Эндометриоидная(?) киста до 3см

[Лена]

Добрый день!

Мне 29 лет, рост 156, вес 50кг., родов 0, беременностей 0. Цикл стабильный, менструации всю жизнь умеренные, но болезненные, всегда переношу на обезболивающих. 

06.03.2020 На УЗИ была обнаружена предположительно эндометриоидная киста на левом яичнике. Но врач порекомендовал повторить УЗИ, особо не заострил внимание на образовании, сказал что у него "подозрение" на кисту. Тогда в протоколе УЗИ было указано: в структуре округлое образование 18х14мм без  кровотока с мелкодисперсной взвесью (размеры левого яичника 40х28мм, правый - 31х26мм).

Далее 02.06.2020 сделала контрольное УЗИ, доктор сказал, что киста имеет быстрый рост - её размеры уже 30х21мм (размеры левого яичника 46х26мм, правый - 40,3х23,8мм). Заключение: Эндометриоидная киста левого яичника, СПКЯ.

Сдала на онкомаркеры:

CA-125: 40 МЕ/мл (указано норма 0-35)

Белок НЕ4: 40.2 пмоль/л (норма 0-70.0)

15.06.2020 сделала УЗИ в другой клинике, гинеколог также склоняется к тому, что образование является эндометриоидной кистой (образование по структуре напоминающее эндометриоидное d=27мм).

Скажите пожалуйста, в данном случае мне показана лапароскопия? Я читала, что удаление эндометриоидных кист приводит к снижению его резерва и маленькие кисты не удаляют (до 3см). 

Я понимаю, что 100% характер образования будет ясен только после гистологии, но все же в моем случае будет больше вреда или пользы от хирургического вмешательства?

И если делать лапараскопию, как скоро необходимо удалить кисту? Не стоит ли еще понаблюдать несколько циклов? (Хотя между УЗИ было уже 3 менстуральных цикла и пугает повышенный онкомаркер). Есть ли медикаментозная терапия?

 

[Консультант-эксперт 1]

Добрый день!

Действительно вопрос о тактике ведение пациенток с эндометриомами небольших размеров не однозначен.

С репродуктивных позиций эндометриомы до 3 см можно наблюдать, особенно это касается пациенток со сниженным овариальным резервом и кто планирует беременность в данный момент, хотя как Вы правильно заметили только гистология ставит окончательный диагноз и как себя будет вести это образование во время беременности ни кто Вам не скажет.

Если смотреть на этот вопрос с онкологических позиций, то согласно рекомендаций онкологов все образования яичников, которые сохраняются более 3-х месяцев и имеют тенденцию к росту должны быть подвергнуты гистологическому исследованию. 

Медикаментозного лечения эндометриальных кист нет. Если пациентка не планирует беременность, то после операции ей может быть назначена гормональная терапия для снижения риска рецидива эндометриоза. 

Не стоит забывать, что сама по себе эндометриоидная киста и наружный генитальный эндометриоз снижают овариальный резерв женщины, а чем больше киста в яичнике, тем меньше здоровой яичниковой ткани остается в нем. Из хирургических позиций, чем меньше киста, тем операция менее травматична для яичника.

У Вас есть в динамике УЗИ за 3 месяца, этого достаточно для понимания динамики роста и характера кисты, для принятия решения об операции этого достаточно.

В данный момент у Вас плановая ситуация и можно в спокойном режиме планировать оперативное лечение.

[Лена]

Благодарю за ответ!

[Лена]

В 02.07.2020 в 13:35, Консультант-эксперт сказал:

Добрый день!

Действительно вопрос о тактике ведение пациенток с эндометриомами небольших размеров не однозначен.

С репродуктивных позиций эндометриомы до 3 см можно наблюдать, особенно это касается пациенток со сниженным овариальным резервом и кто планирует беременность в данный момент, хотя как Вы правильно заметили только гистология ставит окончательный диагноз и как себя будет вести это образование во время беременности ни кто Вам не скажет.

Если смотреть на этот вопрос с онкологических позиций, то согласно рекомендаций онкологов все образования яичников, которые сохраняются более 3-х месяцев и имеют тенденцию к росту должны быть подвергнуты гистологическому исследованию. 

Медикаментозного лечения эндометриальных кист нет. Если пациентка не планирует беременность, то после операции ей может быть назначена гормональная терапия для снижения риска рецидива эндометриоза. 

Не стоит забывать, что сама по себе эндометриоидная киста и наружный генитальный эндометриоз снижают овариальный резерв женщины, а чем больше киста в яичнике, тем меньше здоровой яичниковой ткани остается в нем. Из хирургических позиций, чем меньше киста, тем операция менее травматична для яичника.

У Вас есть в динамике УЗИ за 3 месяца, этого достаточно для понимания динамики роста и характера кисты, для принятия решения об операции этого достаточно.

В данный момент у Вас плановая ситуация и можно в спокойном режиме планировать оперативное лечение.

Добрый день! Операция проведена, образование оказалось эндометриоидной кистой. Скажите пожалуйста, что нужно принимать после операции или к какому специалисту лучше обратиться? Спасибо

[Консультант-эксперт 1]

Добрый день!

Необходимость гормонального лечения в послеоперационном периоде зависит от степени выраженности наружного генитального эндометриоза и Ваших дальнейших репродуктивных планов. 

Лучше обратиться к оперирующему акушеру-гинекологу,  в нашей клинике принимает профессор, д.м.н. Дубинская Е.Д.

[Лена]

Спасибо!