Обследование после ЗБ – вопрос специалисту №2

[Елена 27]

Добрый день.

27 лет, рост 157, вес 51. Было 2 замерших Б обе на сроке 7 недель.

После 2-й ЗБ и чистки 2 июня с.г. я сдала коагулограмму, Д-димер, гормоны щитовидной железы ТТГ и св Т-4. Всё в норме, в пределах значений указанных на листке результатов. Из инфекций уреаплазма 10 в 6. Врач прописала вобэнзим, тампоны димексид с новокаином, нистатин. Я читала что вобэнзим недостаточно эффективен в этом случае, есть другие антибиотики для лечения уреаплазмы, и тампоны лучше не применять во избежание нарушения микрофлоры. Что можете посоветовать на эту тему, какие таблетки пропить. После выскабливания 2 июня первые мес пришли 12 июля при цикле до этого в 28 дней. Весь тот цикл с 12 июля я мерила баз температуру. В первой половине 37.2-36.8. Во второй фазе 36.8-37.0. 14 августа начался след цикл. Буду наблюдать температуру, и теперь мне нужно сдать гормоны. Не могли бы уточнить какие в данной ситуации? Я так понимаю эстрадиол обязателен с такой высокой темп. в 1 фазе, с низкой во 2 прогестерон. Или этот цикл не показателен?

Спасибо

[Иммунолог-репродуктолог]

Добрый день.

27 лет, рост 157, вес 51. Было 2 замерших Б обе на сроке 7 недель.

После 2-й ЗБ и чистки 2 июня с.г. я сдала коагулограмму, Д-димер, гормоны щитовидной железы ТТГ и св Т-4. Всё в норме, в пределах значений указанных на листке результатов. Из инфекций уреаплазма 10 в 6. Врач прописала вобэнзим, тампоны димексид с новокаином, нистатин. Я читала что вобэнзим недостаточно эффективен в этом случае, есть другие антибиотики для лечения уреаплазмы, и тампоны лучше не применять во избежание нарушения микрофлоры. Что можете посоветовать на эту тему, какие таблетки пропить. После выскабливания 2 июня первые мес пришли 12 июля при цикле до этого в 28 дней. Весь тот цикл с 12 июля я мерила баз температуру. В первой половине 37.2-36.8. Во второй фазе 36.8-37.0. 14 августа начался след цикл. Буду наблюдать температуру, и теперь мне нужно сдать гормоны. Не могли бы уточнить какие в данной ситуации? Я так понимаю эстрадиол обязателен с такой высокой темп. в 1 фазе, с низкой во 2 прогестерон. Или этот цикл не показателен?

Спасибо

 

 

Добрый день. В вашей ситуации необходимо пройти полноценное обследование для установления всех причин, которые приводят к прерыванию беременности и именно таким образом можно будет минимизировать повторные случаи невынашивания беременности. Проблема очень серьезная, но решаемая и требует крайне внимательного подхода. У вас имеется привычное невынашивание беременности (две и более прерванные беременности), поэтому отрывками обследоваться не стоит, а нужно пройти одновременно всё обследование, чтобы далее начать одновременно подготовку к очередной желанной беременности. Что касается, обследования для установления причины невынашивания беременности, то оно определено причинами: иммунный, иммуногенетический, тромбофилический, эндокринный, инфекционный, генетический факторы невынашивания беременности, а также аномалии полового аппарата. Обследование достаточно емкое, поэтому детали нужно определять крайне индивидуально. Может быть при продолжении переписки смогу постепенно вам его надиктовывать.

[Елена 27]

Спасибо за ответ Давид Юрьевич.

Врач по месту нахождения говорит что причины замершей Б выявить практически невозможно.

Помогите мне пожалуйста.

Вы говорите что обследование надо проходить комплексно.

Инфекции, система крови, гормоны ЩЖ я сдала.

Что касается генетики второй раз абортус отправлялся на генетическое обследование, заключение: "нормальный кариотип. нарушений не выявлено".

Остаются гормоны и обследование полового аппарата. Последнее это УЗИ? возможные хронические заболевания и аномалии строения?

Может разместить рез-ты анализов которые у меня имеются если это необходимо?

Очень нужна Ваша помощь

[Иммунолог-репродуктолог]

Спасибо за ответ Давид Юрьевич.

Врач по месту нахождения говорит что причины замершей Б выявить практически невозможно.

Помогите мне пожалуйста.

Вы говорите что обследование надо проходить комплексно.

Инфекции, система крови, гормоны ЩЖ я сдала.

Что касается генетики второй раз абортус отправлялся на генетическое обследование, заключение: "нормальный кариотип. нарушений не выявлено".

Остаются гормоны и обследование полового аппарата. Последнее это УЗИ? возможные хронические заболевания и аномалии строения?

Может разместить рез-ты анализов которые у меня имеются если это необходимо?

Очень нужна Ваша помощь

 

 

Лучше я не буду комментировать "убеждение", а скорее заблуждение врача. Промолчу Если есть возможность, хотя бы один раз подъехать ко мне на прием, и тогда я бы максимально полноценно определил ваш дальнейший путь обследования и подготовки. А, далее мы могли бы общаться через форум. Так будет быстрее и эффективнее, на мой взгляд. Пока, присылайте результаты обследования, посмотрю. Всё будет хорошо, не переживайте.

[Елена 27]

Спасибо большое за ответ. при возможности обязательно подъед, т.к. я из другого города. сейчас вышлю некоторые рез-ты анализов. на репродуктивные гормоны рез-ты будут позже, я их сразу опубликую

[Иммунолог-репродуктолог]

Спасибо большое за ответ. при возможности обязательно подъед, т.к. я из другого города. сейчас вышлю некоторые рез-ты анализов. на репродуктивные гормоны рез-ты будут позже, я их сразу опубликую

 

 

Приезжают и из других стран В указанных анализах нет причин, которые реально могли бы прерывать беременности. Уреаплазму нужно лечить, это простое мероприятие думаю и ваши врачи смогут сделать. Будут ещё анализы присылайте. Это всего лишь поверхностное обследование. Когда всё пришлете, буду думать дальше в плане вашего обследования.

[Елена 27]

Добрый день.

Сделала УЗИ размеры 4.8х3.5х5.2, эндометрий 6.2. Правый яичник 4.3х3.2, контры ровные, левый 6.7х4.1, контуры ровные. Установлена киста на левом яичнике размером 3.5. Признаки седловидной матки.

Рекомендовано в/м кальция глюконат и мильгамма, это для лечения кисты, и для леч уреаплазмы клабакс, св. полижинакс и генферон.

сегодня получила рез-ты гормонов.

ФСГ 5,649 мМЕ/мл (норма такие 1,8-12 фолликул.фаза; 6-25 овуляторный пик, 1,5-12 лютеиновая фаза, 18-150 менопауза)

ЛГ 10,26 мМЕ/мл (нормы 1-20 фоллик фаза; 16-45 овул.пик; 0,5-17 лютеиновая фаза; 5-57 менопауза)

Тестостерон 0,854 нг/мл при норме 0,1-1,2

Эстрадиол 53,53 пг/мл (нормы 20,7-85,8 фоллик фаза; 37,9-172,4 лютеиновая фаза; 6,9-53,9 постменопауза; 1,6 9,2 до полов.созрев.)

Кортизол 482,7 нмоль/1 (норма 150-660)

DHEA_S 2,314 мкг/мл (нормы 0,57-3,8 фертильные; 0,1-0,6 постменопауза; 0,2-1,2 период берем).

Гормоны сдавала на 5-й дц.

Что означают результаты, насколько важен повышенный DHEA_S??

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, еще раз! Во-первых, просьба писать в одной теме. Несколько Ваших веток вносят путаницу и усложняют ответы. У Вас признаки гиперандрогении, которая требует коррекции. И, видимо, и явилась одной из причин замирания беременности. Насчет всего остального я Вам ответила в другом месте.

Всего наилучшего!

[Елена 27]

Добрый день!

подскажите пож-ста касательно сдачи крови на антитела к фосфолипидам. Достаточно ли анализа на наличие Ig и Im, или нужно развернуто АТ к кардиолипину, с фосфатидилсерину и др.???Спасибо)

[Иммунолог-репродуктолог]

Добрый день!

подскажите пож-ста касательно сдачи крови на антитела к фосфолипидам. Достаточно ли анализа на наличие Ig и Im, или нужно развернуто АТ к кардиолипину, с фосфатидилсерину и др.???Спасибо)

 

 

Нужно развернутый

[Елена 27]

Добрый день Давид Юрьевич!

не могли бы Вы посмотреть рез-ты следующих анализов:

Исследование Результат Норма

АТ к хгч (ИФА)

Анти ХГЧ IgM отрицат. отрицат.

Анти ХГЧ IgG отрицат. <100 отрицат.

АТ к кардиолипину

кардиолипин IgM 2.500 МЕ/мл 0-7

кардиолипин IgG 3.706 МЕ/мл 0-10

АТ а протромбину

Антипротромбин IgM 2.788 МЕ/мл 0-10

Антипротромбин IgG 3.039 МЕ/мл 0-10

Ат к аннексину

Антианнексин IgM 2.623 МЕ/мл 0-5 отрицат.

5-8 пограничн.

8-100 положит.

Антианнексин IgG 1.625 МЕ/мл 0-5 отрицат.

5-8 пограничн.

8-100 положит.

АТ к б2-Гликопротеину

IgM 1.587 МЕ/мл 0-5 отрицат.

IgG 1.702 5-8 пограничн.

8-100 положит.

АТ к фосфатидилсерину

IgM 3.432 МЕ/мл 0-10

IgG 3.750 МЕ/мл 0-10

АТ к Фосфатидилинозитолу

IgM 3.444 МЕ/мл 0-10

IgG 2.699 МЕ/мл 0-10

АТ к Фосфатидиловой к-те

IgM 3.125 МЕ/мл 0-10

IgG 3.199 МЕ/мл 0-10

 

Есть ли какие-то отклонения??

Каковы дальше мои действия, что еще нужно бы сдать?

спасибо)

[Иммунолог-репродуктолог]

Добрый день Давид Юрьевич!

не могли бы Вы посмотреть рез-ты следующих анализов:

Исследование Результат Норма

АТ к хгч (ИФА)

Анти ХГЧ IgM отрицат. отрицат.

Анти ХГЧ IgG отрицат. <100 отрицат.

АТ к кардиолипину

кардиолипин IgM 2.500 МЕ/мл 0-7

кардиолипин IgG 3.706 МЕ/мл 0-10

АТ а протромбину

Антипротромбин IgM 2.788 МЕ/мл 0-10

Антипротромбин IgG 3.039 МЕ/мл 0-10

Ат к аннексину

Антианнексин IgM 2.623 МЕ/мл 0-5 отрицат.

5-8 пограничн.

8-100 положит.

Антианнексин IgG 1.625 МЕ/мл 0-5 отрицат.

5-8 пограничн.

8-100 положит.

АТ к б2-Гликопротеину

IgM 1.587 МЕ/мл 0-5 отрицат.

IgG 1.702 5-8 пограничн.

8-100 положит.

АТ к фосфатидилсерину

IgM 3.432 МЕ/мл 0-10

IgG 3.750 МЕ/мл 0-10

АТ к Фосфатидилинозитолу

IgM 3.444 МЕ/мл 0-10

IgG 2.699 МЕ/мл 0-10

АТ к Фосфатидиловой к-те

IgM 3.125 МЕ/мл 0-10

IgG 3.199 МЕ/мл 0-10

 

Есть ли какие-то отклонения??

Каковы дальше мои действия, что еще нужно бы сдать?

спасибо)

 

 

Добрый день. Итак, мы с вами прошли часть обследования. Возможные причины невынашивания: гиперандрогения, седловидная матка. Тромбофилического, аутоиммунного ф-ра невынашивания беременности у вас вероятнее всего нет, но желательно ещё сдать анализы на определение уровня гомоцистеина, полиморфизм генов системы гемостаза. Также, необходимо исключить иммунный (кровь на исследование клеточного и гуморального иммунитета, только вам), иммуногенетический (анализ на HLA-типирование 2 класса, обоим супругам), генетический факторы невынашивания беременности (анализ на кариотип, обоим супругам), мужской ф-р (спермограмма, мазки на все инфекции). Не очень понятно результат ДЭГА-С, еще раз перешлите. Что касается матки, то здесь нужно четко понимать насколько её форма мешает развитию беременности.

[Елена 27]

Спасибо огромное за ответ Давид Юрьевич!!

а "мужской ф-р (спермограмма, мазки на все инфекции..." тоже может играть роль не только при зачатии, но и уже после наступления беременности?? Т.е. если она наступает и развивалась даже столь маленький срок, не зависит ли это только от меня? Из инфекций у нас положит. только уреаплазма, что нужно посмотреть в спермограмме?

 

и еще вопрос чтобы мне четко понимать.

Абортус отправлялся на генетич.обследование, рез-т: кариотип нормальный. Нам все равно нужно сдать ан-з на кариотип, или это является подтверждением что в этом плане все нормально??

спасибо)

[Елена 27]

Давид Юрьевич, я 3 цикла измеряю БТ, разница между I и II фазой была 0, сейчас 0,1 градуса. Нужно ли обратить на это внимание? Мой врач не особо смотрит эти графики, она ориентируется на рез-ты анализов. они вроде бы в норме

[Елена 27]

DHEA_S 2,314 мкг/мл.

норма 0,57-3,8 фертильные; 0,1-0,6 постменопауза; 0,2-1,2 период берем.

Сдавала на 4 день ц.

[Елена 27]

Давид Юрьевич, еще возник вопрос. Полиморфизм генов системы гемостаза - что включает этот анализ, он так и называется?? Исслед-е клеточного и гуморального им-та , NLA к сожал у нас в городе не делают. Подскажите если сделать в Москве, как долго они выполняются?

[Иммунолог-репродуктолог]

Давид Юрьевич, еще возник вопрос. Полиморфизм генов системы гемостаза - что включает этот анализ, он так и называется?? Исслед-е клеточного и гуморального им-та , NLA к сожал у нас в городе не делают. Подскажите если сделать в Москве, как долго они выполняются?

 

 

Все анализы обозначенные мною надо сдавать. Можете сдать в Москве в течение 1-2-х дней. Они не зависят от дня менструального цикла. Готовятся в течение 1-2-х недель. Есть лаборатории, которые присылают результат по эл. почте. Андроген у вас в норме, нет гиперандрогении. Анализы называются, так, как я вам написал!

[Елена 27]

Вечер добрый Давид Юрьевич!

Гомоцистеин 4.196 при норме 4.6-12.5

на что влияет этот анализ? его нужно контролировать и приводить в норму до беременности, или во время Б тоже?? Строение матки намереваюсь посмотреть путем ГСГ. Но читала что методом МРТ еще можно смотреть. Так ли это, и какой способ лучше?

Спасибо))

[Иммунолог-репродуктолог]

Вечер добрый Давид Юрьевич!

Гомоцистеин 4.196 при норме 4.6-12.5

на что влияет этот анализ? его нужно контролировать и приводить в норму до беременности, или во время Б тоже?? Строение матки намереваюсь посмотреть путем ГСГ. Но читала что методом МРТ еще можно смотреть. Так ли это, и какой способ лучше?

Спасибо))

 

 

Ваш показатель гомоцистеина не вызывает опасения. Гипергомоцистеинемия является одной из причин невынашивания. У вас её нет. МРТ лучше.