гипоплазия матки

[dgg]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Прошу извинить, если вопрос размещен не в нужной теме и за большой объем подробностей.

В настоящее время диагноз - бесплодие II, недостаточной лютеиновой фазы, гипоплазия эндометрия. Возраст 35,5 л. Планирую беременность 10 лет.

Из "истории" болезни: 1998 г. - мед. аборт, срок 1 мес., без осложнений(?)

2004 г. - удалена эндометриоидная киста левого яичника, гормональное лечение не назначалось. 2004 г. - стимуляция овуляции (клостилбелгит) - 2 протокола, искусственная инсеминация - 1 попытка.

2007 г. - установлен полип эндометрия, лечение фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия.

2010 г. - гистероскопия, РДВ, полипэкомия. Заключение: эндометриальный полип функционального типа. Эндометрий пролиферативной фазы цикла. Лечение (З Г Т, антибиотики) не назначалось.

2011 г. - "планирование" в естественном цикле. август 2011 г. при УЗИ установлен полип эндометрия. Удаление, лечение не проводилось.

 

март -апрель 2012 г. Программа ЭКО (НЦАГиП им. Кулакова). В программе ЭКО при УЗИ обнаружены признаки полипа эндометрия. Получено 11 ооцитов, оплодотворились -5, перенос - 2 эмбриона. На 10 день после переноса - мажущие выделения (Х Г Ч 42,8), на 17 день поддержка прекращена ( Х Г Ч 28.7).

 

апрель 2012 г. гистероскопия, РДВ эндометрия и эндоцерквикса, прицельное удаление полипов эндометрия (НЦАГиП им. Кулакова). Заключение: фрагменты эндометрия ранней стадии пролиферации, единичные обрывки эндоцервикса с плоскоклеточной метаплазией. Назначения: аугментин, дифлюкан, бифиформ (лечение выполнила); пайпель-биопсия эндометрия во вторую фазу цикла (не сделано поскольку врач ЖК посчитал это излишним вмешательством в матку).

 

июнь-июль 2012 г. Программа ЭКО (Центр планирования семьи и репродукции на Иваньковском ш., Москва). Получено 8 ооцитов (2 не оплодотворились, 2 остановились на разных этапах дробления), произведен перенос 4 эмбрионов на 3 сутки. хГч - 2.14

По спермограмме в обеих программах претензий нет.

 

Дальнейшее наблюдение прохожу в женской консультации по месту жительства.

На осмотре обнаружены очаги эндометриоза на шейке матки. Выполнен анализ на гормоны (сентябрь 2012) все в норме, но эстрадиол 20.26 (норма 57-227), фс г - 7,82. Цикл - 26 дней. Назначено (цель улучшение репродуктивной функции) и проведено:

- дюфастон (3 цикла) 16-25 дн. цикла 1таб. х 2 р. дн. + витамин Е, фолиевая кислота, омега-3, актовегин. УЗИ не проводилось, цикл - 21-22 дня!

- 2 цикла: фемостон 2/10 1-15 дн., дюфастон (3 цикла) 16-25 дн.+ витамин Е, фолиевая кислота, омега-3. Цикл - 26-27 дн. УЗИ на 14 д.ц.: М-эхо: 6 мм, эхокартина кист обоих яичников (функциональные?); гипоплазия эндометрия.

 

Таким образом к настоящему времени имеются гипоплазия, эндометрит, эндометриоз, отсутствие овуляции.

Вопрос:

1. при всех узи-исследованиях (с 2010 г . М-эхо на 5,7 дни цикла 3,4 мм, эндометрий в протоколе ЭКО на 11,12 день - 8, 10 мм (других сведений к сожалению нет) толщина моего эндометрия не соответствует нормам толщины эндометрия. На фоне приема фемостона 2/10 улучшений толщины эндометрия также не наблюдается. Целесообразно продолжать прием препаратов фемостон, дюфастон?; изменить препараты З Г Т?; прекратить прием препаратов З Г Т?.

Как- либо еще можно улучшить состояние эндометрия или чтобы хотя бы не убить его окончательно?

 

2. вероятными причины образования кист яичников является прием фемостона, дюфастона?

 

Имеется ли необходимость в приеме ГОК для избавления от функциональных кист, возникших на фоне приема фемостона, дюфастона?;

 

3. С учетом всего "букета" в целях подготовки к ЭКО, рекомендуется ли :

- гормональная терапия для стимуляции работы яичников (если на них предполагается дополнительная нагрузка? и зачем тогда перед программой ЭКО нужно проводить цикл с применением препарата Ярина оральный контрацептив?);

 

- физиотерапия (электрофорез с ионами сульфата меди, калия йода - 2 цикла с 14-23 день); Какие еще процедуры могут быть рекомендованы? Являются ли противопоказаниями в анамнезе: эндометриоидная киста, полип эндометрия, эдометриоз шейки матки?

 

- необходимость пайпель-биопсии во вторую фазу цикла (аргументы "против": состояние недостаточности эндометрия видно по УЗИ, частое внедрение в матку "не полезно").

 

- как на фоне хронически "тонкого" эдометрия развиваются рецидивирующие полипы, если таковые являются признаками гиперплазии эндометрия?

 

 

Надеюсь на Вашу помощь. Большое спасибо.

Извините за огромный объем письма.

С уважением, Диляра

[Гинеколог-эндокринолог]

Вопрос о полипах - на фоне тонкого эндометрия, причиной которого может быть эндометрит, возможно образование полипов (очаговая гиперплазия)

Пайпель - биопсия вам нужна с целью диагностики (альтернативой может быть гистероскопия)

Если на сегодняшний день у вас нет кист и полипов, физиотерапевтическое лечение возможно

Чтобы ответить на все остальные вопросы, нужно знать, как вы планируете свое ближайшее время (ближайшие 6 мес), будете ли делать еще ЭКО и если да - когда?