Нарушение цикла. Планирование беременности.

[Yulenka]

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна!

Мне 26 лет, рост 173, вес 116 кг (активно пытаюсь снизить, вес поддается, но с трудом).

История моя такая: Менструация с 12 лет. Циклы достигали 45-ти дней. Где-то к 23-м годам стали возникать длительные задержки. Сначала на 2-3 месяца, потом до полугода. По анализам на гормоны поставили СПКЯ, был повышен пролактин. Лечили бромокриптином и назначали Жанин на 3 месяца. Пролактин пришел в норму, цикл на полгода восстановился.

Потом новая задержка. По результатам анализов обнаружили пониженный прогестерон. Назначали уколы прогестерона, чтобы вызвать менструацию. Снова полгода все нормально. В декабре прошлого года началась очередная менструация и не заканчивалась в течение нескольких недель. Назначили кровоостанавливающее средство (к сожалению, не помню название), дюфастон с 15 дц, диане-35 на 2 месяца и отправили к эндокринологу (т.к. за пару лет я сильно поправилась), где у меня обнаружили гипотиреоз. Половые гормоны при этом были в норме.

До июня менструации приходили регулярно. В мае я съездила в отпуск (был перелет), после чего мы с мужем начали планировать беременность. На 25 дц вторая полоска теста на овуляцию была почти такая же яркая, как контрольная линия, а потом пошла на спад. В итоге задержка, но все тесты на беременность отрицательные, анализ на ХГЧ беременность окончательно исключил. Гормоны щитовидки в норме.

На 57 дц сделала УЗИ, результаты:

Матка размеры – 40,4х34,9х41,5 мм

Структура однородная, узловые изменения не определяются

М-эхо: толщина 6,4

Соответствует 2 фазе цикла

Полость матки не деформирована, не расширена

Шейка матки 26,8х19,1 мм ц/к линейный

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется

Яичники:

правый 27,3х18х20,4 мм; фолликулы 5-6 шт., размеры 4-5 мм, расположены по периферии;

левый 30,1х26,1х27 мм; фолликулы мелкие, расположены по периферии; желтое тело 16,9 мм (регресс)

 

Сказали, что непонятно, была ли овуляция, и что менструация скоро начнется. Менструация так сама и не началась, вызывали отменой дюфастона (2 таблетки в течение 5-ти дней). Получается, менструация началась на 89 дц.

Сейчас уже 38 день следующего цикла. Менструации пока нет. В этом цикле тесты на овуляцию ничего не показали.

Можно ли судить по результатам УЗИ, была ли овуляция в прошлом цикле? И что бы вы мне посоветовали делать в моей ситуации? Очень хочется забеременеть. Спасибо!

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Первое, что "бросается в глаза" это эндокринный фактор бесплодия. Очевидно, что при нерегулярном менстуральном цикле полноценной овуляции не происходит. Обращает на себя также тонкий эндометрий при столь длительной задержке.

Сейчас, видимо, придется еще раз "вызвать" менструации утрожестаном. Затем, на 3-5 день цикла сдать все гормоны. Будем отталкиваться от них. Параллельно, мужу сдать спермограмму, а также проверить проходимость маточных труб Вам. На основании результатов решить вопрос о стимуляции овуляции. Также проконсультироваться с диетологом (пройти сооветствующее обследование: в т.ч. глюкоа, инсулин). Возможно, для снижения веса недостаточно диеты и нагрузок, потребуются еще и препараты.

Пишите, если что-то непонятно.

[Yulenka]

Екатерина Дмитриевна, огромное Вам спасибо! А то я в каком-то подвешенном состоянии находилась, не зная, что делать. А к врачу я попаду только через две недели.

Хотела уточнить: "вызывать" менструацию строго утрожестаном или возможно заменить и дюфастоном? А также хотела узнать список необходимых гормонов для сдачи крови: Пролактин, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Тестостерон? Прогестерон имеет смысл сдавать?

[Гинеколог-эндокринолог]

Екатерина Дмитриевна, огромное Вам спасибо! А то я в каком-то подвешенном состоянии находилась, не зная, что делать. А к врачу я попаду только через две недели.

Хотела уточнить: "вызывать" менструацию строго утрожестаном или возможно заменить и дюфастоном? А также хотела узнать список необходимых гормонов для сдачи крови: Пролактин, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Тестостерон? Прогестерон имеет смысл сдавать?

 

Можете заменить Дюфастоном. Можно сдать прогестерон и на 2-5 день цикла, когда будете сдавать остальные гормоны. Это поможет в дальнейшем определиться с тактикой вашего ведения в дальнейшем. Что касается остальных гормонов, можно добавить АМГ, пролактин, ДГА-С. Если есть какие-нибудь проблемы с щитовидной железой (у вас или родителей) - ТТГ, Т4св, АТ-ТПО.

[Yulenka]

Можете заменить Дюфастоном. Можно сдать прогестерон и на 2-5 день цикла, когда будете сдавать остальные гормоны. Это поможет в дальнейшем определиться с тактикой вашего ведения в дальнейшем. Что касается остальных гормонов, можно добавить АМГ, пролактин, ДГА-С. Если есть какие-нибудь проблемы с щитовидной железой (у вас или родителей) - ТТГ, Т4св, АТ-ТПО.

А прием Дюфастона не повлияет на результаты анализов?

Екатерина Дмитриевна, еще у меня слабые тянущие боли внизу живота и чувствительная грудь. Обычно у меня такие ощущения перед менструацией. Стоит ли ждать, что она начнется сама или все-таки не откладывать и принимать Дюфастно?

[Дубинская Е. Д.]

А прием Дюфастона не повлияет на результаты анализов?

Екатерина Дмитриевна, еще у меня слабые тянущие боли внизу живота и чувствительная грудь. Обычно у меня такие ощущения перед менструацией. Стоит ли ждать, что она начнется сама или все-таки не откладывать и принимать Дюфастно?

 

 

Прием дюфастона не повлияет на показатели. Тем более, при таком кратковременном приеме. Если кажется, что начнется менструация, то можете подождать 1-2 дня. Если начнете использовать препарат, и менструация начнется на его фоне, то надо будет прекратить прием.

Всего наилучшего!

[Yulenka]

Спасибо большое!

[Yulenka]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Наконец-то готовы результаты моих анализов (все-таки пришлось вызвать менструацию дюфастоном)

 

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Наконец-то готовы результаты моих анализов (все-таки пришлось вызвать менструацию дюфастоном)

 

 

Здравствуйте! Пролактин существенно повышен. И первое, что я бы Вам рекомендовала, это начать прием достинекса в дозировке по 1/2 табл. по 0,5 мг (например в понедельник и четверг). Также необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размеры гипофиза. Через месяц, пролактин нужно будет сдать повторно, чтобы правильно дальше подбирать Вам дозировку. Также необходимо планово поддерживать вторую фазу цикла: с 16 по 25 день цикла (дюфастон или утрожестан).

В плане также те мероприятия, о которых я Вам писала. Для коррекции гормонального фона потребуется некоторое время. Оно нам нужно, чтобы проверить трубы и снизить вес.

Всего наилучшего!

[Yulenka]

Здравствуйте! Пролактин существенно повышен. И первое, что я бы Вам рекомендовала, это начать прием достинекса в дозировке по 1/2 табл. по 0,5 мг (например в понедельник и четверг). Также необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размеры гипофиза. Через месяц, пролактин нужно будет сдать повторно, чтобы правильно дальше подбирать Вам дозировку. Также необходимо планово поддерживать вторую фазу цикла: с 16 по 25 день цикла (дюфастон или утрожестан).

В плане также те мероприятия, о которых я Вам писала. Для коррекции гормонального фона потребуется некоторое время. Оно нам нужно, чтобы проверить трубы и снизить вес.

Всего наилучшего!

Спасибо огромное!

Пытаюсь морально подготовить себя к проверке труб.

Сегодня была у своего врача. Она мне прописала бромокрептин по 1/2 табл. на ночь первые пару дней, а потом по 1 табл. Это что-то аналогичное достинексу или хуже препарат? (Но раньше при повышенном пролактине мне тоже бромокрептин прописывали на ночь, я его хорошо переносила)

[Гинеколог-эндокринолог]

Спасибо огромное!

Пытаюсь морально подготовить себя к проверке труб.

Сегодня была у своего врача. Она мне прописала бромокрептин по 1/2 табл. на ночь первые пару дней, а потом по 1 табл. Это что-то аналогичное достинексу или хуже препарат? (Но раньше при повышенном пролактине мне тоже бромокрептин прописывали на ночь, я его хорошо переносила)

 

Можете принимать бромокриптин по 1т в день. Обязательно сдайте через месяц пролактин для контроля.

[Yulenka]

Да, я все поняла, обязательно сдам!

Спасибо Вам огромнейшее!

[Yulenka]

Екатерина Дмитриевна, добрый вечер!

Я хотела уточнить у Вас такой момент - я узнала, что в поликлинике могут дать направление на бесплатное МРТ. Но мне сказали, что МРТ мне сделать нужно, но пока не достаточно оснований для того, чтобы дать направление.

И я хотела спросить у Вас, возможно, Вы в курсе, какие вообще основания для МРТ?

И я правильно поняла, что мне ведь в любом случае необходимо его сделать, даже если пролактин снизится благодаря приему препаратов?

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, добрый вечер!

Я хотела уточнить у Вас такой момент - я узнала, что в поликлинике могут дать направление на бесплатное МРТ. Но мне сказали, что МРТ мне сделать нужно, но пока не достаточно оснований для того, чтобы дать направление.

И я хотела спросить у Вас, возможно, Вы в курсе, какие вообще основания для МРТ?

И я правильно поняла, что мне ведь в любом случае необходимо его сделать, даже если пролактин снизится благодаря приему препаратов?

 

 

При повышенном пролактине показано проведение МРТ. Хотя, при хорошем ответе на лечение от этого исследования можно отказаться. Насчет направлений - более точно сказать не могу, не работаю с этим.

Удачи!

[Yulenka]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Сдала на 2 день цикла контрольный анализ на пролактин. Результат такой:

[Гинеколог-эндокринолог]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Сдала на 2 день цикла контрольный анализ на пролактин. Результат такой:

 

Пролактин ниже нормы. Это не страшно, он нормализуется после отмены препаратов, снижающих его.

Вы сейчас принимаете что-то из препаратов?

[Yulenka]

Пролактин ниже нормы. Это не страшно, он нормализуется после отмены препаратов, снижающих его.

Вы сейчас принимаете что-то из препаратов?

Да, я продолжаю принимать по 1 таблетке бромокрептина

[Гинеколог-эндокринолог]

Да, я продолжаю принимать по 1 таблетке бромокрептина

 

Снимайте бромокриптин.

[Yulenka]

Снимайте бромокриптин.

А его сразу отменять или постепенно? Пролактин снова не вырастет? Даже половинку таблетки или четвертинку низя? Психологически прямо страшно совсем от него отказываться, боюсь, что пролактин взлетит снова. Я бромокриптин так мало принимала, получается (с 7.11). А он уже так сильно упал (с 1109,2 до 90,6 при норме от 67-726)

[Yulenka]

[Дубинская Е. Д.]

А его сразу отменять или постепенно? Пролактин снова не вырастет? Даже половинку таблетки или четвертинку низя? Психологически прямо страшно совсем от него отказываться, боюсь, что пролактин взлетит снова. Я бромокриптин так мало принимала, получается (с 7.11). А он уже так сильно упал (с 1109,2 до 90,6 при норме от 67-726)

 

Надо отменить препарат, поскольку пролактин очень низкий. Через 2 недели повторить анализ.

[Yulenka]

Уважаемые Екатерина Дмитриевна и Эльмира Робертовна, спасибо вам огромное за внимание к моей проблеме! Я очень доверяю вашему мнению.

Хотела узнать, как вы считаете, возможна ли с такими показателями пролактина овуляция в этом месяце? Ведь именно повышенный пролактин тормозил ее раньше? И мне удалось за этот месяц снизить вес на 8 кг!

[Дубинская Е. Д.]

Уважаемые Екатерина Дмитриевна и Эльмира Робертовна, спасибо вам огромное за внимание к моей проблеме! Я очень доверяю вашему мнению.

Хотела узнать, как вы считаете, возможна ли с такими показателями пролактина овуляция в этом месяце? Ведь именно повышенный пролактин тормозил ее раньше? И мне удалось за этот месяц снизить вес на 8 кг!

 

Да, такое вполне возможно! Можно отследить овуляцию по УЗИ.

[Yulenka]

Здравствуйте! Я сдала на 22 д.ц. контрольный анализ на пролактин. Получила такой результат:

 

Я правильно понимаю, что сейчас уровень пролактина достаточно хороший?

[Дубинская Е. Д.]

Вы понимаете все абсолютно правильно