Миома матки, как быть?

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! 2 года назад на узи обнаружили 2 миомы матки, вот результаты узи:

5-й день менструального цикла.

матка -размеры 50х45х50мм, несколько увеличена. В антефлексио, не смещена. Контуры ровные. Миометрий не однороден. По правому ребру матки определяется гипоэхогенный интестициальный узел D15мм. По задней стенке матки определяется гипоэхогенный интестициальный узел D 13мм, прилежащий к полости матки.

Шейка матки не увеличена, контуры ровные, четкие. Цервикальный канал не расширен. В шейке матки определяются множественные жидкостные включения D до 10мм и одно D 12мм.

М-эхо определяется, толщина 6мм, неоднородное за счет гомогенного жидкостного компонента толщиной 1,5мм(кровь). Соответствует дню цикла.

OD визуализируется, не однороден. Размеры 32х20мм, не увеличен, содержит мелкие единичные жидкостные включения D до 4мм и фолликулы D 15 и 9мм.

OS визуализируется, не однороден. Размеры 32х17мм, не увеличен, содержит мелкие единичные жидкостные включения D до 4мм и фолликулы D 6 и 7мм.

В проекции левой трубы определяется безболезненное трубчатое жидкостное образование размером не менее 23х14мм, с гомогенным содержимым и с тонкой перегородкой (гидатиды?)

Прокоментируйте, пожалуйста, у меня бесплодие 2 типа.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! 2 года назад на узи обнаружили 2 миомы матки, вот результаты узи:

5-й день менструального цикла.

матка -размеры 50х45х50мм, несколько увеличена. В антефлексио, не смещена. Контуры ровные. Миометрий не однороден. По правому ребру матки определяется гипоэхогенный интестициальный узел D15мм. По задней стенке матки определяется гипоэхогенный интестициальный узел D 13мм, прилежащий к полости матки.

Шейка матки не увеличена, контуры ровные, четкие. Цервикальный канал не расширен. В шейке матки определяются множественные жидкостные включения D до 10мм и одно D 12мм.

М-эхо определяется, толщина 6мм, неоднородное за счет гомогенного жидкостного компонента толщиной 1,5мм(кровь). Соответствует дню цикла.

OD визуализируется, не однороден. Размеры 32х20мм, не увеличен, содержит мелкие единичные жидкостные включения D до 4мм и фолликулы D 15 и 9мм.

OS визуализируется, не однороден. Размеры 32х17мм, не увеличен, содержит мелкие единичные жидкостные включения D до 4мм и фолликулы D 6 и 7мм.

В проекции левой трубы определяется безболезненное трубчатое жидкостное образование размером не менее 23х14мм, с гомогенным содержимым и с тонкой перегородкой (гидатиды?)

Прокоментируйте, пожалуйста, у меня бесплодие 2 типа.

 

 

Здравствуйте! Конечно, данных, котоыре Вы привели, совершенно недостаточно для комментариев относительно вторичного бесплодия. Нужна более подробная картина относительно всех параметров. Что касается заключения УЗИ: судя по приведенным данным миомы матки в этом виде не должны мешать наступлению беременности. Но есть еще ряд факторов: овуляция, проходимость маточных труб, состояние полости матки, мужской фактор и т.д.

Удачи!

[Викуша]

Спасибо за ответ!

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! Мне назначена лапароскопия и гистероскопия, согласна заключения узи. Данные своего обследования привожу ниже:

НМЦ 22. Матка 56х48х57мм шаровидн., антефлексио. Контуры бугристые.

Миометрий не однороден, за счет округлых очагов у дна(15х13мм) и по задней стенке (19х21мм)-сходные по строению с эндометр. гетеротолим( не смогла прочитать).Толщина задней стенки 25мм.

Шейка матки 17мм. По ходу ц/к множество мелких эхопозитивных включений. Ближе к внутреннему зеву жидкостное образование 5-10мм.

Эндометрий 8,3мм

Правый яичник 34х23х26мм, V 10,9мм

Левый яичник 31х28х29, V 13,3мм ДФ17,3мм

Патологий в околоматочном пространстве выявлено. В заднем левобоковом своде неправильной формы образование с жидкостным компонентом 31х24х24 мм (V9,1мм) малоподвижное, прилежит к задней стенке матки.

Эхо признаки внутреннего эндометриоза, спаечного процесса м/таза, гидросальпинкса слева.

Подскажите, пожалуйста, если в трубе действительно гидросальпинкс, то стоит ли ее восстанавливать, мне предлагают удалять.

Мы по-прежнему боремся за беременность, вариант ЭКО отпадает, т.к. не готовы материально.

И меня предупредили, в случае подтверждения эндометриоза нужно будет входить в исскуственный климакс. Мне 41 год, смогу ли я потом из него выйти? Заранее вам благодарна. Виктория.

[Дубинская Е. Д.]

Виктория, добрый день!

 

Если действительно имеет место гидросальпинкс, то есть ряд критериев для удаления маточной трубы. В данной ситуации, при расширении более 1,5-2,0 см считается, что функциональная активность маточной трубы низкая. Есть высокий риск внематочной беременности и рецидива. Поэтому, судя по тем данным, которые Вы привели, наверное, есть смысл думать об удалении.

 

Вы не приводите данные гормонального обследования, также неизвестна стадия эндометриоза и результаты общего лапароскопического заключения, но, предварительно могу сказать, что маловероятно, что Вам будет показано лечение, включающее искусственный климакс. Вы правы, оно может существенно повлиять на овариальный резерв.

Удачи!

[Викуша]

Спасибо огромное за Ваш ответ! После операции сразу же напишу вам лапароскопическое заключение.

Поздравляю Вас с наступающим 8-Марта! Желаю Вам огромного женского счастья, здоровья, добра и большое Вам человеческое спасибо за Вашу помощь.

[Дубинская Е. Д.]

Спасибо огромное за Ваш ответ! После операции сразу же напишу вам лапароскопическое заключение.

Поздравляю Вас с наступающим 8-Марта! Желаю Вам огромного женского счастья, здоровья, добра и большое Вам человеческое спасибо за Вашу помощь.

 

Спасибо за поздравления. Пишите.

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! Мне на 14 марта назначена лапароскопия, вчера я забрала ответы на анализы, которые мне были назначены перед операцией. Все анализы в норме, кроме белковой фракции: Общий белок - 61,93 (норма 66-83г/л)

Альбумин - 59,9 (норма 56,6 - 66,8)

Глобулин - альфа 1 - 18,7 (норма 3,0 - 5,6)

Глобулин - альфа 2 - 5,4 (норма 6,9 - 10,5)

Глобулин - бета - 7,1 (норма 7,3 -12,5)

Глобулин - гамма - 8,9 (норма 12,8 - 19,0)

Альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,49 (норма 1,2-2,0)

Я позвонила хирургу по поводу анализов, мне сказали, что операция не отменяется. Я не могу успокоиться, что может послужить такому разладу глобулинов в крови. Екатерина Дмитриевна, хоть это и не по теме, но может Вы мне подскажите, что мне нужно делать дальше. Заренее Вам благодарна. Виктория.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! Мне на 14 марта назначена лапароскопия, вчера я забрала ответы на анализы, которые мне были назначены перед операцией. Все анализы в норме, кроме белковой фракции: Общий белок - 61,93 (норма 66-83г/л)

Альбумин - 59,9 (норма 56,6 - 66,8)

Глобулин - альфа 1 - 18,7 (норма 3,0 - 5,6)

Глобулин - альфа 2 - 5,4 (норма 6,9 - 10,5)

Глобулин - бета - 7,1 (норма 7,3 -12,5)

Глобулин - гамма - 8,9 (норма 12,8 - 19,0)

Альбумино-глобулиновый коэффициент - 1,49 (норма 1,2-2,0)

Я позвонила хирургу по поводу анализов, мне сказали, что операция не отменяется. Я не могу успокоиться, что может послужить такому разладу глобулинов в крови. Екатерина Дмитриевна, хоть это и не по теме, но может Вы мне подскажите, что мне нужно делать дальше. Заренее Вам благодарна. Виктория.

 

 

Добрый день! Возможно, Вы получаете недостаточное количество белка с пищей. Возможно, это особенности лаборатории. Хорошо бы потом анализ в плановом порядке пересдать. В любом случае можно не волноваться.

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

Сегодня забрала заключение после лапароскопии и гистероскопии. Вот результаты: бесплодие 2, трубно-перитонеальное. Параовариальная киста слева. Аденомиоз. Полип эндометрия. Хронический двухсторонний аднексит.

Произведена операция: Оперативная лапароскопия. Пельвиолизис. Двухсторонний сальпингоовариолизис. Цистэктомия слева. Хромосальпингоскопия-проходимость труб восстановлена. Дренирование брюшной полости. Гистероскопия. Полипэктомия.

Микроскопическое описание: cтенка кисты представлена плотнтй волокнистой соединительной тканью покрытой однорядным цилиндрическим эпителием с наличием "пузырьковидных" клеток и очагами пролиферации эпителия Вывод: cерозная цистаденома с очаговой пролиферацией.

В скудном соскобе из полости матки - среди свертков крови, слизи и слущенного эпителия мелкие кусочки эндометрия в ранней стадии фазы пролиферации, крупные фрагменты железисто-фиброзного полипа.

Лечение:

Амоксиклав 2р/д - 7 дней

Трихопол 500мг 3р/д - 4д

Ниствтин 500тыс.Ед внутрь 4р/д - 10дней

Дистрептаза 3 дня - 3р/д, 3дня - 2р/, 3дня - 1р/д

С сегодняшнего дня инфламафертин в/м 2,0мл каждые 3 дня.

Доктор сказал после месячных активно планировать.Подскажите, пожалуйста, достаточно ли лечения, может еще нужно что-то добавить? Можно ли мне сдать гормоны или пропустить один цикл?

Заранее Вам благодарна. Виктория.

[Дубинская Е. Д.]

Виктория, добрый день! Все результаты гистологического исследования - доброкачественные. Лечение адекватное. Беременность планировать можно. Гормоны лучше сдать через цикл, чтобы дать возможность восстановиться яичникам.

Всего наилучшего!

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

У меня сейчас идет 3-й цикл после лапароскопии, беременность пока не наступила. Сейчас готовимся к ИИ в естественном цикле, досдаем с мужем не дастующие анализы. Все гормональные анализы в норме, за исключение пролактина, он чуть выше верхней границы нормы, назначен достинекс. Хотела бы Вас попросить проконсультировать меня по поводу мазка на онкоцитологию:

лейкоциты половина п/зр

эпителиальные клетки умеренное кол-во

флора смешанная

гонококки не обнаружены

трихомонады не обнаружены

гарднереллы не обнаружены

дрожжевые клетки не обнаружены

Цитология В препарате - клетки плоского эпителия поверхностных слоев, клетки парабазального слоя на фоне воспаления (II тип)

На кольпоскопии обнаружена небольшая эрозия при входе в цервикальный канал.

Назначено лечение: свечи полижинакс 10р.

Подскажите, пожалуйста, не надо ли мне досдать еще какие-то анализы? Не является ли такое заключение начальной стадией дисплазии?

Заранее Вам благодарна.

С уважением Виктория.

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Виктория, никакой дисплазии у Вас нет. Пройдите просто противовоспалительное лечение, которое Вам назначено. Инсеминация вполне оправдана.

Удачи!

[Викуша]

Екатерина Дмитриевна!

Как же я Вам благодарна за Вашу поддержку и добрые слова.

Еще раз огромное спасибо.

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

Мы планировали в этом месяце делать ИИ в естественном цикле, в следующем ИИ со стимуляцией. Перед этим мы собирали анализы и заключения от терапевта и эндокринолога. Сегодня была на приеме у эндокринолога и получила запрет на стимуляцию овуляции и ЭКО. Дело в том, что у меня в ЩЖ подозрительный узел, меня послали на ТАБ этого узла. Вот результаты: в материале из левой доли щитовидной железы цитограмма аденоматозного узла с очаговой выраженной пролиферацией эпителия. АК-не обнаружены.

Клинический диагноз: добр.новообр. щитовидной железы.

Екатерина Дмитриевна, как вы считаете можно ли мне стимулировать овуляцию? У меня опустились руки, неужели для меня все так плохо?

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

Мы планировали в этом месяце делать ИИ в естественном цикле, в следующем ИИ со стимуляцией. Перед этим мы собирали анализы и заключения от терапевта и эндокринолога. Сегодня была на приеме у эндокринолога и получила запрет на стимуляцию овуляции и ЭКО. Дело в том, что у меня в ЩЖ подозрительный узел, меня послали на ТАБ этого узла. Вот результаты: в материале из левой доли щитовидной железы цитограмма аденоматозного узла с очаговой выраженной пролиферацией эпителия. АК-не обнаружены.

Клинический диагноз: добр.новообр. щитовидной железы.

Екатерина Дмитриевна, как вы считаете можно ли мне стимулировать овуляцию? У меня опустились руки, неужели для меня все так плохо?

 

Какую тактику предлагают эндокринологи - удалять узел?

[Викуша]

Здравствуйте Эльмира Робертовна!

Эндокринолог предлагает удалить узел и после этого стимуляция, в противном случае самостоятельная беременность. Мне бы очень не хотелось делать операцию, этот узел у меня обнаружили около 10 лет назад, он никак не изменяется, гормоны ЩЖ в норме.

С нетерпением буду ждать Ваши комментарии.

С уважением Виктория.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте Эльмира Робертовна!

Эндокринолог предлагает удалить узел и после этого стимуляция, в противном случае самостоятельная беременность. Мне бы очень не хотелось делать операцию, этот узел у меня обнаружили около 10 лет назад, он никак не изменяется, гормоны ЩЖ в норме.

С нетерпением буду ждать Ваши комментарии.

С уважением Виктория.

 

 

Виктория, напишите, пожалуйста, еще раз размеры, расположение и динамику роста миоматозного узла? И характер менстураций?

[Викуша]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

Выписка из последнего узи% по передней стенке матки определяются гипоэхогенный инстерстициально-субсерозный узел D 9.6мм. По правому ребру матки определяется гипоэхогенный интерстициальный узел размером 17х13мм.По задней стенке матки определяются два гипоэхогенных интерстициальных узла D 19 и 8мм( эти узлы подросли, они были D 15 и 6мм).

Менструации регулярные, безболезненные, идут приблизительно 3 дня. Перед и после не мажет, практически без сгустков.

Эндокринолог не дал согласие на стимуляцию овуляции и ЭКО из-за ответа на биопсию узла ЩЖ.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна!

Выписка из последнего узи% по передней стенке матки определяются гипоэхогенный инстерстициально-субсерозный узел D 9.6мм. По правому ребру матки определяется гипоэхогенный интерстициальный узел размером 17х13мм.По задней стенке матки определяются два гипоэхогенных интерстициальных узла D 19 и 8мм( эти узлы подросли, они были D 15 и 6мм).

Менструации регулярные, безболезненные, идут приблизительно 3 дня. Перед и после не мажет, практически без сгустков.

Эндокринолог не дал согласие на стимуляцию овуляции и ЭКО из-за ответа на биопсию узла ЩЖ.

 

Да, с узлом такого размера действительно стимуляция невозможна, тем более при быстром росте. Напишите также, когда будут результаты обследования щитовидной железы. В Вашем случае надо ставить вопрос прежде всего о лечении миомы матки, а потом через год решать вопросы, связанные с планирование беременности.

Всего наилучшего!