рецедив кисты после лапароскопии при приеме силуэта

[zolotay]

Здравствуйте,  мне 23 года 21.10.15г. была проведена экстренная операция -диагноз,киста левого яичника большого размера,кровоизлияние в кисту.Лапароскопия,цистэктомия слева.послеоперационный период протекал гладко,заживление раны первичным натяжением. Инфильтратов,новообразований в малом тазу нет.Гистологический диагноз-в материале фрагменты ткани яичника с дистрофией и склерозом стромы,с элементами стенки эндометриоидной кисты с очаговым гемосцерозом и стенки серозной кисты.Назначено лечение-таблетки СИЛУЭТ.17.12.2015г. было проведено исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика. Заключение эхо-картина 1 фазы менструального цикла на фоне приема ОК. 26.02.2016Г. -ПРИЕМ СИЛУЭТА 4 МЕС. проведено исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика. Протокол: матка: расположена в anteflexio, по центру малого таза. Контуры ровные, четкие. Размеры тела матки 49мм*39мм*52 мм. Миометрий обычной эхогенности, структура однородная. Толщина передней стенки матки=толщине задней стенки матки=15мм. М-ЭХО 3 мм,однородное, без дополнительных включений,контур базального слоя ровный четкий, соответствует 1 фазе цикла. Шейка матки: структурная, контуры ровные,длина 37 мм. Эндоцервикс 1 мм, однородной. Яичники: правый-контуры не ровные,кистозно изменен,размером 67мм*56мм*47мм, в виде изоэхогенного округлого образования с капсулой до 3 мм и гиперэхогенными точечными включениями пристеночно. Левый: 36мм*23мм*19*мм, структурный, расположен близко к ребру матки, подвижный, с ровными четкими контурами,по периферии визуализируются фолликулы в количестве 5 (максимальным диаметром 8 мм). Маточные трубы не лоцируются. Свободная жидкость в малом тазу на момент осмотра не визуализируется. Заключение: ЭХО-картина эндометриоидной кисты правого яичника. Врач, который делал УЗИ(он же проводил операцию) сказал, что такое видит впервые, чтобы на фоне приема гормонального препарата образовалась киста. Сказал, что нужно  опять оперироваться. Что же делать? Как такое могло произойти,чтобы за 2 месяца с даты предыдущего УЗИ ВЫРОСЛА КИСТА. Прием препарата был строго по схеме. Перед назначением препарата на гормоны не отправлял.Сдала самостоятельно са-125,показатель 27,2 при норме от 0-35, Назначена повторная операция лапароскопия на 12.04.16г, перед ней врач сказал допить силуэт и перейти на жанин, после операции говорит нужно колоть бусерилин. Прочитала очень много отзывов пишут,что и после бусерилина опять может образоваться киста и опять операция. И этот препарат вводит в иск.климакс. Очень много побочек. И функция яичников угасает,его колоть точно не буду.Беременность пока не планирую.В настоящий момент продолжаю принимать силуэт. Можно ли вместе с этим препаратом начать принимать Индол - 3 - карбинол +мейши+магнум е. Сделала 04.03.2016г. УЗИ с доплером-для определения кровотока.Какие мои действия после операции? Как подобрать правильное лечение? Перед назначением препарата нужно сдать на гормоны? На какие?.Надеюсь  на Вашу помощь. За ранее,  спасибо.

[Главный консультант]

Добрый вечер! Судя по всему у Вас достаточно агрессивный эндометриоз и приема такого препарата, как Силуэт, оказалось недостаточно. На данном этапе необходимо решить вопрос с кистой. Учитывая, что Вы не планируете беременность в ближайшее время, в послеоперационном периоде начать использовать более "сильные" препараты Жанин, Джес или Визанна. Безусловно, перед приемом этих средств необходимо пройти гормональное обследование, чтобы оценить овариальный резерв и выбрать наиболее оптимальную для Вас терапию. На 2-3 день цикла сдайте: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, 17-ОП, ДЭА-С.

 

Удачи!

[zolotay]

Добрый вечер! Судя по всему у Вас достаточно агрессивный эндометриоз и приема такого препарата, как Силуэт, оказалось недостаточно. На данном этапе необходимо решить вопрос с кистой. Учитывая, что Вы не планируете беременность в ближайшее время, в послеоперационном периоде начать использовать более "сильные" препараты Жанин, Джес или Визанна. Безусловно, перед приемом этих средств необходимо пройти гормональное обследование, чтобы оценить овариальный резерв и выбрать наиболее оптимальную для Вас терапию. На 2-3 день цикла сдайте: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, 17-ОП, ДЭА-С.

 

Удачи!

Здравствуйте моя история продолжается,17.03.16г был прием у гинеколога-эндокринолога. Узи щитовидной железы-эхопатологии не выявлено. Сдала кровь на гормоны ТТГ- 2,8489 мк МЕ/мл, Т4 -13,98 пмоль/л, антитела к микросопальной тиреопероксидазе- 0,25 МЕ/мл, пролактин 219,80 Мме/Л, сделан соскоб цервикального канала на типирование днк папиломы человека высокого онкогенного риска ВПЧ 12 типов- не обнаружено, проведено цитологическое исследование смешанного соскоба матки и цервикального канала-цитограмма(описание) эритроциты,воспаление,скопления клеток желистого,метаплазированного и плоского эпителия без атипии. лейкоцитарная реакция-умеренно выраженная, специфический инфекционный агент-не обнаружен, цитограмма соответствует-пролиферации желистого эпителия,в пол.матер.клетки с признаками злокачественности-не обнаружены. Операцию отменили. Назначен-препарат визанна (после того как допью жанин) на 3 мес. Витамины с Индолом либо витамин е, назначена радиоволновая коагуляция эрозии шейки матки (перед ней 6 дней свечи полижинакс).Пропила жанин перед приемом визанны сделала узи 08.04.16 остались прежними. Начала принимать визанну,сделали радиоволновую коагуляцию эрозии шейки матки.При приеме визанны появилась мазня и колющие боли,обратилась к врачу сказала ничего страшного так бывает,возможно киста уменьшается.Пропила 3 мес визанну ,беспокоят колющие боли,сегодня сделала УЗИ и обнаружили что на левом оперированном яичнике образовалась киста,а на правом размеры увеличились. Результаты УЗИ- Размеры тела матки 57*41*58 мм,контуры четкие,ровные,структура миометрия неоднородная,диффузно гиперэхогенные включения. М-эхо 1,5 мм,однородный. Размеры и структура шейки не изменены, слизистая цервикального канала без особенностей. Яичники-размеры справа: 65*46*67 мм, содержит гомогенное жидкостное образование 40*27 мм, и неоднородной структуры жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью,контуры четкие, ровные. Левый яичник: 52*32*37 мм, содержит неоднородной структуры жидкостное образование 35*25 мм, с мелкодисперсной взвесью. Возле яичника лоцируется жидкостное образование 12 мм. Свободной жидкости в малом тазу на момент осмотра незначительное количество. сходила на узи 16.12.16 -яичники-правый размеры 61х37 мм,в нем двухкамерное анэхогенное образование 59х34 мм и в одной из камер 39х38мм мелкодисперсная взвесь, левый размер ввиде анэхогенного образования со взвесью 91х65 мм т.е киста на левом прооперированном увеличилась.Назначена повторная операция на 08.02.17г.  До операции визанну отменили.10.02.17г. сделали операцию лапороскопию яичники не удалили,врач сказал, что удалил 2 кисты с 2-х яичников (размеры кист были большие  на одном более 15 см),рассек спайки, и ввел мезогель,в настоящий момент нахожусь в больнице, единственное что знаю, что перед выпиской должны сделать узи яичников и начать колоть диферилин (пока не знаю дозу, но сказали, что 3мес ориентировочно ), а далее планировать беременность. Нужно ли перед тем как колоть диферилин сдать какие то анализы, чтобы узнать подходит ли этот препарат и не будет ли опять рецидива. Помогите пожалуйста.Зарнее спасибо.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! В первую очередь нужно дождаться гистологического заключения после операции. Никакие анализы и обследования, к сожалению, не помогут заранее предположить подойти препарат или нет. Диферелин - сильный препарат, который полностью выключает яичники и тормозит развитие эндометриоза.

[zolotay]

Наталья Валериевна , спасибо за ответ,а диферелин начинать колоть после получения гистологии? или не дожидаясь сразу после выхода из больницы

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Первая инъекция Диферелина делается в первый день менструации, а следующий ровно через 28 дней, но сначала дождитесь гистологию.

[zolotay]

Наталья Валериевна,еще вопрос  после операции шла кровь,сегодня практически нет-это не менструация правильно? Нужно дождаться когда полностью прекратиться кровь после операции потом дождаться первой менструации и в первый день сделать укол Диферелина. Врач сказал делать будут завтра,не нужно дожидаться менструации,чтобы не было рецидива.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Это не менструация, а послеоперационные выделения. Нужно дождаться первой нормальной менструации. Если сделать инъекцию в другой день цикла, можно спровоцировать формирование функциональных кист и дисфункционального кровотечения.

[zolotay]

Здравствуйте! Это не менструация, а послеоперационные выделения. Нужно дождаться первой нормальной менструации. Если сделать инъекцию в другой день цикла, можно спровоцировать формирование функциональных кист и дисфункционального кровотечения.

Здравствуйте Наталья Валериевна, я сообщила об этом своему оперирующему врачу сказали, что ничего страшного, укол диферилина 3,75 ,сделали 17.02.17 в день выписки, через неделю  начали покалывать яичники,к диферилину назначали индол карбинал и эпигалат, вчера выпила первые таблетки, а сегодня утром заболел живот как при месячных и пошла ярко красная кровь ,позвонила врачу он сказал, что не знает ничего, что в данный момент делать помогите пожалуйста