Лечение после лапароскопии, тактика

[kleer]

Екатерина Дмитриевна, Здравствуйте!

Очень нужен ваш совет по поводу дальнейшего лечения эндометриоза.

Мне 31 год. Месячные идут с 13 лет. Цикл регулярный 28 дней. Месячные в последнее время умеренные, скорее скудные (первые 2,  4-5 дней  мажет).  Половая жизнь с  18 лет.

Три года активно планируем беременность. Овуляцию отслеживали по УЗИ практически в каждом цикле. Овуляция примерно на 13-14 д.ц. попеременно то в правом, то в левом яичнике.

Два года назад обнаружили Трихомониаз. Пролечились вдвоем с мужем. После этого несколько раз проверялись – результат отрицательный.

Спермограмма мужа – нормозооспермия .

Три раза за это время проверяли проходимость труб – Проходимы.

Гормоны на 3-й день цикла:

ТТГ - 1,35

Пролактин – 327

Андростендион – 7,6

17-ОН прогестерон – 1,55

Дигидротестостерон – 223

Анти-Мюллеров гормон – 4,72

ФСГ – 7,45

ЛГ – 6,05

Прогестерон на 21д.ц. – 42,5

 

Заключение последнего УЗИ:

Эхопризнаки диффузной формы внутреннего эндометриоза 2 ст. в сочетании с  интерстициальной миомой матки небольших размеров. Эхопризнаки эндометриоза левого яичника(образование 8х9), малая кистозная форма, Паровариальная киста справа(16х13). Эхопризнаки хронического двустороннего периаднексита. Полипы эндометрия.

 

 11.03.2015г проведена Гистероскопия и Лапароскипия. (на 7д.ц.)

Гистероскопия:  Поликтомия с коагуляцией основания. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и полости матки.

Полип эндометрия на фоне гиперплазии эндометрия. Полип цервикального канала.

Косвенные признаки эндометриоза матки.

Результаты биопсии:

1.Фиброзно-железистый полип цервикального канала (Разрастание зрелых желез цервикального типа с преобладанием склерозированной стромы).

2.Железисто-фиброзный полип эндометрия - 2 шт. (С разрастанием желез соответствующих фазе пролиферации, с наличием сосудистой ножки; с хорошо выраженной стромой).

 Эндометрий соответствует фазе пролиферации, ранней стадии

Лапароскопия:  эндометриоидные кисты левого яичника. Эндометриоз и кисто… (непонятно написано) дегенерация правого яичника. Параовариальная киста справа. Эндометриоз брюшины малого таза. Спаечный двусторонний переофорит.

1.       Овариолизис с обеих сторон.

2.       Вылущивание кист левого яичника (3шт.)

3.       Коагуляция очагов эндометриоза правого яичника и брюшины.

4.       ХСС.

Матка несколько округлая.

Результат биопсии:

1.Параовариальная киста справа. (Стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью, выстланной однослойным эпителием) 

2.Эндометриоидная киста яичника (Киста яичника выстлана кубическим эпителием, под которым обнаруживается плотная цитогенная строма; в стенке также выявляются очаги кровоизлияний, зерна гемосидерина коричневого цвета).

Трубы проходимы.

Мне  Почему то не убрали миому 0,8см, не помешает ли она в дальнейшем беременности?

 

Оперирующий хирург рекомендовал следующую схему лечения:

Сразу после операции Жанин. 21+7, затем с 3-го д.ц. Агонисты (3 укола) через 28 дней, потом Жанин два курса подряд (21+21+7) и делее выйти на цикл. 

Лечащий врач рекомендует Визанну 3-6 мес. потом скорее всего ЭКО.

 

Скажите, пожалуйста:

1.       Какую схему лечения выбрать? И обязательно ли лечиться, может после операции можно попробовать беременеть? Ведь пишут, что чем меньше времени после операции прошло, тем лучше.

2.       Если лечение обязательно, порекомендуйте, пожалуйста, какое? Оч боюсь побочных действий Агонистов, и не уверена что Визанна помогает.

Еще читала, что можно Жанин по пролонгированной схеме 21+21+21+7 и еще раз 21+21+21+7.

3.       На ваш взгляд, возможна ли беременность в естественном цикле? Или только ЭКО.

4.       Может, нужна физиотерапия, электрофорез, Солкосерил, Лонгидаза, витамины или что-то еще… Мне ничего этого не назначали(

5.       Скажите пожалуйста, когда лучше сделать УЗИ? И нужно ли сдавать гормоны после приема Жанин?

Через неделю заканчиваю прием  Жанин и нужно принимать решение по поводу дальнейшей тактики лечения. Боюсь навредить.

 

Р.S. В 2013г. удалили  фиброаденому в правой молочной железе 1,8 см

В январе 2015г. удалили фиброаденому в правой молочной железе 0,6 см

 

Очень надеюсь на ваш ответ.

Заранее Благодарна!

 

С уважением, Юлия

[Врач-консультант по вопросам ЭКО]

Здравствуйте!

 Вы можете пропить лекарства как по схеме оперирующего хирурга, так и по рекомендациям лечащего врача.

 Миому не убрали,т.к. она маленькая и не будет мешать зачатию и вынашиванию беременности. Лишний рубец на матке Вам не нужен.

Далее-это программа ЭКО

[kleer]

Спасибо огромное за ответ.

Сейчас у меня странная ситуация: на 4-ый день м.ц. (08.04.2015) Была сделана первая инъекции Дифферелина 3.75. Результаты узи на 13 д.ц. (17.04.2015) Заключение: эхо признаки синдрома гиперстимуляции яичника. М - эхо 6,7 трехслойное. Правый яичник размером - 53х35х44 объем 43,5 с фолликулами: 20мм, 22мм, 17,5мм, 16,5 мм, 17мм.

Левый яичник: 36х27х30 объем 15,3. Фолликулы 24мм и 17мм.

Помогите, пож-та, что делать?

Очень страшно.

Могут ли фолликулы все сразу лопнуть и какие последствия могут быть?

Либо перерастут в кисты?

И что с ними будет дальше?

Назначение доктора:

Марвелон, дикловит свечи, Транексам по 1х3 в день.

Очень нужна ваша помощь.

Заранее спасибо, Юлия.

[Врач-консультант по вопросам ЭКО]

Здравствуйте Юля!

Не переживайте Это реакция на диферелин. В кисты фолликулы не перерастут.

 Выполняйте назначения врача

Контрольный УЗИ через 2 недели