Поликистоз яичников – вопрос специалисту №8

[Floy]

Здравствуйте, Уважаемая Екатерина Дмитриевна!

 

Мне 31 год, 5 лет пытаемся забеременеть , рост 156, вес 55кг. - (держится в этих пределах уже 2 года. до этого на фоне дуфастона поправилась на 12 кг., весила 67кг., после отмены удалось похудеть) до приема всех препаратов мой вес был 47кг. Месячные у меня начались в 15 лет и с самого начала были не регулярными, т.е. могли идти 2 раза в год, в 17 лет у меня было ювенильное маточное кровотечение (месячные шли 17 дней), меня положили в больницу, после чего мне поставили диагноз СПКЯ, назначили гормональные таблетки регивидон, но я тогда испугалась что начала поправляться, да и напугали меня что плохо в моем возрасте принимать гормоны, я пропила их 3 цикла и бросила, после этого мои месячные так и шли беспорядочно, цикл мог быть по 45 - 50 дней, а то и больше.

УЗИ в 17 лет

Тело матки 41*26*29, незначительно смещена в право, формы четкие.

Миометрий - однородные , длина шейки - 21мм

Эндометрий - 4мм

Правый яичник - 30*18мм

Левый яичник - 27*19мм

с наличием в них эхогенных включений 7-8мм

вообщем после этого никакого лечения как вы поняли я не проходила, обратилась к врачу в 23 года, потому как мой МЧ боялся что я могу заберементь, а мы этого пока не планировали, да половая жизнь с 19 лет. Обращаясь к врачу я рассказала свою проблему с нерегулярным циклом, после чего мне сделали УЗИ и она сказала что СПКЯ не подтвердилось, поэтому я смело могу принимать ЖАНИН и как только захочу забеременеть, то на его отмене у меня все получится, наивно я поверила во все это, хотя тогда могла задуматься обо все, но я полный ноль тогда во всей этой проблеме была. Так почти 3 года я благополучна пропила ЖАНИН, цикл был ровный естественно, в 25 - можно сказать 26 уже лет(без одного месяца) мы поженились и естественно решили планировать детей и тут в 2006г. начались мои проблемы.

 

УЗИ 25 лет 26.07.06г. (дата последних М на тот период 11.06.2006г.)

размеры 42*30*35мм

контуры ровные, четкие, форма грушевидная

миометрий гомогенный

эндометрий 4мм

правый яичник 32*18*19

левый яичник 34*18*19

формы овальные. структура не изменена, жидкость не определяется

Заключение - признаки генитального инфантилизма 1ст.

 

из гормонов все что назначили я сдала

ноябрь 2006г. последние М 19 июня 06г.

ЛГ 5,5 (2,3-7,5ммл/м)

ФСГ 8,7 (2,3-6,4ммл/м)

прогестерон 9,0 (0,1-10нмоль/л)

тестостерон 2,0 (до 4,5нмоль/л)

пролактин 736 (67-726ммл/л)

 

снимок турецкого седла - формы и размеры в норме

 

из препаратов мне тогда назначили дуфастон и достинекс для снижения пролактина

 

в феврале 2007 на 3 д.м.ц.

пролактин 204 (40-240ммл/л)

снимок маточных труб - трубы проходимы с двух сторон

назначена стимуляция клостелбегитом 1т. с 3-6 день 200мг - 3 месяца пропила я его 2 цикла всего (так получилось что врач уехала в командировку и мне не с кем было проконсультироваться в дальнейшем действии. так как каждый цикл мы обсуждали)

Гормоны: (все время повышался пролактин)

6.04.07г. 3 день цикла

пролактин 321(40-240ммл/л)

снова достинекс

6.07.07г.

пролактин 197 (40-240)

 

УЗИ 2007 год апрель (1-й цикл на клостелбегите)

матка 54*41*36

эндометрий 5мм

правый яичник 26*23*21

левый яичник 28*24*22

Признаков наличия доминантного фоликула не найдено. Контроль УЗИ на 12,13,14 день (это УЗИ со стимуляции колостелбегитом)

12 день

Матка 51*34*44

В прав.яичнике фоликулярный пул возможно 2 фоликула 10,6 и 12,2 мм

Эндометрий 3-хслойный 9,3мм

14день

Размеры матки те же

правый яичник с фоликулом 12,4, левый 14

эндометрий 10,2 - 3-хслойный

признаков доминантного фоликула не выявлено.

 

Спермограмма мужа 2007г. май

если надо распишу полностью но в заключении написано - плодовитость нормальная - микроскопия и морфология сперматозоидов в пределах нормы.

 

УЗИ июль 2007г. (2-й цикл на клостелбегите)

12 день

матка 46*44*35

шейка 28*22 - контуры ровные миометрий гомогенный

эндометрий 6,7мм

правый яичник 41*29*27 объем 17,6мм

левый яичник 36*27*36 объем 15,5мм

эхоструктура - крупнофоликулярная

14 день

матка 52*33*49

контуры ровные миометрий гомогенный

эндометрий 9мм

правый яичник 32*25*28

доминантный фоликул 18мм

левый яичник 28*18*18 мелкие фоликулы

17 день

размеры матки без динамики

эндометрий - ранняя секреция

правый яичник 35*19*20 в н/п фоликулярная полость 14*11мм с утолщенными стенками (эхопозитивным ободком - вероятно желтое тело)

 

но к сожалению беременности так и не было, потом моя Г уехала на повышение квалифиации, меня передали другому врачу, да БТ мерила но моя БТ не повышалась выше 36,9 по графикам это самый пик

 

после того как я попала к другому врачу все пошло по новой сентябрь 2007г.

 

Гормоны:

4 день м.ц.

ФСГ 3мМЕ/мл (3,0-12)

ЛГ 6,5мМЕ/мл (2,0-9,5)

пролактин 1050мМЕ/мл (86-900)

эстрадиол 37пг/мл (30-120)

тестостерон 5,6нмоль/л (<0,5-4,3)

прогестерон 19нмоль/л (0-6)

ДГЭА 3,5 мкг/мл (0,8-3,9)

кортизол 820нмоль/л (140-660)

ТЗ 1,83нмоль/л (1,0-2,8)

Т4 12,6нмоль/л (10-23)

ТТГ 0,38мкЕд/мл (0,3-4,0)

Антитела к тиреоглобулину 20МЕ/мл (<65)

Антитела к ТПО 2,5МЕ/мл <30

 

Было назначено следующее лечение

бромкрептин 10 дней по ½ т. а потом 1т. - 3 месяца

дексаметазон 1/2т *1р в день - 2 месяца

кальцемин 1т*2р.- 1 месяц

витамин Е 0,4 по 1 т. - 1,3,5 месяц лечения

аскорутин 1т.*3р. 10 дней ежемесячно с 12-го дня 6 курсов

 

январь 2008 после лечения

гормоны:

кортизол 920нмоль/л (140-660)

30 д.м.ц.

пролактин 294мМЕ/мл (57-900)

тестостерон 4,4нмоль/л (<0,5-4,3)

прогестерон 7,8нмоль/л (0,2-6,0 фоликул.фаза; 10,0-89,0 лютеинов.фаза)

 

назначен достинек 0,25 1т. в день 3 месяца непрерывно

дуфастон по 1т.*2р. 10 дней ежемесячно с 16 дня цикла 6 курсов

клостелбегит по 2т.1р. в день 5 дней ежемесячно 6 курсов с 5 по 9 день цикла

 

УЗИ сентябрь 2008г.

12-й день цикла

матка 48*36*42

миометрий -однородная

эндометрй 7мм

ПЯ 30*24 с наличием анэх.включений 20*18 фол.

ЛЯ 28*22 эхоструктура не нарушена

 

Я не знаю причины, но больше УЗИ мониторинг мне не назначали, просто врач сообщила, что все что от нее зависело она сделала, а дальше не ее уровень и посоветовала обратиться к другому специалисту, к сожалению в тот период у нас были некоторые финансовые проблемы, да и сказалась усталость от всего и мы обратились к врачу уже в феврале 2009г.

 

гормоны

пролактин 248,9мМЕ/мл (71,2-598,2)

ЛГ 4,83мМЕ/мл (0,5-18)

ФСГ 6,31мМЕ/мл (2-12)

кортизол 481нмоль/л (утром 150-660 (среднее 378)

 

из лечения назначен был только дуфастон, только я к тому времени так поправилась, и видимо психологически так от всего устала, что честно скажу плюнала на все лечение (знаю это была наверно моя большая ошибка, но все тогда сразу навалилось) вообщем смерть бабушки меня подкосила и я забросила лечение.

 

Для себя просто на фоне задержки делала УЗИ, да после отмены дуфастона я похудела, ну конечно с физическими упражнениями, но вот месячные стали опять идти нерегулярно, с большими задержками

УЗИ 15.07.2009

матка 49*38*46

миометрий однородный

эндометрий 9мм

ПЯ 30*24 с наличием анэх. включений 20мм

ЛЯ 26*22

написали дообследоваться после месячных

УЗИ 07.08.2009г. после месячных на 11-й день цикла

матка 46*39*44

миометрий однородный

эндометрий 11мм

ПЯ 33*24 с наличием анэх.включений 20мм

ЛЯ 26*22

поставили диагноз киста ПЯ

сказали ехать удалять кисту, но я не поехала, так как опять у нас в семье случилось горе и мне было не до себя, я знаю что это халатность, к своему здоровью, но кроме травы боровая матка я тогда ничего не пила, сделала УЗИ уже спустя пол года

16.01.2010г.

17-й день цикла

матка 42*31*36, расположена атипично, смещена вправо, форма обычная, контур ровный четкий.

миометрий — однородная, без истинных узловых структур

шейка матки не увеличена, толщина до 18мм

эндометрий до 10мм, по эхоструктуре соответствует 2-й фазе цикла. жидкость в позадинамичном пространстве не лоцируется, параовариальное не определяется.

ПЯ 24*21*22 с фоликулами до 5мм макс. близко лоцируется от тела матки

ЛЯ 23*19*21 с фоликулами до 4-5мм

Заключение: матка и правый яичник близко расположенные друг от друга, Возможен, спаечный процесс.

 

Обратилась вновь к врачу в 2010г. в январе

 

Анализ кариотипа — 46,ХХ

УЗИ щитовидной железы

расположена типично. контуры ровные, четкие. эхогенность без особенностей. эхоструктура однородная.

перешеек 0,5

правая доля- контуры ровные, четкие. эхогенность без особенностей. эхоструктура однородная.

размеры 21*21*20 объем 8,8 — норма 4,1-8,7

левая доля — контуры ровные четкие эхогенность без особенностей. эхоструктура однородная.

размеры 18*18*19 объем 6,1 норма 3,9-7,8

 

гормоны снова на фоне задержки

прогестерон 4,0нмоль/л (0-3,6 фол.; 1,52-5,46 середина цикла; 3,02-66,8 лют)

тестостерон 2,0 нмоль/л (0-2,8)

кортизол 850нмоль/л (150-660)

пролактин 14,6нг/мл (фол. 4,5-33,0; серед.цикла 6,3-46,0; лютиен. 4,9-40,0)

высокомолекулярный пролактин 10,41% (<40,00)

низкомолекулярный пролактин 89,59% (> 60)

 

УЗИ надпочечников

правая почка расположена атипично, лежа 55мм от диафрагмального отдела, стоя на 35мм, обычной формы, размерами 110-46мм

контур ровный, границы четкие, эхоструктура паранхимы не изменена, толщина паренхимы в пределах диапазона возрастных нормативных значений, 15мм

левая почка расположена атипично, стоя на 15мм от селезеночного угла, обычной формы, размерами 109*46мм

контур ровный, границы четкие, эхоструктура паренхимы не изменена, толщина паренхимы в пределах диапазона возрастных нормативных значений, 14мм

полостная система не расширена, конкременты не обнаружены, уплотнен почечный синус, незначительно.

Надпочечники не лоцируются в типичных местах визуализации. Мочеточники интактные.

Заключение: уплотненные почечные синусы, незначительно, дилатация полостной структуры, справа/признаки хронического пиелонефрита.

Изменено положение почек.

 

Да в детстве лет в 14 лежала в больнице было постоянно повышенное артериальное давление, после обследования обнаружили расширение почечных лоханок, и правая почка была немного опущена, с возрастом артериальное давление не беспокоит.

 

гормоны

апрель 2010 5-й день цикла

ФСГ 6,4 мМЕ/мл 6,4 (3,0-12,0)

ЛГ 15,0мМЕ/мл (2,0-9,5)

пролактин 328,2мМЕ/мл (86-900)

эстрадиол 27,6пг/мл (30-120)

тестостерон 2,51нмоль/л (<0,5-4,3)

прогестерон 5,4нмоль/л (0-6)

 

 

ТТГ 1,24 (0,27-4,2)

тестостерон свободный 1,48 (0-4,10)

ДГЭА-С 5,6 (4,34-12,2)

 

УЗИ трасвагинально 13 день цикла

матка 50*33*44

эхоструктура без особенностей

эндометрий 9,1мм

шейка 24,2*23,6

ПЯ 35,4*21,7 макс.фол. 11мм

ЛЯ 34*8*20,4 максюфол. 10,1мм

Заключение: мультифоликулярное строение яичников

 

Да в мазках была обнаружена уреплазма, после чего мы с мужем пролечились, из лечения врач назначила только сиофор 850 по 2т. в день

 

тест на толерантность

на тощак 4,9ммоль/л (3,3-5,5)

через час 4,2

через 2 часа 4,8

 

на сиофоре цикл востановился через 4 месяца приема, но потом опять сбился, снова врач посоветовала обратится к другому специалисту, а лучше сказала в цент ЭКО, т.к. мне поможет только ЭКО.

 

Я не понимаю почему меня «футболят» от одного врача к другому и толком не назначают никакого лечения, да и самое интересное не один врач не ставил мне диагноз СПКЯ, недавно мне посоветовали врача в другом городе и я решилась таки последний раз рискнуть, хотя перед этим очень хотела узнать ваше мнение о дальнейший моих действия, но к вам на сайт было очень сложно попасть, поэтому пришлось принимать решение, так как время идет и возраст у меня уже такой что тянуть не куда, но мне очень важно знать ваше мнение, возможно я опять наступаю на грабли и теряю время, я запуталась совсем, со всеми эти лечениями, потому как у каждого врача свой подход к проблеме, может стоило сразу идти на лапароскопию?

 

УЗИ в апреле 2011 сдавала для себя на фоне задержки

на фоне задержки ПМ 31.12.2010

матка 53*36*50 — грушевидная. структура однородная

М-эхо 12мм, неоднородное

ПЯ 30*18 овальная, ровные, четкие — структура мелкофоликулярная

ЛЯ 30*24 овальная, ровные, четкие с наличием анэх.оброзования 17мм (желтое тело)

маточные трубы не визуализируются, незначительное количество жидкости в ив пространстве

 

Обратилась к врачу в августе этого года, снова была задержка и врач сказала сдать аналезы без цикла как есть чтоб видеть полную картину

 

гормоны:

Антимюллеров гормон 4,6нг/мл (1,0-12,6)

Эстрадиол 54,82пг/мл норма: фолликулярная фаза 12,5-166,0; лютеинов.фаза 43,8-211,0; овуляторный пик 85,8-498,0;

ДГЭА-сульфат 270,9мкг/дл норма 98,8-340

Инсулин 4,9мкЕд/мл норма 2,6-24,9

Тестостерон свободный 2,55пг/мл норма 0-4,1

С-пептид 1,66нг/мл норма 0,8-4,2

ФСГ 7,8мМЕ/мл норма: фолик.фаза 3,5-12,5; овулят.пик 4,7-21,5; лютеин.фаза 1,7-7,7

ЛГ 11,7мМЕ/мл норма: фолик.фаза 2,4-12,6; овулят.пик 14,0-95,6; лютеин.фаза 1,0-11,4

Пролактин 10,35нг/мл норма 4,79-23,3

последние месячные 25.06.2011г.

 

Назначила следующее лечение — чтобы снизить ЛГ сказала пропить ОК 3 цикла, я конечно не очень хотела все таки я же планирую а тут ОК, но она уверила что надо обязательно снизить ЛГ, после чего она сказала проверить занаво проходимость труб и будет назначать стимуляцию, но уже строго под УЗИ мониторингом и если будет доминанятный фоликул то назначит укол прегнила, да и у мужа последняя спермограмма плохая, сказала за этот период ему тоже постараться вылечится.

 

мое лечение на 3 цикла

1. ОК Мидиана (1т. 21 день, 7 дней перерыв)

2. Верошпирон 0,25 по 2 т. в день 30дней 4 дня перерыв)

3. Тазалок непрерывно по 30кап.3 раза в день

4. Сиофор 850 по 2 таб. в день

После окончания второго цикла сделать снимок маточных труб.

 

спермограмма мужа

количество 3,8 (3-4мл)

цвет серовато-белый

мутность слабомутная (мутная)

время разжижения 30минут (20-30)

вязкость 0,1 (0,1-0,5см)

запах цветов каштана

рН 7,4 (7,0-7,6)

число сперматозоидов в 1мл 30млн (60-120

общее число во всем эякуляте 114млн. (свыше 150)

количество подвижных форм 59% (не менее 40%)

количество живых форм 75% (80-90%)

количество мертвых 25% (10-20%)

лейкоциты 10-15 в поле зрения (единичные)

эритроциты единичные в поле зрения (0)

липоидные зерна умеренное количество (в большом количестве)

спермагглютинация + (нет)

микрофлора коковая скудная (нет)

нормокинез 65% (80-90%)

гипокинезис 19% (10-20%)

акинезис 16% (6-10%)

дискинезис 0% (0)

нормальные формы 94% (80-90%)

юные и старые формы 1% (0)

дегенеративные формы 5% (0-20%)

коэффицент Фарриса 67 (больше или равно 200)

Заключение: плодовитость пониженная. признаки выраженного воспалительного процесса.

 

Посоветуйте пожалуйста как мне поступить дальше, возможен положительный исход такого лечения в моем случае или же все запущено и я теряю время, и нужно уже более конструктивные действия? к сожалению последнего УЗИ у меня нет, но врач подтвердила СПКЯ, но сказала яичники не сильно увеличены, и что посоветуете для мужа на четверг записала его к урологу.

Извините за столь длинную историю, возможно я что то упустила, но если нужны какие-то еще данные, то я обязательно допишу. Заранее спасибо!

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Попробую сделать некоторое резюме Вашему рассказу:

 

1. У Вас имеет место нарушение менструального цикла, а также отсутствие овуляции. Видимо, это связано с нарушением баланаса мужских половых гормонов (повышение кортизола), повышение пролактина, а также низкий эстрадиол.

 

Однако, на фоне стимуляции клостилбегитом, а также спонтанно, в апреле 2011 года, была овуляция. Это хорошо.

 

2. Маточные трубы, по всей вероятности, проходимы (судя по результатам исследований)

 

3. Со стороны мужа сейчас есть отклонения, связанные, видимо, с воспалительным процессом.

 

 

У меня к Вам также вопрос: делали ли Вы когда-нибудь постокоитальный тест (тест на совместимость с мужем?)

 

Варианта сейчас 2, и отчаиваться не стоит:

 

Независимо от варианта, необходимо обследовать и пролечить мужа у андролога.

 

1. Далее, либо пойти по пути адекватной стимуляции овуляции под контролем УЗИ и врача. Возможно, с использованием искусственной инсеминации.

2. Поставить вопрос об использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

 

 

В целом, в течение всего этого периода времени Вы получали не систематическое, а спонтанное лечение, которое прерывалось рядом обстоятельств. Если Вы уж настроились "звяться за это дело", то надо действовать последовательно и четко.

 

Всего наилучшего!

[Floy]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

 

У меня к Вам также вопрос: делали ли Вы когда-нибудь постокоитальный тест (тест на совместимость с мужем?)

нет такой тест мы не делали, так как врач сказала что его можно сделать только когда есть овуляция

 

Я конечно настроена идти в этот раз до победного конца, но хочется быть уверенной что я получаю правильное лечение, поэтому я обратилась к Вам, если это возможно, то хотелось бы параллельно с вами обсуждать ход моего лечения, была бы очень благодарна.

 

Мужа я к врачу обязательно запишу в ближайшее время, а что Вы скажете про мое лечение в настоящее время?

мое лечение на 3 цикла

1. ОК Мидиана (1т. 21 день, 7 дней перерыв)

2. Верошпирон 0,25 по 2 т. в день 30дней 4 дня перерыв)

3. Тазалок непрерывно по 30кап.3 раза в день

4. Сиофор 850 по 2 таб. в день

После окончания второго цикла сделать снимок маточных труб.

Мне все это продолжать? я пропила эти препараты всего один цикл. Да и на счет кортизола, моя Г почему то не сказала его пересдать, а он у меня всегда повышен, когда мне лучше сдать этот анализ? и в случае если он повышен надо ли что-то принимать? я смогу забеременеть с повышенным кортизолом или это невозможно?

[Гинеколог-эндокринолог]

Спермограмма не такая уж и плохая, но количество лейкоцитов агглютинация говорит все же о наличии воспалительного процесса - поэтому советую обратиться к андрологу, возможно имеет смысл сделать посев спермы.

Что касается назначенного вам лечения - зачем вам назначен сиофор в дозировке 850мг?

С назначением КОК имеет смысл согласиться. После отмены вам необходима стимуляция овуляции.

[Floy]

Здравствуйте Эльмира Робертовна!

Вы меня порадовали на счет спермограммы мужа, а то я совсем расстроилась, только дело в том что у нас в городе нет андролога, я записала его на 8 октября к урологу, или же нам стоит искать именно андролога?

На счет моего назначения я все припараты принимаю как сказала врач, а после отмены ОК, да она сказала будет стимуляция, на счет сиофора 850, у меня имеется лишний вес, и врач сказала что надо принимать сиофор

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте Эльмира Робертовна!

Вы меня порадовали на счет спермограммы мужа, а то я совсем расстроилась, только дело в том что у нас в городе нет андролога, я записала его на 8 октября к урологу, или же нам стоит искать именно андролога?

На счет моего назначения я все припараты принимаю как сказала врач, а после отмены ОК, да она сказала будет стимуляция, на счет сиофора 850, у меня имеется лишний вес, и врач сказала что надо принимать сиофор

 

Можно к урологу.

По поводу веса - вы говорили, что самостоятельно похудели или я ошибаюсь? На сегодняшний день - вес и рост какой?

[Floy]

ага поняла, спасибо Эльмира Робертовна.

Я похудела только тогда когда прекратила пить гормоны, сидела на диете -60, + занялась активно спортом, потом забросила. После этого поправляюсь обычно зимой на 2-3кг., ну это конечно моя вина потому как начинаю спортом заниматься только весной. Вообщем сейчас мой вес 54-55кг. при росте 156см. и почему-то мой Г в карточке написала ожирение 1ст.

[Гинеколог-эндокринолог]

ага поняла, спасибо Эльмира Робертовна.

Я похудела только тогда когда прекратила пить гормоны, сидела на диете -60, + занялась активно спортом, потом забросила. После этого поправляюсь обычно зимой на 2-3кг., ну это конечно моя вина потому как начинаю спортом заниматься только весной. Вообщем сейчас мой вес 54-55кг. при росте 156см. и почему-то мой Г в карточке написала ожирение 1ст.

 

Ожирения у вас на сегодняшний день нет, при указанном весе и росте.

[Floy]

Ожирения у вас на сегодняшний день нет, при указанном весе и росте.

ну это я и так понимаю, только не понятно почему она это написала, еще и каждый прием акциннтирует внимание что у меня избыточный вес, да конечно я чувствую и сама что мне бы не мешало как минимум кг. 4-5 еще сбросить, при весе 50кг. я чувствовала себя намного лучше, только вот как ни пытаюсь вес стоит на месте, хотя стараюсь мучное не есть (хотя иногда грешу этим делом) и придерживаюсь диеты -60, правда спортом сейчас не занимаюсь, совсем нехватает времени на себя.

[Гинеколог-эндокринолог]

ну это я и так понимаю, только не понятно почему она это написала, еще и каждый прием акцентирует внимание что у меня избыточный вес, да конечно я чувствую и сама что мне бы не мешало как минимум кг. 4-5 еще сбросить, при весе 50кг. я чувствовала себя намного лучше, только вот как ни пытаюсь вес стоит на месте, хотя стараюсь мучное не есть (хотя иногда грешу этим делом) и придерживаюсь диеты -60, правда спортом сейчас не занимаюсь, совсем нехватает времени на себя.

 

Еще раз - избыточного веса у вас нет. Считаю, что нет необходимости в Сиофоре. Если сможете ограничить мучные продукты - хорошо, но катастрофы никакой нет и при нынешнем весе. И попробуйте все к- yb,em физические нагрузки. Хотя бы просто побольше ходить пешком.

[Floy]

Еще раз - избыточного веса у вас нет. Считаю, что нет необходимости в Сиофоре. Если сможете ограничить мучные продукты - хорошо, но катастрофы никакой нет и при нынешнем весе. И попробуйте все к- yb,em физические нагрузки. Хотя бы просто побольше ходить пешком.

 

Понятно, спасибо. Т.е. вы считаете что Сиофор лучше все же отменить? А как его отменять, я слышала что постепенно надо дозу снижать, вы не можете мне посоветовать как правильно это сделать?

Продукты мучные конечно я стараюсь не есть, просто бывает что очень хочется и не могу отказаться. но буду стараться держать себя в руках, пешком я и так стараюсь ходить как можно больше, но повидимому мне надо брать себя в руки и опять хоть какие то упражнения делать. а то все мои усилия на смарку пойдут.

[Гинеколог-эндокринолог]

Понятно, спасибо. Т.е. вы считаете что Сиофор лучше все же отменить? А как его отменять, я слышала что постепенно надо дозу снижать, вы не можете мне посоветовать как правильно это сделать?

Продукты мучные конечно я стараюсь не есть, просто бывает что очень хочется и не могу отказаться. но буду стараться держать себя в руках, пешком я и так стараюсь ходить как можно больше, но повидимому мне надо брать себя в руки и опять хоть какие то упражнения делать. а то все мои усилия на смарку пойдут.

 

Вы сейчас принимаете по 850мг 2р/день? Если так, то можете принимать по 500мг 2р/день в течение 5 дней, затем снять 1 таб и через 3дня снять совсем препарат.

[Floy]

здравствуйте! я тут пропала на некоторое время, так получилось что моя семья распалась и мы с мужем расстались, так что планировать мне больше пока не с кем и когда этот день настанет я тоже не знаю((( поэтому у меня такой вопрос - через 6 дней я заканчиваю 3-й курс ОК (Медиана) как назначил врач, так вот что мне принимать дальше, просто дальше должна была быть стимуляция, теперь в ней нет смысла, что мне принимать чтоб цикл был постоянный а нет так как у меня был до этого, чтобы не стало все еще хуже, подскажите пожалуйста.

[Гинеколог-эндокринолог]

здравствуйте! я тут пропала на некоторое время, так получилось что моя семья распалась и мы с мужем расстались, так что планировать мне больше пока не с кем и когда этот день настанет я тоже не знаю((( поэтому у меня такой вопрос - через 6 дней я заканчиваю 3-й курс ОК (Медиана) как назначил врач, так вот что мне принимать дальше, просто дальше должна была быть стимуляция, теперь в ней нет смысла, что мне принимать чтоб цикл был постоянный а нет так как у меня был до этого, чтобы не стало все еще хуже, подскажите пожалуйста.

 

Если вас устраивает препарат, можете принимать и дальше.

[Floy]

Эльмира Робертовна, в принципе препарат меня устраивает, переношу его нормально, вес вроде не набрала, только вот может задам глупый вопрос, но мои яичники на фоне подавления овуляции контрацептивом смогут потом нормально работать? И какое время безпрерывно я могу принимать ОК, надо будет делать перерыв через какое-то время или нет?

[Гинеколог-эндокринолог]

Эльмира Робертовна, в принципе препарат меня устраивает, переношу его нормально, вес вроде не набрала, только вот может задам глупый вопрос, но мои яичники на фоне подавления овуляции контрацептивом смогут потом нормально работать? И какое время безпрерывно я могу принимать ОК, надо будет делать перерыв через какое-то время или нет?

 

Мидиану, как и другой низкодозированный контрацептив, можно принимать достаточно долго, если есть необходимость. Мидиана является аналогом контрацептива Ярина.

Если на сегодняшний день у вас есть необходимость в контрацепции - можете принимать препарат длительно (год и более). Но советую через 6 месяцев приема сделать УЗИ, а затем решать вопрос о продолжении приема препарата.

[Floy]

Мидиану, как и другой низкодозированный контрацептив, можно принимать достаточно долго, если есть необходимость. Мидиана является аналогом контрацептива Ярина.

Если на сегодняшний день у вас есть необходимость в контрацепции - можете принимать препарат длительно (год и более). Но советую через 6 месяцев приема сделать УЗИ, а затем решать вопрос о продолжении приема препарата.

 

Конкретной необходимости именно в контрацепции нет, просто я так понимаю что при моем диагнозе (СПКЯ) нет другого варианта держать цикл в нормальном режиме? ведь если я не буду принимать что-то для поддержания цикла, то мои М опять будут идти по пол года раз, а это я так понимаю еще хуже чем прием ОК или же есть какие то другие препараты которые при СПКЯ можно принимать, чтоб цикл был нормальным?

[Дубинская Е. Д.]

Конкретной необходимости именно в контрацепции нет, просто я так понимаю что при моем диагнозе (СПКЯ) нет другого варианта держать цикл в нормальном режиме? ведь если я не буду принимать что-то для поддержания цикла, то мои М опять будут идти по пол года раз, а это я так понимаю еще хуже чем прием ОК или же есть какие то другие препараты которые при СПКЯ можно принимать, чтоб цикл был нормальным?

 

Тогда продолжайте прием препарата, который Вы принимаете в данный момент. Тем более, если он Вам подходит. К сожалению, иного выхода при наличии СПКЯ в данный момент у Вас нет.

[Floy]

Екатерина Дмитриевна спасибо вам большое за разъяснение, значит буду принимать и дальше ОК, через пол года сделаю УЗИ как рекомендовала Эльмира Робертовна, еще раз спасибо.

[Floy]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! Мы с мужем все же решили попробовать начать все сначала, видимо вместе нам все же лучше чем отдельно, но суть не в этом))

У меня к Вам вопрос, так получилось со всеми стечениями обстоятельств, что как раз прошло ровно 6 циклов как я принимаю Мидиану (сегодня допиваю последнюю таблетку из пачки следовательно через 3 дня прийдут М), подскажите когда мне лучше сделать УЗИ и что еще нужно сдать и в какое время, потому как мы все таки будем пробовать чтоб я смогла забеременеть. Спасибо заранее!

 

Да муж сдал спермограмму 26.01.2012г. напишу результаты (в скобках пишу нормы лаборатории)

количество - 5,0 (3-4мл)

цвет - серовато-белый (серовато-белый)

мутность - умеренная (мутная)

время разжижения - 30мин. (20-30 мин)

вязкость - 0,1 (0,1-,5см)

запах - цветов каштана (цвет.каштана)

рН - 7,0 (7,0 - 7,6)

число сперматозоидов в 1м - 35 (60-120млн)

общее число сперматозоонов во всем эякуляте - 175 (свыше 150млн)

количество подвижных форм - 53% (не менее 40%)

количествр живых форм - 65% (80-90%)

количество мертвых форм - 35% (10-20%)

лейкоциты - 2-3-3 в поле зрения (еденичные)

эритроциты - еденичные в препарате (0)

липоидные зерна - скудное количество (в большом количестве)

спермагглютинация - нет (нет)

микрофлора - единичные кокки (нет)

нормокинезис - 56% (80-90%)

гипокинезис - 20% (10-20%)

акинезис - 24% (6-10%)

дискинезис - 0 (0)

нормальные формы - 98% (80-90%)

юные и старые формы - 0 (0)

дегенеративные формы - 2% (0-20%)

коэффициент Фарриса - 93 (больше иили равно 200)

Заключение: Плодовитость пониженная.

врач назначил такое лечение трибестан (или спеман форте) 1т. 3р/д 3 месяца

гинтон (гинсамин) 1к. утром 3 месяца

правенор 1т. 1р/д 1 месяц

скажите этого достаточно?

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна! Мы с мужем все же решили попробовать начать все сначала, видимо вместе нам все же лучше чем отдельно, но суть не в этом))

У меня к Вам вопрос, так получилось со всеми стечениями обстоятельств, что как раз прошло ровно 6 циклов как я принимаю Мидиану (сегодня допиваю последнюю таблетку из пачки следовательно через 3 дня прийдут М), подскажите когда мне лучше сделать УЗИ и что еще нужно сдать и в какое время, потому как мы все таки будем пробовать чтоб я смогла забеременеть. Спасибо заранее!

 

Да муж сдал спермограмму 26.01.2012г. напишу результаты (в скобках пишу нормы лаборатории)

количество - 5,0 (3-4мл)

цвет - серовато-белый (серовато-белый)

мутность - умеренная (мутная)

время разжижения - 30мин. (20-30 мин)

вязкость - 0,1 (0,1-,5см)

запах - цветов каштана (цвет.каштана)

рН - 7,0 (7,0 - 7,6)

число сперматозоидов в 1м - 35 (60-120млн)

общее число сперматозоонов во всем эякуляте - 175 (свыше 150млн)

количество подвижных форм - 53% (не менее 40%)

количествр живых форм - 65% (80-90%)

количество мертвых форм - 35% (10-20%)

лейкоциты - 2-3-3 в поле зрения (еденичные)

эритроциты - еденичные в препарате (0)

липоидные зерна - скудное количество (в большом количестве)

спермагглютинация - нет (нет)

микрофлора - единичные кокки (нет)

нормокинезис - 56% (80-90%)

гипокинезис - 20% (10-20%)

акинезис - 24% (6-10%)

дискинезис - 0 (0)

нормальные формы - 98% (80-90%)

юные и старые формы - 0 (0)

дегенеративные формы - 2% (0-20%)

коэффициент Фарриса - 93 (больше иили равно 200)

Заключение: Плодовитость пониженная.

врач назначил такое лечение трибестан (или спеман форте) 1т. 3р/д 3 месяца

гинтон (гинсамин) 1к. утром 3 месяца

правенор 1т. 1р/д 1 месяц

скажите этого достаточно?

 

Следуйте рекомендациям андролога.

Если вы решили планировать беременность и далее не пить Мидиану, то УЗИ лучше сделать в середине цикла. Беременеть можно в первом месяце после отмены контрацептива. При условии благополучия инфекционного статуса.

[Floy]

Спасибо Эльмира Робертовна, если правильно Вас поняла, то это получится 14-й день с 1 дня менструации так? И еще в данный момент у меня нет возможности обратится к моему врачу, т.к. она находится в другом городе, можно я буду пока вести консультацию тут, еще раз спасибо.

[Гинеколог-эндокринолог]

Спасибо Эльмира Робертовна, если правильно Вас поняла, то это получится 14-й день с 1 дня менструации так? И еще в данный момент у меня нет возможности обратится к моему врачу, т.к. она находится в другом городе, можно я буду пока вести консультацию тут, еще раз спасибо.

 

Да, вы все правильно.

Конечно, вы можете консультироваться у нас. Всегда будем рады помочь.

[Floy]

Здравствуйте Эльмира Робертовна и Екатерина Дмитриевна! Как вы мне и посоветовали сделала УЗИ на 14-й день МЦ - напомню, это после приема 6 циклов ОК, вот мои результаты:

Матка - 47*33*38, расположена типично, тело матки в anteflexio, форма овальная, контур ровный, четкий

Эхоструктура миометрия - однородная

Шейка матки - не увеличена

Эндометрий - до 6мм, по эхоструктуре соответствует фазе секреции

Жидкость в позадиматочном пространстве и параовариально не определяется

Правый яичник - 32*19*20 объем 6,35см.куб контур четкий, ровный; фоликулы расположены по периферии и в центре, не менее 12шт. от 5мм до 13мм

Левый яичник - 30*18*21 объем 5,93см.куб. контур четкий, ровный, капсула неравномерно уплотнена; фоликулы расположены по периферии и в центре, не менее 10 шт. от 4,8мм до 9,4мм

Заключение: УЗ-признаки СПКЯ

Подскажите пожалуйста дальнейшие мои действия, я так понимаю следует сдать теперь анализы на гормоны и принимать решение о стимуляции, так? судя по всем признакам врятли с моим СПКЯ у нас получится забеременеть без стимуляции и еще следует ли мне еще раз проверять перед стимуляцией трубы или достаточно того что я проверяла их 4 года назад?

И еще вопрос - опасно ли мне еще раз стимуляция клостелбегитом, т.к. мне уже ее делали не один раз..

Спасибо!

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте Эльмира Робертовна и Екатерина Дмитриевна! Как вы мне и посоветовали сделала УЗИ на 14-й день МЦ - напомню, это после приема 6 циклов ОК, вот мои результаты:

Матка - 47*33*38, расположена типично, тело матки в anteflexio, форма овальная, контур ровный, четкий

Эхоструктура миометрия - однородная

Шейка матки - не увеличена

Эндометрий - до 6мм, по эхоструктуре соответствует фазе секреции

Жидкость в позадиматочном пространстве и параовариально не определяется

Правый яичник - 32*19*20 объем 6,35см.куб контур четкий, ровный; фоликулы расположены по периферии и в центре, не менее 12шт. от 5мм до 13мм

Левый яичник - 30*18*21 объем 5,93см.куб. контур четкий, ровный, капсула неравномерно уплотнена; фоликулы расположены по периферии и в центре, не менее 10 шт. от 4,8мм до 9,4мм

Заключение: УЗ-признаки СПКЯ

Подскажите пожалуйста дальнейшие мои действия, я так понимаю следует сдать теперь анализы на гормоны и принимать решение о стимуляции, так? судя по всем признакам врятли с моим СПКЯ у нас получится забеременеть без стимуляции и еще следует ли мне еще раз проверять перед стимуляцией трубы или достаточно того что я проверяла их 4 года назад?

И еще вопрос - опасно ли мне еще раз стимуляция клостелбегитом, т.к. мне уже ее делали не один раз..

Спасибо!

 

Картина УЗИ вполне приемлемая - у вас есть доминирующий фолликул (13мм) в правом яичнике. Гестагены (Дюфастон или Утрожестан) в этом цикле обязательны. С 16 дня цикла в течение 10 дней. Гормоны обязательно сдайте на 2-5 день цикла. И нужно подумать о стимуляции. Возможно,выбрать не клостилбегит.