Нарушение цикла и гормональный сбой

[Nadezhda_I]

Добрый день, уважаемые доктора!

Решила написать на этот форум, очень нравится внимательность и профессиональный подход к проблемам пациенток.

А то у меня складывается ощущение что я уже начинаю ходить по кругу и никто не может поставить окончательный диагноз и соответственно лечение, а время идет.

 

Мне 23 года. Рост 173. Вес 68 кг.

Месячные с 14 лет, установились сразу, цикл четкий 21-23 дня, выделения 4-5 дней.

В 20 лет начала наблюдать сначала появление коричневых выделений во время менструации, а потом кровяных, иногда со сгустками, бывало что просто мазня была, потом выделения начали скуднеть, потом цикл становился месяц, полтора, два, три ....

 

Врач по месту жительства назначла пить дюфастон. После 10 дней приема на 3й день приходят месячные. Так я пила пол года. Прекращаю пить месячные не приходят совсем, максимальный период я выдерживала в ожидании менструации - 6 мес. Т.е. сейчас ситуация такая, что без дюфастона менструация не приходит.

Теперь я занялась собой вплотную.

 

А теперь по тем анализам что у меня есть.

 

Это я нашла самые первые исследования. Это когда начали появляться коричневые выделения во время менструации.

УЗИ органов малого таза, 7й д.ц.

Размеры матки 45*31*42 мм, контуры четкие, ровные

Эхоструктура однородная

Эхо до 5 мм (трехслойный)

Яичники правый 21*8 мм

Левый 21*16 мм

Заключение без патологий

 

Гормональные исследования

Эстрадиол 22.3 пг/мл ( 1 фаза 0-160, 2 фаза 27-246, овулят. Пик 34-400, постменопауза 0-93)

ЛГ 1,9 мед/мл

ФСГ 8,2 мед/мл

Прогестерон 0,8 пМоль/мл

Тестостерон 2,8 пМоль/мл

ДГЭА-С 1,2 мкг/мл

Тироксин своб. 11,3 пМоль/л

ТТГ 1,3 мкед/мл

 

 

Примерно через год начались изменения – выделения начали скуднеть и цикл увеличился до 30 дней. Далее 45 дней, два месяца, три…

На что мне мой врач по месту жительства назначила пить дюфастон. После чего менструции без дюфастона перестали приходить.

Я перестала его пить и максимум ожидания выдержала 6 мес без менструации. Пришла к другому врачу, решили опять принять дюфастон, чтобы вызвать менструацию и сдать анализы.

 

Что имеем сейчас по анализам.

 

УЗИ

Матка 32 мм, ширина 25 мм, пер.-задн. 23 мм

Эхо 4,6 мм

Шейка матки 18*13*10

Левый яичник визуализируется нечетко, 21*12

Правый 28*15

В среде 3 фолик.

Заключение – признаки генитального инфантилизма 2 ст.

 

Гормональные исследования, 5 д.ц.

Пролактин 100,396 нг/мл (ж.неберем 2,8-29,2)

ЛГ 10,56 мМЕ/мл (ж.фолик 1,9-12,5, ж. овуляц. 8,7-76,3, ж. лютеин. 0,5-16,96)

ФСГ 12,23 мМЕ/мл (ж.фолик. 2,5-10,2, ж. овуляц. 3,4-33,4, ж. лютеин. 1,5-9,1)

Эстрадиол 24,56 pg/ml (ж.фолик 19,5-144,2, ж.овуляция 63,9-356,7, ж.лютеин 55,8-214,2)

Прогестерон 0,07 мг/мл (ж.фолик 0,15-1,4, ж.лютеин. 3,34-25,56, ж. постм. 0-0,73)

Тестостерон 0,68 нг/мл (женщина 0,14-0,76)

 

22 д.ц.

Пролактин 156,76 нг/мл (ж.неберем 2,8-29,2)

Прогестерон 0,51 нг/мл (ж.фолик 0,15-1,4, ж.лютеин. 3,34-25,56, ж. постм. 0-0,73)

 

Отправили меня к генетикам на всякий случай.

Кариотип 46ХХ (30 митозов)

Заключение Нормальный женский

 

Сделала рентген турецкого седла

Форма, размер турецкого седла неизменены.

 

После чего меня акушер-гинеколог посоветовала обратиться со всеми этими анализами к гинекологу-эндокринологу. Прием у нее один день в неделю в медицинском центре.

Она посмотрела на анализы, сказала пересдать ФСГ, Эстрадиол, Пролактин с рашифровкой на макро и микро фракции и АМГ. Посоветовала сделать это в сети платных лабораторий. И так же сказала переделать УЗИ у них в центре.

УЗИ я сделала сразу.

Дата последней менструации 27.05.

Узи 02 июля 2012.

Я в это время принимала дюфастон.

 

Тело матки в антефлексио

Размеры 27 мм, передне-задний 20 мм, ширина 34 мм

Контуры ровные

Миометрий без особенностей

Толщина М-эхо 3 мм

Полость матки не расширена, Эндометрий соответсвует дню цикла, контуры ровные, структура однородная

Шейка матки без особенностей

Правый яичник 28*10*15 мм, объем 3 куб.см. Фолликулы 5-10, размеры до 7 мм

Левый яичник 26*10*14 мм, объем 2 куб. см. Фолликулы 5-10, размеры до 7 мм

Заключение – ановуляторный цикл. Инфантильная матка.

 

Теперь результаты гормонов

 

ФСГ 4.49 мЕд/мл

Фолликулярная фаза: 1,37 -

9,90

Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20

Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20

Постменопауза:

19,30 - 100,60

 

Эстрадиол < 37 пмоль/л

РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН

ДВАЖДЫ

Фолликулярная фаза: 68 - 1269

Овуляторная фаза: 131 - 1655

Лютеиновая фаза: 91 - 861

Постменопауза: <73

 

Пролактин 3997 * мЕд/л 109 - 557

Макропролактин Присутствия значимого

количества макропролактина не

выявлено. После преципитации

иммунных комплексов

результат определения

пролактина >60% от исходного.

Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 3154 * мЕд/л 79 – 347

 

Анти-Мюллеров гормон 4.24 нг/мл

1,0-10,6 - 3-5-й дни цикла

<1.0 - менопауза

< 8,9 - препубертат

 

По моему состоянию добавлю вот что

За последний год прибавила в весе, примерно на один размер одежды. Появились жировые отложения на животе и ногах.

Довольно сильно выпадают волосы.

Последнее время в жару набюдаю отечность ног.

И бывает укачивает в автобусах.

 

Очень жду ответа и очень хочу попасть на прием к доктору который может разобраться в ситуации и назначить лечение.

 

Спасибо!!!

 

[Главный консультант]

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

 

Дам комментарии по Вашей ситуации: обращает на себя внимание низкий эстрадиол, крайне высокий пролактин!!!, Вы не сдавали также ни разу кортизол и ДГА-C! Все это приводит к неправильной работе яичников, отсутствию овуляции, как следствие, к нарушению менструального цикла! Антимюллеров гормон в пределах нормы, что исключает синдром преждевременного истощения яичников.

По всей вероятности, к таким нарушениям есть некая генетическая предрасположенность, поэтому Вам надо настроиться на то, что коррекцию придется проводить достаточно длительно! На данный момент терапия должна быть направлена на нормализацию гормонального статуса.

 

Схема в подобном случае может быть следующей:

1. Достинекс по 1/2 т. 2 раза в неделю (пн,чт) для снижения пролактина. Контроль через 1 месяц.

2. С 5 по 15 дни цикла - дивигель по 1,0 1 раз в день втирать в кожу живота.

3. Утрожестан по 100 мг 2 раза в день с 16 по 25 дни цикла.

4. Витамин С по 1,0 г с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев (если нет аллергии)

5. Витамин Е по 200 мг в сутки в течение 2 месяцев в непрерывном режиме.

Следить за характером менструации, а также сделать УЗИ во вторую фазу цикла через 3-4 месяца, чтобы оценить ситуацию.

Всего наилучшего!

[Nadezhda_I]

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

 

Дам комментарии по Вашей ситуации: обращает на себя внимание низкий эстрадиол, крайне высокий пролактин!!!, Вы не сдавали также ни разу кортизол и ДГА-C! Все это приводит к неправильной работе яичников, отсутствию овуляции, как следствие, к нарушению менструального цикла! Антимюллеров гормон в пределах нормы, что исключает синдром преждевременного истощения яичников.

По всей вероятности, к таким нарушениям есть некая генетическая предрасположенность, поэтому Вам надо настроиться на то, что коррекцию придется проводить достаточно длительно! На данный момент терапия должна быть направлена на нормализацию гормонального статуса.

 

Схема в подобном случае может быть следующей:

1. Достинекс по 1/2 т. 2 раза в неделю (пн,чт) для снижения пролактина. Контроль через 1 месяц.

2. С 5 по 15 дни цикла - дивигель по 1,0 1 раз в день втирать в кожу живота.

3. Утрожестан по 100 мг 2 раза в день с 16 по 25 дни цикла.

4. Витамин С по 1,0 г с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев (если нет аллергии)

5. Витамин Е по 200 мг в сутки в течение 2 месяцев в непрерывном режиме.

Следить за характером менструации, а также сделать УЗИ во вторую фазу цикла через 3-4 месяца, чтобы оценить ситуацию.

Всего наилучшего!

 

Спасибо!

Кортизол и ДГА-C зависит от дней цикла или можно в любой день сдавать?

 

Еще.... и все-таки где проверенное место, т.е. лаборатория где можно сдавать гормоны.

Можно в личку, дабы не было рекламы

[Nadezhda_I]

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

Здравствуйте! Очень трогательная картинка!

 

Дам комментарии по Вашей ситуации: обращает на себя внимание низкий эстрадиол, крайне высокий пролактин!!!, Вы не сдавали также ни разу кортизол и ДГА-C! Все это приводит к неправильной работе яичников, отсутствию овуляции, как следствие, к нарушению менструального цикла! Антимюллеров гормон в пределах нормы, что исключает синдром преждевременного истощения яичников.

По всей вероятности, к таким нарушениям есть некая генетическая предрасположенность, поэтому Вам надо настроиться на то, что коррекцию придется проводить достаточно длительно! На данный момент терапия должна быть направлена на нормализацию гормонального статуса.

 

Схема в подобном случае может быть следующей:

1. Достинекс по 1/2 т. 2 раза в неделю (пн,чт) для снижения пролактина. Контроль через 1 месяц.

2. С 5 по 15 дни цикла - дивигель по 1,0 1 раз в день втирать в кожу живота.

3. Утрожестан по 100 мг 2 раза в день с 16 по 25 дни цикла.

4. Витамин С по 1,0 г с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев (если нет аллергии)

5. Витамин Е по 200 мг в сутки в течение 2 месяцев в непрерывном режиме.

Следить за характером менструации, а также сделать УЗИ во вторую фазу цикла через 3-4 месяца, чтобы оценить ситуацию.

Всего наилучшего!

 

Ух-ты.... а я нашла эти гормоны в листочке, когда первый раз сдавала в поликлинике, т.е. месяца полтора назад

и так 5д.ц.

DHEA-S 222 ug/dl женщины 25,9-460,2

ТТГ 2,83 взрослые 0,35-5,5

Т4 тироксин общий 5,7 взрослые 4,5-10,9

Т4 тироксин свободный 0,96 взрослые 0,89-1,76

Т3 общий 1,07 взрослые 0,67-1,81

Кортизол 12,49 мкг/дл утро 4,3-22,4, вечер 3,09-16,66

[Главный консультант]

Добрый вечер! Я подтверждаю ту предварительную схему лечения, которую мы с Вами обсуждали! Как будут результаты УЗИ сразу пишите! Со стороны щитовидной железы никаких отклонений нет - это хорошо.

Всего наилучшего!

[Nadezhda_I]

Добрый вечер! Я подтверждаю ту предварительную схему лечения, которую мы с Вами обсуждали! Как будут результаты УЗИ сразу пишите! Со стороны щитовидной железы никаких отклонений нет - это хорошо.

Всего наилучшего!

 

Спасибо!!!!

Отпишусь по результатам )

 

[Nadezhda_I]

Добрый вечер! Я подтверждаю ту предварительную схему лечения, которую мы с Вами обсуждали! Как будут результаты УЗИ сразу пишите! Со стороны щитовидной железы никаких отклонений нет - это хорошо.

Всего наилучшего!

 

Наверно инициатива наказуема....

 

Настроилась и приготовилась к курсу лечение гиперпролактинемии, и для собственного спокойствия решила все-таки сделать МРТ гипофиза (на рентгене все ок).

Сделала...

 

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2ВИ в двух проекциях, визуализирован гипофиз.

Гипофиз располоржен обычно. Дифференциировка на адено- и нейрогипофиз сохранена. Верхний контур выпуклый, больше в правом отделе.

Размеры гипофиза: вертикальный до 7 мм, сагиттальный до 11 мм, фронтальный до 15 мм. Воронка гипофиза смещена вправо. Хаизма не изменена.

Растояние между медиа-базальными отделами височных долей до 21 мм.

Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы, по средней линии до 9 мм, справа до 3 мм, слева до 6 мм

Структкра гипофиза неоднородна, за счет наличия в правом отделе аденогипофиза, слабогипоинтенсивной по Т1ВИ округлой зоны, по отношению к ткани гипофиза, размерами до 0,8*0,8*0,9 см

 

Заключение

МР-картина объемного образования аденогипофиза.

Рекомендуется МР- исследование в динамике, с в/в усилением.

 

Вопрос первый..

Это предсказуемо и нормально, учитывая что сверх высокий пролактин, и это видимо было очень долгое время, в течение 1 года - 1.5 лет ???

 

Лечение актуально, т.е. нацелено на снижение пролактина и образование уберется само ?

 

Или обращаться к нейроврачам или нейроэндокринологам ?

 

[Главный консультант]

Добрый день! Лечение, направленное на снижение пролатина надо продолжить, а также провести необходимое обследование, рекомендованное Вам в результате МРТ. Не исключено, что это функциональное увеличение гипофиза (не опухоль), которое может разрешится на фоне проводимого лечения. Но это просянить нам сможет только время.

Удачи!

[Nadezhda_I]

Добрый день! Лечение, направленное на снижение пролатина надо продолжить, а также провести необходимое обследование, рекомендованное Вам в результате МРТ. Не исключено, что это функциональное увеличение гипофиза (не опухоль), которое может разрешится на фоне проводимого лечения. Но это просянить нам сможет только время.

Удачи!

 

Спасибо!

Так и сделаем!

[Nadezhda_I]

Напишу как идут дела )

 

Начала пить достинекс 24 июля, по 0,5 табл 2 р. в нед.

21 августа менструация пришла сама. Шла хорошо и по объему, и по выделениям (не было коричневых), 3 дня.

Вот жду следующий цикл и сдам пролактин, и наверно сделаю УЗИ

 

У меня такой вопрос, заметила изменения на груди, на сосках, что появились как малюсенькие жировичики, чуть светловатого цвета, по размерам как маленькие икринки вокруг отверстия.

Записываться к маммологу или это связано с достинексом?

[Гинеколог-эндокринолог]

Напишу как идут дела )

 

Начала пить достинекс 24 июля, по 0,5 табл 2 р. в нед.

21 августа менструация пришла сама. Шла хорошо и по объему, и по выделениям (не было коричневых), 3 дня.

Вот жду следующий цикл и сдам пролактин, и наверно сделаю УЗИ

 

У меня такой вопрос, заметила изменения на груди, на сосках, что появились как малюсенькие жировичики, чуть светловатого цвета, по размерам как маленькие икринки вокруг отверстия.

Записываться к маммологу или это связано с достинексом?

 

Пролактин давно необходимо повторить и возможно скорректировать дозу Достинекса. Что касается жалоб - необходимо вас осмотреть;

[Nadezhda_I]

Пролактин давно необходимо повторить и возможно скорректировать дозу Достинекса. Что касается жалоб - необходимо вас осмотреть;

 

Спасибо!

Делать анализ на какой день цикла?

И куда можно придти на осмотр?

[Гинеколог-эндокринолог]

Спасибо!

Делать анализ на какой день цикла?

И куда можно придти на осмотр?

 

Вы на препарате (Достинекс), поэтому можно сдать на любой день цикла.

Можно обратиться к маммологу или к вашему гинекологу.

[Nadezhda_I]

Вы на препарате (Достинекс), поэтому можно сдать на любой день цикла.

Можно обратиться к маммологу или к вашему гинекологу.

 

Сдала анализ!

 

Пролактин 1000 * мЕд/л (109 - 557)

Макропролактин СМ.КОММ.

Присутствия значимого

количества макропролактина не

выявлено. После преципитации

иммунных комплексов

результат определения

пролактина >60% от исходного.

 

Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 807 * мЕд/л 79 - 347

[Гинеколог-эндокринолог]

Сдала анализ!

 

Пролактин 1000 * мЕд/л (109 - 557)

Макропролактин СМ.КОММ.

Присутствия значимого

количества макропролактина не

выявлено. После преципитации

иммунных комплексов

результат определения

пролактина >60% от исходного.

 

Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 807 * мЕд/л 79 - 347

 

Вы продолжаете принимать Достинекс?

[Nadezhda_I]

Вы продолжаете принимать Достинекс?

 

Да, конечно

[Гинеколог-эндокринолог]

Да, конечно

 

Достинекс придется увеличить до 1т х 2р/неделю в течение 2-х недель, затем уменьшить на 1/2таб (можно 1т + 1/2 в неделю) еще 2 недели, сдать пролактин - далее - скорректировать дозу (напишите). Самостоятельно Достинекс не отменять, даже если пролактин будет в норме.

[Nadezhda_I]

Достинекс придется увеличить до 1т х 2р/неделю в течение 2-х недель, затем уменьшить на 1/2таб (можно 1т + 1/2 в неделю) еще 2 недели, сдать пролактин - далее - скорректировать дозу (напишите). Самостоятельно Достинекс не отменять, даже если пролактин будет в норме.

 

Спасибо!!!!!

Отпишусь через месяц

[Nadezhda_I]

Добрый день!

 

Результаты новые

 

Пролактин 697 * мЕд/л (109 - 557)

 

[Гинеколог-эндокринолог]

Добрый день!

 

Результаты новые

 

Пролактин 697 * мЕд/л (109 - 557)

 

Вы продолжаете принимать Достинекс?

[Nadezhda_I]

Вы продолжаете принимать Достинекс?

 

Да!

по 1,5 таб в неделю

[Nadezhda_I]

[Nadezhda_I]

[Гинеколог-эндокринолог]

Ваше сообщение затерялось, обнаружила его только сегодня. Надеюсь, вы продолжаете принимать Достинекс. Вышеприведенный результат пролактина высоковат, но приемлем. Т.к. времени прошло достаточно, можно было бы повторить пролактин (можно после Н.Г.).

[Nadezhda_I]

Пролактин 353 мЕд/л 109 - 557

 

Достинекс принимала до этого и принимаю по 1,5 таб в нед

дозу изменить?

как долго еще принимать?

 

Уже почти пол года сижу на нем