Тактика лечения после лапароскопии

[Наталия_25]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Мне 36 лет, детей нет. 12 января 2011 года сделали лапароскопию по поводу наружного эндометриоза. В результате обнаружено: Брюшная полость свободна. Матка нормальных размеров. Маточные трубы не изменены с обеих сторон, фимбрии сохранены. Яичники нормальных размеров с глубокими очагами эндометриоза с формированием мелких кист до 1 см. На брюшине крестцово-маточных связок и задних листках широких маточных связок - глубокие инфильтрующие очаги эндометриоза. Выполнено: цистэктомия с обеих сторон, деструкция очагов эндометриоза, нейротомия. Рекомендовано гормональное лечение эндометриоза в режиме аменореи препаратом Бусерелин-спрей не менее 6 месяцев. При отсутствии выраженного болевого синдрома - возможен отказ от данного лечения с дальнейшим планированием беременности.

После операции никакого лечения не проводила. Через 2 месяца на УЗИ (13 д.ц.):

матка в ante-versio-flexio

тело матки нормальных размеров 50х35х51 мм

структура миометрия изменена за счет повышенной эхогенности

М-эхо 7,1 мм соответствует периовуляторному периоду

правый яичник 30х24х28 мм без особенностей.

левый яичник 31х23х29 мм с доминантным фоликулом 18 мм

заключение эхографическая картина периовуляторного периода.

Через неделю помле УЗИ начались боли в области обоих яичников. В результате УЗИ показало (21 д.ц.):

матка в ante-versio-flexio

тело матки нормальных размеров 58х32х44 мм

структура миометрия не изменена

М-эхо 10 мм соответствует 2 фазе м.ц., структура не изменена

правый яичник 35х24 мм с неравномерно утолшенной капсулой повышенной эхогенности

левый яичник 42х37 мм с анэхеногенным включением 35 мм

заключение киста левого яичника, признаки хронического оофорита справа

По поводу природы кисты ничего не сказали. В настоящее время несильные боли сохраняются. Менструации еще не было. В связи с этим у меня вопрос: стоит ли мне начинать лечение Бусерелин-спреем с приходом менструации или возможен другой вариант?

С оперирующим врачом нет возможности проконсультироваться, т.к. операция проводилась в другом городе.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Когда Вы планируете беременность? Сдавали ли Вы гормоны после операции или до нее?

[Наталия_25]

Здравствуйте! Когда Вы планируете беременность? Сдавали ли Вы гормоны после операции или до нее?

Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ. К сожалению гормоны не сдавала ни до, ни после операции. Ни разу не назначали. А беременность хотелось бы запланировать на самое ближайшее время.

Хочу немного рассказать об истории моей болезни. Осенью 2009 года начали планировать беременность. В декабре в первый раз почувствовала боль внизу живота. Обратилась к гинекологу. Был поставлен диагноз - оофорит. Пролечилась. Боли сохранялись еще пару недель. Затем через 2 месяца снова появились боли и опять диагноз сальпингоофорит. После проведенного лечения боли стали постоянными. Врачи в женской консультации говорили, что я здорова, но я здоровой себя не чувствовала. Поэтому обратилась в Ивановский НИИ материнства и детства. Там обнаружили кисту на правом яичнике. После противоспалительного лечения она уменьшилась. А потом исчезла. Мне прописали Жанин для нормализации гормонального фона. Но боли по-прежнему не проходили. Начитавшись всего в интернете, я поняла, что у меня очень много симптомов эндометриоза. Поэтому снова поехала в Иваново и сдала анализ на диагностику эндометриоза по количеству лейкоцитов в переферической крови, который подтвердил наличие внешнего эндометриоза. Там же записалась на операцию, которую мне сделали 12.01.11. Вот в кратце и все.

[Дубинская Е. Д.]

Для определения тактики лечения необходимо сдать анализ на гормоны на 3-5 день цикла. Нужны также показатели спермограммы мужа. Как будут результаты, пишите!

[Наталия_25]

Спасибо, так и сделаю

[Наталия_25]

Екатерина Дмитриевна, посмотрите пожалуйста результаты моих гормонов, сдавала на 4 день цикла, нормы указываю в скобках для фоликуляной фазы

ФСГ - 11,00 мЕд/мл (2,8-11,3)

ЛГ - 1,66 мЕд/мл (1,1-11,6)

Пролактин - 597 мЕд/л (109-557)

Эстрадиол - 351 пмоль/л (68-1269)

ДЭА-SO4 - 7,6 мкмоль/л (0,9-11,7)

Тестостерон - 4,52 нмоль/л (0,31-3,78)

ГСПГ - 24 нмоль/л (18-114)

ИСТ-индекс своб. тестостерона - 19,2% (0,8-11)

Кортизол - 419 нмоль/л (138-635)

17-ОН-прогестерон - 3,69 нмоль/л (1,24-8,24)

УЗИ постараюсь сделать сегодня.

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, посмотрите пожалуйста результаты моих гормонов, сдавала на 4 день цикла, нормы указываю в скобках для фоликуляной фазы

ФСГ - 11,00 мЕд/мл (2,8-11,3)

ЛГ - 1,66 мЕд/мл (1,1-11,6)

Пролактин - 597 мЕд/л (109-557)

Эстрадиол - 351 пмоль/л (68-1269)

ДЭА-SO4 - 7,6 мкмоль/л (0,9-11,7)

Тестостерон - 4,52 нмоль/л (0,31-3,78)

ГСПГ - 24 нмоль/л (18-114)

ИСТ-индекс своб. тестостерона - 19,2% (0,8-11)

Кортизол - 419 нмоль/л (138-635)

17-ОН-прогестерон - 3,69 нмоль/л (1,24-8,24)

УЗИ постараюсь сделать сегодня.

 

Добрый день! Вы правильно выделили измененные показатели. Ждем результатов УЗИ и спермограмму мужа. Пока региструются повышенные содержания мужских половых гормонов, а также пролактина. Это требует коррекции. Но она будет зависеть также от всего остального.

[Наталия_25]

Добрый день! Вы правильно выделили измененные показатели. Ждем результатов УЗИ и спермограмму мужа. Пока региструются повышенные содержания мужских половых гормонов, а также пролактина. Это требует коррекции. Но она будет зависеть также от всего остального.

Добрый день, Екатерина Дмитриевна! Вот мой результат УЗИ, выполненный на 9 день цикла:

матка в ante-versio-flexio

тело матки нормальных размеров 59х34х48 мм

структура миометрия не изменена

М-эхо 4мм соответствует 1 фазе м.ц., структура не изменена

правый яичник 32х24 мм с доминантным фоликулом диаметром 12 мм

левый яичник 31х22 мм без особенностей

заключение: эхографическая картина 1 фазы м.ц., доминантный фоликул в правом яичнике

Если я правильно поняла, то мне нужно будет сдать прогестерон и попытаться определить присутствует ли овуляция. (Судя по всему с ней проблема, да?) На какой день мне лучше сдать прогестерон? Длительность цикла у меня колеблется. После отмены Жанина два месяца был 28 дней, а последний раз с кистой 32 дня.

С результатами спермограммы пока сложно......

И спасибо Вам большое за помощь!

[Дубинская Е. Д.]

По результатам УЗИ мне не нравится толщина эндометрия на 9 день цикла - он тонкий. Если по прогестерону мы получим данные о полноценной овуляции, то надо будет работать с эндометрием. И спермограмму, конечно, тоже надо бы.

Удачи

[Наталия_25]

Спасибо!

[Наталия_25]

По результатам УЗИ мне не нравится толщина эндометрия на 9 день цикла - он тонкий. Если по прогестерону мы получим данные о полноценной овуляции, то надо будет работать с эндометрием. И спермограмму, конечно, тоже надо бы.

Удачи

Здраствуйте Екатерина Дмитриевна! Результат анализа на прогестерон на 23 д.ц. 14,2 нг/мл. Норма Л.Ф 1,2-24,8 нг/мл, Ср.Л.Ф. - 5,5-24,8 нг/мл. По графику базальной температуры овуляция была на 16 д.ц., базальная температура после овуляции 37-37,1 всю вторую фазу. Длительность цикла 31 день. Подскажите пожалуйста, что мне теперь нужно сделать. Может пересдать гормоны в следующем цикле?

[Дубинская Е. Д.]

Здраствуйте Екатерина Дмитриевна! Результат анализа на прогестерон на 23 д.ц. 14,2 нг/мл. Норма Л.Ф 1,2-24,8 нг/мл, Ср.Л.Ф. - 5,5-24,8 нг/мл. По графику базальной температуры овуляция была на 16 д.ц., базальная температура после овуляции 37-37,1 всю вторую фазу. Длительность цикла 31 день. Подскажите пожалуйста, что мне теперь нужно сделать. Может пересдать гормоны в следующем цикле?

 

Прогестерон немного низковат. Что со спермограммой? С какой целью Вы хотите пересдать гормоны, когда было проведено последнее обследование?