ЭМА или консервативная миомэктомия

[""Юлия"]

Добрый день, Екатерина Дмитриевна! Мне 32 года, детей нет, но очень хочу родить. Поставили диагноз множественная миома матки. Мнения врачей разделились: одни предлагают ЭМА (как единственный вариант), другие консервативную миомэктомию (говорят, что после ЭМА не рожу). Ниже результаты УЗИ. Я не знаю, как правильно поступить и зашла со всем этим в тупик. Мне очень важно узнать Ваше мнение по этому вопросу. Заранее спасибо!

 

Матка: тело матки расположено по центру, контуры ровные, четкие.

Размеры матки с узлами 88х115х105 мм, увеличена, структура миометрия диффузно-неоднородная за счет множественных миоматозных узлов по всем стенкам матки:

Максимальные миоматозные узлы:

По передней стенке:

В ср/3 тела, слева – субсерозный миоматозный узел размерами 53х55 мм на ножке;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 54х40 мм на основании;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 28х25 мм на ножке;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 23х16 мм на ножке;

В ср/3 тела, справа – межмышечный миоматозный узел размерами 28х26 мм с центрипетательным ростом.

 

По задней стенке:

В ср/3 тела, слева – интрамурально-субсерозный миоматозный узел 46х38 мм, с центрипетательным (субмукозным?) ростом,

Остальные множественные межмышечные миоматозные узлы преимущественно по передней стенке и справа размерами по 10-16 мм, в н/3, ср/3 и в/3 тела матки, эндометрий не деформируют.

М-эхо 17 мм, повышенной эхогенности, слабо неоднородной структуры, с ровными контурами, деформировано миоматозными узлами, (17-й день м/цикла), несколько утолщено с учетом дня м/цикла.

 

Шейка – не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен.

 

Яичники размерами:

Справа – 40х20мм, структура обычная, расположен высоко, на уровне дна матки.

Слева – размерами 38х24 мм, структура обычная, яичник расположен на обычном месте.

В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено.

 

[Главный консультант]

Здравствуйте! В нашей практике мы часто встречаем пациенток, у которых после ЭМА нарушается кровоснабжение яичников и эндометрия, посколько выполнить процедуру селективно, т.е. эмболизировать только артерии питающие узлы, очень сложно. В результате резко снижается овариальный резерв и рост эндометрия. Большинство Ваших узлов выросли относительно удачно - они "сидят" на матке. И, возможно, при их удалении не придется делать разрезы и накладывать швы. Основным вопросом являются два узла, деформирующий полость матки. Но учитывая их размеры, наличие современных технологий и навыков хирурга, удаление этих миом также не должно составить проблем.

Для окончательного решения вопроса о наиболее оптимальной тактике ведения необходимо сделать экспертное УЗИ с допплерометрией и оценить кровоток в миоматозных узлах, яичниках и эндометрии.

[""Юлия"]

Спасибо Вам большое за помощь!