Диагностика хронического эндометрита

raxar1981 · 5 Февраля 2018

Здравствуйте!

Планирую гистероскопию и полипэктомию (будет 4 гистероскопия). В ходе операции хочу пройти полную диагностику хронического эндометрита.

Так, в 2002 г. после внутриматочного вмешательства было подозрение на вялотекущий эндометрит (если нужны подробности, могу изложить). Сейчас, согласно заключению МРТ и одного из многочисленных УЗИ, тоже есть признаки ХЭ.

Напишите пжл.:

1). Какие исследования и анализы (помимо гистологии) нужно сделать в ходе операции?

ИммуноГИСТОхимию (на маркер воспаления CD138)? Может дополнительно ИГХ на другие маркеры? ИммуноЦИТОхимию (на маркеры воспаления)? Что-то еще?

2). На какой день цикла лучше делать?

Для забора материала нужно делать РДВ или можно ограничиться точечной биопсией?

В каких московских лабораториях хорошо делают такие исследования?

P.S. Детей нет (т.к. ранее не планировала). Имеются репродуктивные планы.

Заранее благодарна за ответ.

5 Февраля 2018

Добрый вечер!

Для подтверждения диагноза хронического эндометрита и уточнения степени активности необходимо исследовать иммуногистохимические маркеры: CD138, CD20, CD56, HLA-DR. Исследование проводится в первую фазу менструального цикла с 5 по 10 день.

Учитывая наличие у Вас полипа и необходимости выполнения гистерорезектоскопии с полипэктомией, то биопсия эндометрия выполняется в рамках операции. Полного выскабливания эндометрия в Вашем случае не требуется.

Наша клиника сотрудничает с лабораторией ДеЖени.

Относительно исследования на наличие возбудителя, ответила Вам в предыдущем посте.

raxar1981 · 7 Февраля 2018

Уважаемая Наталья Валериевна! Большое спасибо за ответы)

Подскажите пжл ИГХ и иммуноцитохимия - это схожие исследования или нет? Так, в одном из клиник мне сказали, что разница лишь в том, что ИГХ делают на основе ткани (и нужен соскоб), а иммуноцитохимию - клеток, следовательно, материала на исследование нужно меньше. Однако в другой клинике сказали, что 6 маркёров, определяемых при иммуноцитохимии, не имеют отношения к диагностике ХЭ; их определяют для оценки возможности имплантации эмбриона.

Напишите пжл если не делать РДВ, то эндометрия, полученного в ходе биопсии, будет достаточно для его исследования?

Правильно ли я понимаю, речь идет о точечной биопсии, когда кусочки отщипывается (а не соскоб)?

Напишите пжл как дифференцировать какой природы эндометрит у пациента?

raxar1981 · 7 Февраля 2018

Уважаемая Наталья Валериевна, Вы делаете гистероскопии и полипэктомии? Можно Вам задать вопрос из области оперативной гинекологии?

Вы написали, что учитывая наличие полипа, необходимо выполнение гистерорезектоскопии с полипэктомией.

О себе: Имеются репродуктивные планы, детей нет (т.к. ранее не планировала). 36 лет.

Полип в полости матки в верхней и средней трети 13*7 мм., при ЦДК сосудистое основание исходит из задней стенки.

В 2009 г. уже удаляла полип эндометрия (фиброзно-железистый с пролиферацией эпителия части желез, с воспалением. Был по задней стенке, в в/трети). Проведена гистероскопия, полипэктомия (через операционный канал гистероскопа пересечена ножка полипа), РДВ.

В 2002 г.: гистероскопия, ДВ матки. Со слов врача был небольшой полип. Однако это не отражено в мед. документах. Гистологии на руках нет. В выписке указан диагноз – вялотекущий эндометрит и есть ссылка на гистологию, согласно которой: «Соскоб обильный, крупные полиповидные частицы эндометрия в фазе секреции».

Ответьте пжл.:

1. С учетом желания сохранить репродуктив. функцию и предотвратить рецидив полипа из того же места лучше сделать гистерорезектоскопию (отрезание электрохирургической петлей с помощью тока)? В клинике работают с биполяром или монополяром?

1.1. Можно ли удалить прицельно механическими хирургическими инструментами (типа ножниц, щипцов, др.) (имею в виду не кюретку)? Слышала, этот способ менее травматичен. Действительно ли он сопряжен в бОльшим риском рецидива или это зависит от квалификации врача?

1.2. Оказывает ли гистерорезектоскопия негативное влияние на репродуктивную функцию и здоровье в связи н-р с ожогами и рубцами после нее, более широким раскрытием шейки матки, бОльшим риском синехий или др.?

Заранее благодарна за ответ.

11 Февраля 2018

Здравствуйте! В нашей клинике выполняется гистерорезектоскопия с помощью аргона - более щадящей энергией, чем электрический ток. Механическое удаление полипа не позволяет прижечь сосуды, питающие этот полипа, а значит есть риск рецидива в этом же месте. Поскольку процедура выполняется максимально щадяще, ожогов, рубцов и синехий после полипэктомии не бывает.

raxar1981 · 20 Мая 2018

Здравствуйте!

Подскажите пжл а что показывают маркеры CD20, CD56?

Правильно ли я понимаю, что HLA-DR - маркер, показывающий аутоиммунный процесс это или нет?

Не нужен ли еще KI-67?

Заранее благодра за ответы.

20 Мая 2018

Здравствуйте! Маркёры CD138, CD 20 и CD56 определяют наличие хронического эндометрита. HLA-dr и Ki67 его активность. Необходимо ли все маркёры исследовать или только часть решает Ваш лечащий врач.

raxar1981 · 15 Июня 2018

Наталья Валериевна, подскажите еще пжл что показывает CD16 при ИГХ?

LC16+ и LC56+ - это тоже самое что и CD16 и CD56?

16 Июня 2018

Здравствуйте! Исследование на CD16 выявляете наличие натуральных киллеров - иммунных клеток. Т.е. данное исследование подтверждает иммунную природу хронического эндометрита.

На второй вопрос не могу Вам ответить. Данную аббревиатуру не встречала

raxar1981 · 5 Сентября 2018

Наталья Валериевна, выше Вы писали , что для диагностики хронического эндометрита нужно исследовать ряд иммуногистохимический маркёров на 5-10 день цикла. Подскажите пжл а на 11 день менструального цикла уже поздно (на всякий случай сообщаю, что цикл "скачет " , бывает в среднем 25-27 дней)?? Спасибо.