Аденомиоз – вопрос специалисту №5

[Olxa_ya]

Здравствуйте. Я больше года не могу забеременеть. Сдавала кровь на гормоны, все в норме. Делала много раз узи и каждый раз ставили разные диагнозы :- киста яичников; -киста шейки матки; -мультифолликулярные яичники,недостаточность эндометрия, спаечный процесс под вопросом; - Эхопризнаки хр.оофорта слева, микрокисты.

На предпоследнем узи поставили диагноз: Аденомиоз. Кисты эндоцервикса. Киста левого яичника(осложенная функциональная эндометриоидная-под вопросом).

На последнем узи: Аденомиоз. Киста левого яичника. По сравнению с предыдущим осмотром значительная положительная динамика.

Матка не увеличина.

Размер 54×41×48мм. Anteversio, контур четкий, ровный. Миометрий неоднородный за счет мелких ан-и гиперэхогенных включений.

Эндометрий 2,0мм, соответствует дню менструального цикла, граница с миометрием четкая, ровная.

Шейка матки 32×24×28мм. Цервикальный канал закрыт.

Правый яичник 26×20×24мм, объем 6,24см3, обычной структуры и формы, фолликулы до 10мм.

Левый яичник 26×22×24мм, объем 6,24см3, обычная структура и форма, фолликулы до 8мм. Патологические образования в области яичников: в структуре левого яичника жидкостное образование 28×20 мм.

 

Месячные не регулярные, могут быть задержки до 3месяцев.

Врач выписала Джес на 6месяцев. Я уже три месяца пропила, хочу сейчас начать пить боровую матку, чтобы забеременеть, подскажите какие у меня шансы?

[Olxa_ya]

И еще подскажите пожалуйста,патологические образования в области яичников: в структуре левого яичника жидкостное образование 28×20 мм. т.е. это киста или что другое?

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Проверяли ли Вы проходимость маточных труб? Сдавал ли муж спермограмму. Напишите, пожалуйста, результаты гормонального обследования. На какой день цикла Вы делали последнее УЗИ? Жидкостной образование в яичянике может быть жёлтым телом признаком овуляции. Приложите картинки УЗИ, если они есть.

[Olxa_ya]

УЗИ делала на 5 день цикла. Еще проходимость труб не проверяла и сперммограмму не делал муж.

Анализ на гормоны сдавала на 5день цикла:

 

Пролактин- 37 имоль/л М.89-507

Ж.106-610

Кортизол-533 имоль/л 190-750

Тестостерон- 2 имоль/л М.8,2-32,0 Ж. менее 5,0

Прогестерон- 6,4 имоль/л М.0,05-3,2 Ж. фол.ф.менее 5,0 лют.ф.6-45

Эстрадиол- 0,2 имоль/л М.0,07-0,2 Ж. фол.ф. менее 0,5 лют.ф. 0,2-0,8

ФГС- 7 мМЕ/л М.1,5-7,0 Ж. фол.ф. 2-10 овул.10-40 лют.ф. 1,5-6,0

ЛГ-3 мМЕ/л М.1-9 Ж.фол.ф.1-10 овул.5-30 лют.ф. 1-10.

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Вероятнее всего, в яичнике регрессирующее жёлтое тело с прошлого цикла. Об этом свидетельствует и повышения прогестерона (если Вы сдавали гормоны в том же цикле). В остальные гормоны в норме. Для полноценной оценки репродуктивного потенциала Вашей супружеской пары необходимо также знать состояние Ваших маточных труб и спермограмму мужа, а также оценить овариальный резерв. Только по результатам гормонального обследования и УЗИ дать какие-либо прогнозы невозможно.

[Olxa_ya]

Спасибо за ответы, будем проверять проходимость и спермограмму.

[Преснухина]

Добрый день! Очень хотелось бы проконсультироваться у Вас. С мужем стали планировать ребеночка, спустя 9 месяцев попыток пошла к Г. Мне 26 лет, М. всегда были нерегулярными в среднем 33 дня. в посл раз задержка 57 дней. Мой г. отправила на узи. По узи на 11 д.ц. заключение: полипы эндометрия и цервикального канала.Мультифол. яичники. На 18 д.ц. доминант фоликула не было, соответственно и овуляции. Прописали дюфастон с 16 по 25 д.ц. на 5 д.ц. сдала на гормоны:

ФСГ - 6,46

ЛГ - 10,33

Эстрадиол - 208

ДЭА S04-7.7

Пролактин - 210

Своб. тестостерон 1,6.

По результам получилось что ЛГ выше ФСГ. Прописала лечение: с 16 по 25 д.ц. также дюфастон, далее на 5 д.ц. бусерелин депо 3,75 (курс 3 амп. Каждые 4 недели) вместе с этим же с 5.д.ц. принимать фемостон 2/10 все 3 месяца.

Также пить фолиевую кислоту 1 мг/сутки. После курса с 5 по 15 д.ц. прогинова и с 16 по 25 д.ц. утрожестан 100мг 2 раза в сутки и пробовать зачатие. Скажите пожалуйста, правильно ли лечение? Читала что с бусерелином не прописывают гормональные препараты. И просто переживаю. Спасибо Вам заранее! Всем хорошего настроения!

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! По тем обследованиям, что Вы прошли вероятнее всего у Вас поликистоз яичников. Напишите, пожалуйста, нормы гормонов Вашей лаборатории. Также для окончательного подтверждения Вам необходимо сдать кортизола и 17-ОП. Проходили ли Вы проверку проходимости маточных труб? Сдавал ли муж спермограмму? Если этим исследованиям все будет в порядке, то для наступления Вас необходимо будет подстимулироваться, чтобы добиться овуляции. Но перед этим убрать полипы из матки при гистероскопии, т.к. они являются противопоказанием к стимуляции. Терапия, которую Вам назначили, не стимулирует работу яичников, а наоборот подавляет, поэтому её применение не целесообразно. Удачи!

[Преснухина]

Здравствуйте, спасибо за Ваш ответ. 

ФСГ - 64,46 ( норм. ф.ц. 1,37-9,90; о.ф.6,17-17,20; л.ф. 1,09-9,20; постменопауза 19,30-100,60)

ЛГ - 10,33 (ф.ф. 1,68-15,00; о.ф. 21,90-56,60; л.ф. 0,61-16,30; постм. 14,20-52,30)

Эстрадиол - 208 (ф.ф. 68-1259; о.ф. 131-1655; л.ф. 91-861; постменопауза: менее 73)

ДЭА - 7,7 (норм 2,6-13,9)

Пролактин - 210 (норм 109-557)

Свободный тестостерон - 1,6 ( норм менее 2,85)

На проходимость маточных труб не направляли, спермограмму муж сдаст через неделю. Как Г. объяснил нужно гормоны привести в норму и после курса яичники заработают!??? На проходимость труб обязательно напрашусь, а картизол и 17-ОП сдам в след цикле. А полипы врач сказала, что могут рассосаться. Перед этим узи (октябрь 2015) делала узи в декабре 2014 года не выявлено ничего.

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Данная терапия не предназначена для коррекции гормонального фона, тем более что Вам назначили два противоположных по действию и взаимоисключающих препарата одновременно: бусерилин - вводит Вас в искусственный климакс, подавляя работу яичников; фемостон - препарат заместительной гормональной терапии, используемый как у женщин в раннем климаксе. К тому же ни тот, ни другой препарат не стимулирует овуляцию.

По поводу полипов эндометрия - они сами не "рассасываются", т.к. это не жидкостное образование. Функциональные полипы могут отталкиваться во время менструации. Повторить УЗИ на 5-7 день цикла, если они подтвердятся, придётся ставить вопрос о гистероскопии.

[Преснухина]

Как теперь быть?! Дюфастон начинаю принимать со 2.12. Как тогда быть с гормонами, как понизить ЛГ?

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Дюфастон Вы можете принимать, он назначается для поддержки второй фазы цикла. Как я уже писала ранее, прежде чем назначать другие гормональные препараты необходимо привести в порядок полость матки: исключить или подтвердить наличие полипов. И если полипы есть - удалить их. По международным стандартам назначение гормональных препаратов при патологии эндометрия запрещено, т.к. мы не знаем как эта терапия повлияет на эти изменения и не вызовет ли появление атипичных клеток в эндометрии.

[Преснухина]

Спасибо Вам,буду действовать по Вашим рекомендациям.

[Преснухина]

Добрый вечер, Наталья Валериевна. На 30.12. уже еду на прием по назначению на гистероскопию, сегодня сделали узи - полипы эндометрия и цервикального канала подтвердились. У меня вопрос, нужно ли будет продолжить принимать дюфастон с 25 д.ц. просто гинеколог сказал что нет необходимости, гистер. проводится во 2 фазе. Просто переживаю мало ли будет задержка.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Ваш гинеколог прав, гистероскопию можно делать во вторую фазу. Необходимости в приёме Дюфастона нет.

[Преснухина]

Добрый день! 20.01.2016 г. сделали гистероскопию, полипы удалены эндощипцами. Выполнена биопсия эндометрия. Пришли результаты гистологии:

1. Фрагменты эндометриального железисто-фиброзного полипа с морфологическими признаками железистой гиперплазии сложного строения с плококлеточной метаплазией эпителия без клеточной атипии.

2. Фрагменты эндометрия фазы пролиферации с очагами простой железистой гиперплазии.

Мой хирург советовал гормональное лечение на 6 мес. и через 6 месяцев повторная гистероскопия. Гинеколог прописал Жанин на 3 месяца со 2 дня цикла. Потом контроль узи. У Вас хотела уточнить, может нужны какие витамины или специальная диета (лишним весом не страдаю)? 

И еще пришли результаты спермограммы:

Объем: 7 (норма 2,0 и более)

Консистенция: вязкий (вязкий)

Разжижение через: 60 (10-60)

Вязкость: 0,5 (до 2см)

Цвет: беловато-серый (беловато-желтый)

Запах: без особенностей (специфич.)

рН: 8,0 (7,2-8,0)

Мутность: мутный (мутный)

Слизь: нет (нет)

Количество сперматозоидов: 72 (20-10^о и более)

Общее количество сперматозоидов в эякуляте: 504 (40*10^о и более)

Активноподвижные (подвижность а): 65% (более 25%)

Малоподвижные с поступательным движением (Б): 18%

Подвижность (a+б): 83% (более 50%)

Отсутствие поступательного движения (с): 10%

Неподвижные сперматозоиды (d): 7% (менее 50%)

Жизнеспособность сперматозоидов: 95% (более 50%)

Агглютинация: нет (нет)

Агрегация нет (нет)

Лейкоциты: 2,4*10 (менее 1-10^о в 1 мл)

Эритроциты: нет (нет)

Липоидные тельца) немного (немного)

Амилоидные тельца: нет

Нормальные сперматозоиды: 76% (более 50%)

Сперматозоиды с нормальной морфологией головки: 90% (более 30%)

Патологические формы: патология головки 10% (менее 50%)

патология шейки 7%

хвостовой части 7%

Клетки спематогенеза: 1 (2-4)

Заключение лейкоспермия.

Вопрос: какие анализы нужно сдать? на инфекцию?

Заранее очень благодарна!

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Для профилактики гиперплазии не существует специальной диеты и витаминотерапии. Вы можете принимать обычные витаминные комплексы, учитывая время года. По поводу спермограмму: у мужа воспаление, но остальные показатели хорошие. Ему нужно обратиться к урологу-андрологу, чтобы он назначил полное обследование и адекватное лечение.

[Преснухина]

Огромное спасибо Вам за Ваши консультации!

[Преснухина]

Добрый день! Вот прошли 3 месяца лечения Жанин, принимала по курсу 21-7-21-7-21. На отмене всегда приходили мес. На отмене препарата на 8 д.ц. ездила на узи, сказали все хорошо и чистенько (Эндометрий 0,5). Гинеколог сказал что от повторной гистеры пока отказаться и ждать своих мес. без препаратов и приехать на узи на 14 д.ц., чтобы посмотреть есть ли мультиф. яичники. Предупредив, что на отмене Жанин мес. могут придти с задержкой, так как до этого у меня не было регулярного цикла. И вот уже 36 д.ц., а мес. так и не приходят. Я уже начинаю переживать, что мне делать? Может еще неделю подождать? 

 

В этом цикле начала измерять базальную температуру с 12 д.ц.(посоветовали), 2 фаза максимум доходила до 36.8 С, а вчера и сегодня снизилась до 36.4 С, может это снижение перед мес.!?!

 

С начала нового цикла хочу сдать гормоны на 3-5 д.ц., и во вторую фазу тоже хочу проверить, какие гормоны сдать в 1 и 2 фазу?

[Главный консультант]

Добрый вечер! Сделайте УЗИ органов малого таза, чтобы понять была овуляция или нет. Если овуляции не было, начните принимать препараты прогестерона ( Утрожестан, Дюфастон) в течение 10 дней.

На 2-3 день цикла сдайте: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, АМГ, 17-ОП, кортизол, ДЭА-С, ТТГ, Т4св, антитела к ТПО.

[Преснухина]

Спасибо за консультацию! 

[Преснухина]

Добрый день! на 39 д.ц. сделала узи, овуляции не было, увеличены яичники, но кисты не обнаружил и в диагнозе-мультиф. яичники с фолик. до 7 мм. Отправил на ГСГ и затем стимуляцию, если у мужа сперма будет в норме. 05.06. начала принимать Дюфастон, а на 24.06. уже записалась на ГСГ, при учете если начнуться 17.06. и не позднее, иначе перенесут.

Также обнаружилось что у меня щитовидка 2 степени, но гормоны (правда сдавала уже давно) были в норме. На 3-5 д.ц. поеду сдавать на гормоны, которые вы прописали, и затем поеду к эндокринологу. Скажите пожалуйста, может ли щитовидка влиять, что у меня мультиф. яичники? или что нет овуляции?

 

И мысли в голове, может нужно было попросить направление на лапароскопию, ведь там могут и трубы проверить и др.??

[Главный консультант]

Здравствуйте! На данный момент необходимости в лапароскопии нет. Безоперационный метод проверки проходимости маточных труб (ГСГ или УСГГ) имеет информативность 70-95%. Изменения в щитовидной железе косвенно могут влиять на овуляцию. По результатам гормонального обследования и УЗИ щитовидной железы эндокринолог сможет прокомментировать ситуацию.

[Преснухина]

Спасибо

[Преснухина]

Добрый день, многоуважаемые консультанты! У меня следующая ситуация, сделали ГСГ, заключение:

На 1 ст сразу после введения 4 мл. контраста полость матки контрастируется на небольшом участке. Контрастированы трубы с обеих сторон - проходимы. На 2 ст картина та же. На 3 ст с добавлением 5 мл видна полость матки треугольной формы отклонение кзади, в обл левого рога матки небольшие дефекты наполнения. Трубы контрастированы до ампулярных отделов, левая подтянута высоко к стенке таза. Контраст в свободной брюшной полости. 

Заключение: Ретродевиация матки, спаечный процес слева без нарушения проходимости маточных труб. Подозрение на очаговую гиперплазию эндометрия (была еще поставлена ранее при гистологии после гистероскопии в январе 2016 г. после чего назначено лечение 3 мес жанин). Повышенная сократительная способность матки.

   

И вопрос: можно ли все таки начать стимулировать овуляцию?