Киста правого яичника: операция, гормональная терапия или наблюдение?

Tamilla · 11 Ноября 2015

Добрый день!

Помогите, пожалуйста, разобраться с такой проблемой: киста правого яичника и нестабильный цикл.

Мне 30 лет, не рожала, был один аборт 8 лет назад. Почти 7 лет без перерывов принимала оральные контрацептивы (Ярина). Киста обнаружилась спустя полгода после отмены и на данный момент наблюдается уже 9 месяцев. Также последний год нет стабильного цикла, периодически приходится пить Дюфастон. На последнем приеме врач рекомендовал следующую стратегию: сделать лапароскопию, начать пить противозачаточные, пить до тех пор, пока не запланирую беременность. Я не планирую беременность в ближайшие 3-4 года, необходимость операции меня несколько напрягает - лет 10-11 назад у меня была киста на левом яичнике в течение почти года, и она ушла на фоне приема противозачаточных, без операции, поэтому рекомендации врача сначала делать лапароскопию, а потом начинать пить контрацептивы вызывают вопросы. Врач объясняет такой порядок действий тем, что неизвестно как гормоны могут повлиять на кисту – она может увеличиться, может измениться характер кисты.

Вопросы такие: насколько обоснована такая стратегия? Насколько оправданы опасения по поводу гормональной терапии? Есть ли смысл просто наблюдать кисту, не делая операцию и не принимая таблетки? как долго можно принимать Дюфастон и и имеет ли смысл это делать для стабилизации цикла?

Подробнее:

После отмены приема оральных контрацептивов в июне 2014 полгода менструации были регулярно, но цикл в среднем составлял 38-40 дней. В феврале 2015 менструация в запланированные сроки не наступила. Незадолго до этого я переболела ОРВИ с приемом антибиотиков. Тесты на беременность были отрицательными.

Заключение УЗИ на 54-й день с начала последней менструации следующее: дисфункция яичников в репродуктивном периоде, киста правого яичника (желтого тела). М-ЭХО 4 мм.

Через неделю еще одно УЗИ в другой клинике, в которой наблюдаюсь до сих пор: УЗ-признаки фолликулярной кисты правого яичника, размеры 20 мм, мультифолликулярность левого яичника, максимальный D 6,5 мм. М-ЭХО 6,2 мм.

Был назначен Дюфастон 2 раза в день, по одной таблетке утром и вечером, 10 дней, прекратить, если менструация наступит раньше. После первого дня приема наступила менструация 8.03.2015, продолжительность 5 дней. УЗИ на 5-й день показало то же самое.

Было рекомендовано: сдать прогестерон на 20-24й день цикла, после сдачи – пропить Дюфастон по 1 таблетке два раза в день 10 дней, прекратить, если менструация наступит раньше. Дюфастон пила все 10 дней, спустя 2-3 дня началась менструация.

Результаты исследования: прогестерон – 0,41 нмоль/л.

УЗИ 18.04: УЗ-признаки кисты правого яичника, в проекции правого яичника два анэхогенных включения размерами 25*21 мм и 65*43 мм, левый яичник с фолликулами до 10, максимальный D 6 мм. Рекомендации: свечи Ихтиол, 10 дней; Дюфастон с 16-го по 25-й день цикла.

УЗИ 15.05: УЗ-признаки кисты правого яичника, правый яичник с анэхогенным включением D 12 мм и фолликулами до 8, максимальный D 8 мм, левый яичник с фолликулами, максимальный D 7 мм. Рекомендации: Дюфастон не пить, ждать менструации, сдать прогестерон на 20-24й день цикла.

Результаты исследования: прогестерон – 59,44 нмоль/л.

УЗИ 12.06: УЗ-признаки кисты правого яичника, правый яичник с анэхогенным включением 22*20 мм, левый с фолликулами до 10, максимальный D 6 мм. Рекомендации: снова Дюфастон с 16-го по 25-й день цикла.

УЗИ 05.08: эхо-признаки жидкостного образования правого яичника, размеры 27*25 мм. Рекомендации: следующие 2-3 цикла, Дюфастон не пить, сделать УЗИ с доплером на 5-7 й день следующего цикла, сдать СА-125, ФСГ, эстрадиол.

Результаты исследования (кровь сдавалась на 6-й день следующего цикла): СА-125 – 16,5 ед/мл, ФСГ – 6,80 МЕ/л, эстрадиол – 240 пмоль/л.

УЗИ 06.09 с Доплером: правый яичник – капсула не утолщена, с фолликулами до 5-6 мм, в нижнем полюсе анэхогенное образование размером 26*22*25 мм с ровным четким контуром без простеночных включений, при ЦДК – единичные локусы по контуру; левый яичник с фолликулами до 5-6 мм.

УЗИ 09.11: правый яичник с анэхогенным образованием 27,5*23 мм, левый с фолликулами до 8, максимальный D 7 мм.

На данный момент начался 4-й цикл без Дюфастона, последняя менструация началась на 36-й день, предыдущие начинались на 30-й. Рекомендовано в дальнейшем по ситуации принимать Дюфастон, если на 30-32й день менструации нет.

Помимо указанных выше анализов в марте на 3-й день цикла проверялись: эстрадиол (121 пмоль/л), пролактин (190 мМЕ/л), тестостерон (1,20 нмоль/л), лютеинизирующий гормон (4,37 МЕ/л), ФСГ (5 МЕ/л), дегидроэпиандростерон-сульфат (3,9 мкмоль/л). Брались соскобы на урогенитальные инфекции, папилломавирусные инфекции, соскоб из экто/эндоцервикса, мазок – все в норме. Была у эндокринолога, делала УЗИ щитовидной, гормоны – в норме.

Спасибо.

11 Ноября 2015

Здравствуйте! Сейчас достачно сложно сказать, что за киста была 10 лет назад и была ли это одна и та же киста в течение всего года или разные функциональные кисты, которые то уходили, то приходили. По международным стандартам за образованием на яичнике можно наблюдать в течение 3х циклов, т.к. функциональные кисты, не требующие оперативного лечения, "рассасываются" именно в течение этого времени. Если образование через 3 цикла не исчезло или не уменьшилось в размерах, это уже кистома, требующая удаления и гистологической верификации. И конечно же принимать гормональные препараты, не зная доброкачественное образование или нет, ни в коем случае нельзя. К сожалению, бывают случаи, когда даже при нормальных онкомаркерах образования оказываются злокачественными

Но в Вашей истории все же есть ряд непонятных моментов:

1. На какой день цикла Вы делаете все УЗИ?

2. По УЗИ от апреля у Вас видят образование 6,5 см, а в мае всего 1,2 см (либо остатки функциональной кисты, либо просто нормальный фолликул). В июне - 2,2 см (уже другое), в августе - 2,7 см. Но поскольку в июле УЗИ Вы не делали, не понятно: это образование с июня и оно выросло или новое?

3. Далее Вы делаете УЗИ 3-и цикла подряд, где образование примерно одного размера 2,6-2,7 см. Могли бы Вы прикрепить фотографии этих УЗИ?

4. Если полагаться на эти последние исследования, то образование сидит уже больше 3-х циклов и не меняет свои размеры, что, как я писала выше, требует оперативного удаления с последующим гистологическим исследованием.

Tamilla · 12 Ноября 2015

Добрый день, Наталья Валериевна! Спасибо за ответ.

1. Все УЗИ делались на 4-6 день цикла, кроме: первые два делались соответственно на 54-й и 61-й дни с момента начала последней менструации, третье было сделано на 14-й день (менструация вызывалась Дюфастоном) – здесь прошу меня извинить, я первоначально перепутала и в описании написала, что оно делалось на 5-й день.

2. По словам врача, весь этот период наблюдается одно и то же образование, только в апреле было два и одно из них «рассосалось», оставшееся наблюдаем и сейчас.

3. Если я правильно Вас поняла, то требуются фотографии УЗИ за август, сентябрь с доплером и ноябрь? Прилагаю.