Тонкий эндометрий, диагностика и лечение.

[Miya]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!!! Очень прошу Вашего совета. 
Мне 33 года. Рост 178 см, вес 63 кг. СПКЯ с менархе, менструаций самостоятельных нет, с 13 лет периодически принимала КОК и дюфастон, овуляция отсутствовала. С 2006 года были несколько стимуляций овуляции, несколько из них заканчивались СГЯ. Хочу уточнить, что эндометрий при стимуляции овуляции и на гормонотерапии рос хорошо. В 2010 году, в результате стимуляции гоналом-ф, удалось забеременеть. После родов был послеродовый эндометрит, и было проведено выскабливание с последующей антибактериальной терапией. 
После родов менструация самостоятельно так и не пришла, в 2013 году стала принимать дюфастон, чтобы было менструалоподобное кровотечение, а потом принимала КОК 8 мес. Затем снова стала планировать беременность. По УЗИ- эндометрий 5 мм,неоднородной структуры, СПКЯ. Отсутствие овуляции. Снова обратилась к репродуктологу для стимуляции овуляции. В результате нескольких стимуляций- получали овуляцию, но при этом эндометрий не рос, максимум вырастал до 5 мм, структура неоднородная, доплерометрия- отстствие кровотока в спиральных артериях и снижение во всех остальных. В 2014 году- ЭКО. Получили 18 яйцеклеток, криоконсервация 9 эмбрионов. Переноса не было из-за СГЯ. Несколько раз пытались провести криопротокол на ЗГТ, но на любой дозе эстрогенов и любой комбинации эндометрий упорно не растет, максимум 5 мм. Принимала прогинову в разных дозах, максимум 10 мг в сутки, комбинации с дивигелем- до 12 г в сутки. Несколько циклов ЗГТ- фемостон 2/10. На фоне гормонотерапии менструации скудные, нередко коричневая "мазня" в течение 2-3 дней.
Получала физиотерапию, была на курорте в Пятигорске ( получала грязи, радоновые орошения, пиявки). Пробовала орошения полости матки смесью газов ( углекислый газ и азот). Результата нет. Бак. посевы из цервикального канала- пару раз высеивалась неспецифическая флора, проведена антибиотикотерапия согласно чувствительности, после проведенной терапии бак посев стерилен. Затем снова появляется периодически энтерококкус фекалис 10*4. 
В декабре 2015 года проведена гистероскопия: была обнаружена синехия при входе в полость матки, рассечена. Эндометрий гиперемирован, тонкий- 2-3 мм, с множественными мелко- и крупноочаговыми кровоизлияниями. Заключение: хронический эндометрит. Хронический эндоцервицит. 
Выскабливания полости матки не было. 
После гистероскопии был курс лазеротерапии. И снова ЗГТ фемостоном. Курс актовегина, вобензима, свечей лонгидазы. 
Эндометрий не изменился.
Проведена пайпель-биопсия на 20 ДЦ ( февраль 2016 г) на фоне гормонотерапии прогинова+утрожестан. Заключение: фрагменты эндометрия с плотной стромой с участками фиброза и инфильтрацией лимфоцитами, без отека и нейтрофильных лейкоцитов, многочисленными, хорошо развитыми железами выстланными эпителием с признаками ранней стадии секреции.

По поводу терапии: курс виферона, циклоферона, 2 курса лонгидазы, 2 мес вобензима, актовегин внутривенно, свечи корилип 2 курса. 

На данный момент не знаю, что делать. 
Посоветуйте, пожалуйста, как быть? Переноса не было еще ни разу с 2014 года, топчемся на месте. Репродуктолог отказывается проводить перенос на мои 5 мм эндометрия, смысла нет.  Консультировалась у разных врачей, уже никто не знает, что мне предложить. Одно предложение-это пробовать внутриматочное введение стволовых клеток. Но я пока не решилась на этот метод. Второе- искать сурмаму. 

Я хотела бы еще что-то сделать и побороться.

И вопросы к Вам:

1. Стоит ли делать повторную пайпель-биопсию? ( анализ на ИГХ , бак.посев из матки и прочее). Что посоветуете? Нужно ли дообследование в этом плане? 

2. Обратимы ли фиброз и склероз эндометрия и что для этого нужно сделать в плане лечения? Возможно физиотерапия или еще что-то

3. Может есть смысл приехать к Вам на очную консультацию для совета. Сейчас передо мной стоит вопрос:  стоит ли, т к если Вы считаете мою ситуацию безнадежной, то смысла нет наверное приезжать.... Если есть смысл еще побороться за мой эндометрий, то посоветуйте, пожалуйста, к какому врачу обратиться, который специализируется именно на этой проблеме. 

Очень надеюсь на Ваши советы и мнения! Заранее огромное Вам спасибо!

[Главный консультант]

Добрый вечер! К сожалению, хронический эндометрит является одной из самых сложных проблем в репродуктологии.

В данный момент выполнять пайпель-биопсию нет необходимости. Вы неоднократно проводили противоспалительную и иммуномодулирующую терапию и бак.посев из полости матки ничего не выявит. Иммуногистохимическое исследование принципиально не изменит Ваше лечение, т.к. восстанавливать поврежденные рецепторы наука пока не научилась, а бесконечные вмешательства в полость матки пользы не принесут.

В настоящее время одним из методов, который дает неплохие результаты в лечении эндометрита является плазмаферез в сочетании с озонотерапией. Эта методика позволяет "очистить" рецепторы на клетках эндометрия и повысить их чувствительность к гормональной терапии.

В Москве эту терапию проводят в отделении гравитационной хирургии крови в Научном Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. Кулакова.

[Miya]

Спасибо, Вам большое,  Екатерина Дмитриевна, за ответ!

Можно мне еще задать несколько вопросов? 

1. Подскажите, пожалуйста, сколько обычно назначают процедур плазмафереза и с какой частотой? У меня было три процедуры плазмафереза в 2014 году перед ЭКО, но , я так понимаю, что этого мало. 

2. И в чем заключается озонотерапия? Озонирование полости матки или озонирование физ.раствора и введение внутривенно? 

3. Насчет физиотерапии: у меня был только лазер и магнит. Может этого мало все-таки? Не дает мне покоя этот вопрос....

4. Еще я сдала иммунограмму, результат пока не готов. Но болею я очень часто, плюс в бак посеве из ЦК периодически высеивается неспецифическая флора, рецидивирует молочница, постоянно лечусь.  Если будут отклонения в иммунограмме, стоит ли еще раз поднимать иммунитет другими средствами? Возможно к препаратам интерферонового ряда я не чувствительна оказалась? Может мне найти грамотного иммунолога? 

5. И еще. У меня мутация Лейдена. Но гемостаз, Д-димер в норме. Может ли эта мутация как-то повлиять? Требуется ли лечение низкомолекулярными гепаринами и пр?

Очень надеюсь на Ваши ответы!

[Miya]

PS. Пришли результаты иммунограммы. По всем показателям норма, кроме повышенных Т-киллеров - 9 % ( норма 0-5), и NK-клетки снижены 7% ( норма 12-25)