Интрамуральная миома и беременность

[mikova_svetlana]

Здравствуйте,уважаемая Екатерина Дмитриевна! Прошу у Вас помощи советом. Мне 34 года, не рожала, планирую. Интрамуральная миома 39*36 (по првому ребру матки слегка деформирует ее) и множественные узлы до 15мм. Матка на 6 недель. Была гистероскопия, гиперплазия не подтвердилась. Пролактин, мужские половые гормоны и гормоны щитовидной железы в норме. Анализы на скрытые инфекции отрицательные. По МРТ признаки микроаденомы гипофиза. Месячные очень обильные со сгустками, болезненность только на третий -четвертый день (когда заканчиваются, тянущая боль,которая закачивается обильным истечением).

Изучала свою проблему долго и пришла к выводу, что затормозить этот процесс практически нельзя. Вопрос: могу ли я забеременнеть и выносить при моей ситуации или понадобится операция?и можно ли вообще определить причину появления миом в моем случае? Миома средних размеров у меня уже давно, лет шесть- ее рост с 1.5 см до нынешних размеров длился пять лет. но в этом году появились маленькие узелки после гистероскопии с диагностическим выскабливанием-на котором настояли врачи. Очень переживаю, так как думаю что диагностическое выскабливание спровоцировало появление новых узлов. Буду признательна за ответ.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте!

 

К сожалению, природу миомы матки пока в мире никто не установил! Так же, как, к сожалению, мы пока не можем надежно тормозить ее рост, либо получаем временный эффект. Если есть возможность планировать беременность, то в Вашем случае (судя по описанию) Ваши миомы не должны мешать имплантации и вынашиванию беременности. Конечно, риски есть, но в данном случае пробовать можно. В случае неудачи (ненаступлении беременности), тактика может поменяться! Диагностическое выскабливание ни в коей мере не могло повлять на рост, эта операции выполнена Вам совершенно обоснованно.

 

Как вариант некоторого торможения роста миомы матки возможно использовать контрацептивные препараты. Если будет что-то непонятно, пишите.

[mikova_svetlana]

Очень благодарна за ответ, избавили меня от сомнений.

[mikova_svetlana]

Екатерина Дмитриевна, прошу разрешить мои сомнения еще по одному вопросу: мне очень важно ваше мнение по вопросу контрацептивных препаратов. Мне после гистероскопии, в лечебных целях прописали конрацептивы. Действительно ли они способны нормализовать гормональный фон? Сейчас очень много информации о вреде этих препаратов, а конкретно о том что они наносят вред репродуктивной функции и полностью расстраивают все системы организма. Спасибо заранее за ответ

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Мне не совсем понятны основания для назначения контрацептивных препаратов в Вашем случае. Если Вы планируете беременность, то они Вам тут явно не помогут.

Всего наилучшего!

[mikova_svetlana]

Екатерина Дмитриевна,добрый день! Возможно я не совсем верно сформулировала мое первое письмо.(неверно применила термин планирую) Я планирую беременность в ближайшем будущем.. Понимаю,что мой возраст уже не терпит отлагательств в данном случае,но так уж сложилось. Гиперплазия,как я уже писала, не подтвердилась,но месячные все же очень обильные со сгустками. Мой врач настоятельно рекомендовала прием КОК, сказав о том,что патологический процесс все равно идет, раз такие месячные. Вопрос в том, действительно ли показан прием гормональных контрацептивов с лечебной целью в данном случае? Может есть какие то более безобидные методы. Я боюсь роста миомы, которая в моем случае имеет очень пограничный размер. До гистероскопии она была 35*32, а после 39*36. Ну и конечно побочные эффекты. Просто если бы знать ,что соотношение риск/польза-будет в стону пользы мне было бы спокойнее. Заранее благодарна за ответ.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! В таком случае совершенно очевидно, что Вам действительно показаны КОК. Их использование преследует 2 цели: 1. нормализация качества жизни и характера менструации; 2. Профилактика роста миомы матки.

 

В Вашей ситуации пользы от КОК существенно больше, чем потенциального гипотетического вреда. Какой препарат Вам назначен?

[mikova_svetlana]

Здравствуйте! Первоначально назначили фемоден, но месячные продолжали оставаться обильными и сейчас применяю Силует (Жанин). С ним первые месячные прошли намного лучше, менее обильные. Я предложила Новинет, так как прочла что дезогестрел, входящий в его состав способствует стабилизации узлов. Но мой врач отговорила, сказав что он микродозированный и возможны межменструальные кровотечения. Стали беспокоить болевые ощущения в груди, боли импульсные (по узи была мастопатия еще до начала приема препарата), мамолог разрешила принимать КОК. Больше беспокоят ноги, появилась тяжесть вечером и дискомфорт,ощущение горячих волн, вены видны под кожей, отеков нет, по узи тоже все ок, но все же до приема ОК всех этих симптомов не было, да и давление повысилось до 130/90 при моем 110/70. Вот и думаю идти к флебологу или просто носить трикотаж для профилактики. Я не особо мнительна, просто хотелось бы сохранить хотя бы то здоровье,что имеется))). Я доверяю своему врачу, но нет прямой связи и нет возможности обсудить текущие моменты. Поэтому большое спасибо вам за внимание и за ваш труд.

[Дубинская Е. Д.]

Добрый вечер! Вам надо проконтролировать свертывающую систему крови (гемостазиограмма), сделать доплер вен нижних конечностей. Возможно, назначить какую-то профилактическую терапию. Жанин для тех целей, что Вы преследуете, вполне подохдит. Просто необходим небольшой дополнительный контроль.

Всего наилучшего!

[mikova_svetlana]

Спасибо большое!

[mikova_svetlana]

Екатерина Дмитриевна,добрый день! Помогите,пожалуйста, советом. Я принимала Жанин последний месяц и с июня хочу начать активное планирование. Мой врач на больничном.

Подскажите,

кроме фолиевой принимать ничего пока не нужно?

 

начинать можно сразу с первого цикла или лучше подождать один? Анализы на инфекции я все сдала, все в норме. И еще, раньше у меня постоянно был повышен гормон-17-ОН Прогестерон (остальные в норме) При норме фол.фаза. до 0,8- он у меня был 6,0. Сдавала с 3-5 день цикла. Раньше снижали его Верошпироном. Может ли он помешать зачатию? Заранее спасибо

[Гинеколог-эндокринолог]

Когда последний раз сдавали кровь на гормоны в том числе и на 17-ОН?

После приема низкодозированных КОК, а Жанин относится к ним, планировать беременность можно сразу. Если нет других противопоказаний.

Из витаминов - Фолиевая к-та, препараты йода, вит.Е

[mikova_svetlana]

Здравствуйте, Эльмира Робертовна! Спасибо за ответ. Гормоны (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон) сдавала до гистероскопии, т.е. в сентябре (девять месяцев назад), но 17 ОН мне тогда не назначили. Его я последний раз сдавала больше двух лет назад,когда наблюдалась у другого гинеколога. Это единственный гормон, который у меня был не в норме за все время (7 лет. что я наблюдаюсь)

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Эльмира Робертовна! Спасибо за ответ. Гормоны (ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон) сдавала до гистероскопии, т.е. в сентябре (девять месяцев назад), но 17 ОН мне тогда не назначили. Его я последний раз сдавала больше двух лет назад,когда наблюдалась у другого гинеколога. Это единственный гормон, который у меня был не в норме за все время (7 лет. что я наблюдаюсь)

 

Если гормоны в норме - можете планировать беременность.

[mikova_svetlana]

Добрый день! 17-ОН Прогестерон не в норме был.Нужно ли его сдавать? Он как то влияет на зачатие? Спасибо

[Гинеколог-эндокринолог]

Добрый день! 17-ОН Прогестерон не в норме был.Нужно ли его сдавать? Он как то влияет на зачатие? Спасибо

 

Какие показатели 17 -ОП и как давно его сдавали?

[mikova_svetlana]

Здравствуйте! Сдавала давно, года два назад. При норме фол.фаза. до 0,8- он у меня был 6,0. Понижали верошпироном. Снизили до 0.57. Перед гистероскопией мне его сдавать не назначали, хотя я говорила, что он у меня повышен был долгое время. Поэтому и спрашиваю, сейчас нужно сдать или он не влияет на зачатие?

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте! Сдавала давно, года два назад. При норме фол.фаза. до 0,8- он у меня был 6,0. Понижали верошпироном. Снизили до 0.57. Перед гистероскопией мне его сдавать не назначали, хотя я говорила, что он у меня повышен был долгое время. Поэтому и спрашиваю, сейчас нужно сдать или он не влияет на зачатие?

 

Нужно сдать. Тестосторон, ДГА-С, дигидротестостерон, кортизол - изменения в уровне этих гормонов были?