Бесплодие I ст.

[наташа28]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна, Эльмира Робертовна и Анна Владимировна. Сегодня у меня 38 день МЦ. Результаты УЗИ:

Матка: Форма №. Положение: обычное.

Шейка матки 3,5*2,5 см. Эндоцервикс 0,13см

Структура однородная.

Церквильный канал №

Кровоток №

Тело: 4,6 х 3,0 х 4,5 см Объем 31,0 куб. см.

Эхоструктура неоднородная

Спереди в области перешейка межмышечный узел 0,8 х 0,7 см Могла ли миома появиться на приеме фемостона?

Полость не расширена, не деформирована

Эндометрий 0,6см. Структура однородная.

Кровоток №

Правый яичник 3,0 х 2,0 х 2,1 см Объем 6,6 куб. см.

Положение обычное

Эхоструктура однородная

Фолликулы 4 размер 0,4см

Доминантный фолликул d - 1.9 см

Левый яичник 2,0 х 1,5 х 2,0 см Объем 3,2 куб. см.

Положение обычное

Эхоструктура однородная

Фолликулы 4 размер 0,4см

Свободная жидкость в малом тазу нет

Регионарные лимфоузлы не увеличены

Дополнительные образования нет

Заключение: Эхо-картина миомы матки без признаков деформации полости. Персистенция фолликула справа.

 

Я сейчас колю гомеопатию: овариум, коэнзим и убихинон (по собственному желанию), и пью капли гормель. Гомеопатия ведь не повредит?

 

С уважением, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Ничего не могу сказать про гомеопатию. Но хочу напомнить, что самостоятельный бесконтрольный прием гомеопатических препаратов далеко не безобидное действо. Если вы решили принимать эти препараты - необходима предварительная консультация врача-гомеопата. Надеюсь, вы так и сделали. Это не "безобидные травки". Это - лекарственные препараты.

Миоматозный узел небольшой - наступлению беременности не помешает.

[наташа28]

Ничего не могу сказать про гомеопатию. Но хочу напомнить, что самостоятельный бесконтрольный прием гомеопатических препаратов далеко не безобидное действо. Если вы решили принимать эти препараты - необходима предварительная консультация врача-гомеопата. Надеюсь, вы так и сделали. Это не "безобидные травки". Это - лекарственные препараты.

Миоматозный узел небольшой - наступлению беременности не помешает.

Эльмира Робертовна, а почему так удлинился цикл? Это норма (у меня всегда цикл 26-28 дней)? Нужно ли принимать утрожестан?

[Гинеколог-эндокринолог]

Причиной задержки менструации может быть персистирующий фолликул. Утрожестан можно принимать 200 1р/день в течение 10 дней.

[наташа28]

Ничего не могу сказать про гомеопатию. Но хочу напомнить, что самостоятельный бесконтрольный прием гомеопатических препаратов далеко не безобидное действо. Если вы решили принимать эти препараты - необходима предварительная консультация врача-гомеопата. Надеюсь, вы так и сделали. Это не "безобидные травки". Это - лекарственные препараты.

Миоматозный узел небольшой - наступлению беременности не помешает.

Эльмира Робертовна, здравствуйте. Гомеопатию начала принимать сама, так как у нас нет врача-гомеопата. В 2011г. Екатерина Дмитриева предложила мне принимать гомеопатию, мне пошло на пользу (нормализовались гормоны ЛГ и ФСГ, эндомертий стал - 1,0см). Поэтому сейчас я решила повторить курс.

Со вчерашнего дня пью утрожестан. Сегодня 40 день мц, и начались небольшие выделения. Мне продолжать пить утрожестан или нет?

С уважение, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Эльмира Робертовна, здравствуйте. Гомеопатию начала принимать сама, так как у нас нет врача-гомеопата. В 2011г. Екатерина Дмитриева предложила мне принимать гомеопатию, мне пошло на пользу (нормализовались гормоны ЛГ и ФСГ, эндомертий стал - 1,0см). Поэтому сейчас я решила повторить курс.

Со вчерашнего дня пью утрожестан. Сегодня 40 день мц, и начались небольшие выделения. Мне продолжать пить утрожестан или нет?

С уважение, Наталья.

 

Наталья, если выделения усилятся - утрожестан отменяйте.

[наташа28]

Здравствуйте, Анна Владимировна! Я сдала Д-димер, коагулограмму и гомоцистеин. Вот результаты:

 

Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий

D-димер 464 * нг/мл < 286 Ориентировочные

пределы при беременности:

1 триместр: < 286

2 триместр: < 457

3 триместр: < 644

АЧТВ 27 сек 25.4 - 36.9

Протромбин (по Квику) 111 % 78 - 142

МНО 0.89

Фибриноген 2.8 г/л 2.0 - 4.0

Тромбиновое время 13.2 сек 10.3 - 16.6

Антитромбин III 129 * % 83 - 128 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ

Гомоцистеин 7.62 мкмоль/л 4.44 - 13.56

 

Д-димер снова повысился, ощущение, что фраксипарин на меня не действует. (Вот предыдущие результаты Д-димера : Сдала д-димер 03.06.13г. - 379нг/мл (норма 0-286), назначили 20 уколов фраксипарин 0,3; 24.06.2013г. сдала д-димер - 368нг/мл (норма 0-286), назначили ВЕССЕЛ ДУ Ф 1т* 2раза в день; 18.07.2013г. сдала д-димер - 488нг/мл (норма 0-286); продолжаю пить вессел ду ф; 08.08.2013г. сдала д-димер - 352нг/мл (норма 0-286). )

С таким показателем д-димера в протокол меня не берут. Что же мне делать дальше? Как его снижать?

[наташа28]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна и Эльмира Робертовна. Я написала вопрос Анне Владимировне, но она очень редко появляется на сайте (ввиду загруженности). Очень прошу вас, пожалуйста, обратите ее внимание на на мой вопрос- для меня это ОЧЕНЬ ВАЖНО (я очень расстроилась по поводу Д-Димера :( )!!!

 

И еще у меня вопрос: врач назначил мне с 16 дня по 25 день МЦ пить утрожестан 1 т.*2 раза в день. Мне продолжить пить пока не придет менструация или бросить пить после 25 дня МЦ?

Извините за назойливость, очень жду ответа.

 

С уважением, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Утрожестан до 25 дня цикла, затем отменить.

Вам необходимы фолиевая кислота и вит. группы В - Ангиовит по 1т 1р/день. Кроме этого советую принимать омега 3 ПНК (напр. Омегамама по1к х 2р/день). Курс - желательно не менее месяца. И все же - рекомендую Фраксипарин 0,3 п/к 2р/день в течение недели, затем контроль гемостаза и перейти на 0,3 раз в день в течение еще 10 дней с контролем гемостаза. Самостоятельно не отменяйте фраксипарин.

[наташа28]

Здравствуйте, Эльмира Робертовна . Спасибо за ответ. Я сегодня дозвонилась врачу, она посоветовала вессел ду ф 1т*2 раза в день + с 7-го дня цикла - клексан 0,4 -1 укол в день - 10 дней. Про клексан - это я ей предложила (начитавшись в интернете ).Что вы думаете, по этому поводу? И все таки я не понимаю, почему такие цифры Д-димера? Извините, может я задаю глупые вопросы, но я очень переживаю по этому поводу .

 

С уважением, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Такое может быть в начале получения препаратов антикоагулянтов. Система гемостаза сложная штука))

Советую все же добавить Ангиовит и Омега 3 ПНК. Вы сдавали кровь на тромбофилические мутации?

С сочетанием Фраксипарина (или Клексана) и Вессела осторожнее.

[наташа28]

Эльмира Робертовна, Вот что я сдавала:

 

Исследование свертывающей системы крови от 28.0.8.2013

Фибриноген 4,16 г/л Общая норма: 1.20-5.00

Протромбин по Квику 104 % Общая норма: >60

Протромбиновый индекс (ПТИ) 105,9% Общая норма: 80-105

Протромбиновое Время (ПВ) 13,4 сек Общая норма: 13-18

Протромбиновое отношение (ПО) 0,94 Общая норма: 0.90-1.30

Международное нормализованное отношение (МНО) 0,93 Общая норма: 0.90-1.30

Тромбиновое время (ТВ) 10,3 сек Общая норма: 11-18

АЧТВ (АПТВ) 26,7 сек Общая норма: 24-38

Фактор VIII 111,7 % Общая норма: 50-150

Агрегация тромбоцитов с АДФ 62,7 % Общая норма: 54-77

Генетический риск невынашивания беременности 23.07.2013г.:

Наименование Полиморфизм Оценка

F5 - Фактор Лейден (коагуляционный фактор V) G/G (нормальная гомозигота)0,00:

F2 - Протромбин (Коагуляционный фактор II)G/G (нормальная гомозигота)0,00:

FGB - Фибриноген G/G (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма F5_F2_FGB 0,00:

PAI 1 - Ингибитор активатора плазминогена *4G/*4G (патологическая гомозигота)2,00

Относительная сумма по генам системы фибринолиза2,00:

ITGB3 - Тромбоцитарный рецептор фибриногена Leu33/*Pro33 (гетерозигота)1,00

Относительная сумма по генам тромбоцитарных рецепторов1,00:

MTHFR - Метилентетрагидрофолатредуктаза C/C (нормальная гомозигота)0,00:

MTRR - Метионин-синтаза редуктаза *G/*G (патологическая гомозигота)2,00:

MTR - Метионин-синтаза A/A (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма MTHFR_MTRR_MTR 0,67:

ACE - Ангиотензин-конвертирующий фермент I/I (нормальная гомозигота)0,00:

AGT 1 - Ангиотензиноген C/C (нормальная гомозигота)0,00:

AGT 2 - Ангиотензиноген T/*C (гетерозигота)1,00:

AGTR 1 - Рецептор I типа ангиотензина II A/*C (гетерозигота)1,00

Относительная сумма ACE_AGT1_AGT2_AGTR1 0,50:

NOS 3 *T/*T (патологическая гомозигота)2,00

Относительная сумма по генам эндотелиальной дисфункции 2,00:

GSTP 1 (J105V) A/A (нормальная гомозигота)0,00:

GSTP 1 (A114V) C/C (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма по генам метаболизма 0,00:

TNFA G/G (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма TNFA0,00

Генетический риск невынашивания беременности 0 - 1,9 - низкий 2 - 3,9 - средний 4 и более - высокий 6,17

 

Аутоимунные антитела 13.08.13г.

Антитела к фосфолипидам IgG (DRG) 0,9 Ед/мл Общая норма: 0-10

Антитела к кардиолипину скрининг - IgG, IgA, IgM 5,0 ед/мл Общая норма| | |<12

Антитела к фосфолипидам IgM (DRG) 4,8 Ед/мл Общая норма: 0-10

 

 

А ангиовит пила целый год, но генетик сказала перейти на фолацин.

[наташа28]

Такое может быть в начале получения препаратов антикоагулянтов. Система гемостаза сложная штука))

Советую все же добавить Ангиовит и Омега 3 ПНК. Вы сдавали кровь на тромбофилические мутации?

С сочетанием Фраксипарина (или Клексана) и Вессела осторожнее.

Добрый вечер, Эльмира Робертовна. Сочетание Клексана и Вессела - почему быть осторожнее? И как вы считаете, для печени нужно что-нибудь пить?

[Гинеколог-эндокринолог]

Нужно будет следить за гемостазом. При применении ВесселДуэ Ф не рекомендуется одновременно использовать антикоагулянты и антиагреганты.

[наташа28]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна, Эльмира Робертовна и Анна Владимировна! Я сдала Д-димер и коагулограмму (на 16 день МЦ). Вот результаты:

 

Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий

D-димер 372 * нг/мл < 286 Ориентировочные

пределы при беременности:

1 триместр: < 286

2 триместр: < 457

3 триместр: < 644

АЧТВ 29 сек 25.4 - 36.9

Протромбин (по Квику) 121 % 78 - 142

МНО 0.88

Фибриноген 3.1 г/л 2.0 - 4.0

Тромбиновое время 12.4 сек 10.3 - 16.6

Антитромбин III 117 % 83 - 128

Сдавала сразу после курса, проделанных уколов клексан 0,4 (10 уколов).

На данный момент принимаю: фолацин 1т в день, вессел ду ф 1т*2 раза в день, Омегамама по1к х 2р/день, с 16 дня МЦ утрожестан 200мг 1т*2 раза в день. Сегодня у меня 18 день МЦ. Как я понимаю, вессел ду ф и клексан поспособствовали снижению Д-димера. Мне продолжать их принимать?

Поздравляю вас с первым днем зимы !!!

 

С уважением, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Можете продолжать принимать Фолацин, Омега -Мама, Утрожестан и Вессел. Контроль гемостаза через 3 недели.

[наташа28]

Можете продолжать принимать Фолацин, Омега -Мама, Утрожестан и Вессел. Контроль гемостаза через 3 недели.

Эльмира Робертовна, спасибо за ответ. А клексан с 7 дня МЦ делать?

[Гинеколог-эндокринолог]

Я бы не советовала, так как нет необходимости.

[наташа28]

Спасибо.

[наташа28]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна и Эльмира Робертовна! Я сдала Д-димер:

D-димер - 377 нг/мл, норма 0 - 286 нг/мл

 

Опять Д-димер начал повышаться . На данный момент принимаю: фолацин 1т в день, вессел ду ф 1т*2 раза в день, Омегамама по1к х 2р/день. Омегамама принимаю уже месяц, продолжать принимать? Сегодня у меня 5 день МЦ.

 

С уважением, Наталья.

[Гинеколог-эндокринолог]

Омегамама можно пить долго. Пока оставьте все как есть, через две недели еще раз сдайте гемостаз.

У вас есть тромбофилические мутации?

[наташа28]

Эльмира Робертовна, Вот что я сдавала:

 

Исследование свертывающей системы крови от 28.0.8.2013

Фибриноген 4,16 г/л Общая норма: 1.20-5.00

Протромбин по Квику 104 % Общая норма: >60

Протромбиновый индекс (ПТИ) 105,9% Общая норма: 80-105

Протромбиновое Время (ПВ) 13,4 сек Общая норма: 13-18

Протромбиновое отношение (ПО) 0,94 Общая норма: 0.90-1.30

Международное нормализованное отношение (МНО) 0,93 Общая норма: 0.90-1.30

Тромбиновое время (ТВ) 10,3 сек Общая норма: 11-18

АЧТВ (АПТВ) 26,7 сек Общая норма: 24-38

Фактор VIII 111,7 % Общая норма: 50-150

Агрегация тромбоцитов с АДФ 62,7 % Общая норма: 54-77

Генетический риск невынашивания беременности 23.07.2013г.:

Наименование Полиморфизм Оценка

F5 - Фактор Лейден (коагуляционный фактор V) G/G (нормальная гомозигота)0,00:

F2 - Протромбин (Коагуляционный фактор II)G/G (нормальная гомозигота)0,00:

FGB - Фибриноген G/G (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма F5_F2_FGB 0,00:

PAI 1 - Ингибитор активатора плазминогена *4G/*4G (патологическая гомозигота)2,00

Относительная сумма по генам системы фибринолиза2,00:

ITGB3 - Тромбоцитарный рецептор фибриногена Leu33/*Pro33 (гетерозигота)1,00

Относительная сумма по генам тромбоцитарных рецепторов1,00:

MTHFR - Метилентетрагидрофолатредуктаза C/C (нормальная гомозигота)0,00:

MTRR - Метионин-синтаза редуктаза *G/*G (патологическая гомозигота)2,00:

MTR - Метионин-синтаза A/A (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма MTHFR_MTRR_MTR 0,67:

ACE - Ангиотензин-конвертирующий фермент I/I (нормальная гомозигота)0,00:

AGT 1 - Ангиотензиноген C/C (нормальная гомозигота)0,00:

AGT 2 - Ангиотензиноген T/*C (гетерозигота)1,00:

AGTR 1 - Рецептор I типа ангиотензина II A/*C (гетерозигота)1,00

Относительная сумма ACE_AGT1_AGT2_AGTR1 0,50:

NOS 3 *T/*T (патологическая гомозигота)2,00

Относительная сумма по генам эндотелиальной дисфункции 2,00:

GSTP 1 (J105V) A/A (нормальная гомозигота)0,00:

GSTP 1 (A114V) C/C (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма по генам метаболизма 0,00:

TNFA G/G (нормальная гомозигота)0,00

Относительная сумма TNFA0,00

Генетический риск невынашивания беременности 0 - 1,9 - низкий 2 - 3,9 - средний 4 и более - высокий 6,17

 

Аутоимунные антитела 13.08.13г.

Антитела к фосфолипидам IgG (DRG) 0,9 Ед/мл Общая норма: 0-10

Антитела к кардиолипину скрининг - IgG, IgA, IgM 5,0 ед/мл Общая норма| | |<12

Антитела к фосфолипидам IgM (DRG) 4,8 Ед/мл Общая норма: 0-10

Типирование по трем генам HLA II класса жена от 13.08.2013г.

DQA1 0102, 0201

DQB1 0303, 0602-8

DRB 07, 15(02)

 

Типирование по трем генам HLA II класса муж от 13.08.2013г.

DQA1 0102, 0102

DQB1 0602-8, 0502/4

DRB 15(02), 16(02)

 

Заключение генетика: наследст-ть не отягощена. АФЛС не выявлен, Тест на генетическую тромбофилию - повышен риск эндотелиальной дисфункции. Коагулограмма - гиперкоагуляция. HLA-типирование супружеской пары - обнаружено 3 совпадения.

Рекомендовано: 3 курса неспецифической иммунотерапии: иммуноглобулин человеческий 25 мл в/в кап-но на 5 день м.ц. Фраксипарин 0,3мл (2850ЕД) п/к 1р. в день №10 с 7-го дня м.ц. (3 курса). Контроль коагулогр. с Д-димером после лечения.

[Гинеколог-эндокринолог]

Вы все это лечение получили уже?

[наташа28]

Вы все это лечение получили уже?

Да, уже все проделала.

[Гинеколог-эндокринолог]

Советую пока ничего в лечении не менять, гемостаз - через две недели повторить.