СПКЯ или нет?

[moroz-shulga]

Добрый день! Хотелось бы получить консультацию! Заранее, большое Вас спасибо!

С января 2010г. начала обследование. Не можем забеременеть.

Мне 28, мужу 30. Мес. идут с 11 лет, регулярно, 4-5 дней, проблем особо никаких не было. Цикл 30-32дня. Беремен. не было. Не предохр. 1 год. Есть не вылеч. эрозия шейки матки и хрон. Аднексит (последнее лечение лет 6 назад станд. антибиотиками). До сих пор ничего не беспокоит. Мой рост 167, вес на начало обследования 102кг.

Результаты УЗИ на 12дмц:

Матка располож. правильно, форма грушевидная, характер ровный, структура миометрия: однородная, размеры: 37-29-36 мм; М-ЭХО – 4 мм, отражение снижено; полость матки ровная. Шейка матки – 26-20-23 мм, однородная.

Правый Я: размеры 35-33-30мм, фолликулы d от 5 до 8 мм

Левый Я: 32-21-30мм, фоллик. D от 3 до 12 мм

Свободная жидкость не опред.

Заключение: ЭХО-признаки первичнаго СПКЯ.

УЗИ щитов.: все хорошо.

Гормоны на 1-3 дмц:

ТТГ 2,12 (0,1-4,0);

Т4 свободный 15,7 (10,-24,4);

АТ-ТПО 1,959 (менее 30);

ЛГ 2,9 (фолик. Фаза 1,1-11,6);

ФСГ 5,15 (ф. ф. 2,8-11,3);

Эстрадиол 166 (73-308);

Пролактин 229 (81-500);

Гормоны на 24-26 дмц:

Тест. Общий 6,07 (0,7-4,1);

ГСПГ 58,12 (14,2-129);

Тест. Своб. 75 (3,5-29,5);

Тест. Биодост. 1,95 (0,02-1,7);

ДЭА-SO4 322 (35-430);

С-Пептид 3,27 (1,1-5,0);

Инсулин 18,8 (6,0-27,0);

Кортизол 491 (150-660).

Тест толеран. к глюкозе:

1д. натощак 5,38 (3,9-6,2);

2д. натощак 4,66 (3,9-6,2);

2 д. через 1 ч. 8,1 (6,7-9,4);

2д. через 2 ч. 6,36 (3,9-6,7).

Анализы на инфекции: ничего не обнаружено

СГ мужа хорошая.

Назаначено лечение: сиофор 2000мг в сутки, диета (1000-1200 кал.+снижение употр. жиров до 35-40 в сутки).

Результаты обследования через 3 мес.:

УЗИ на 21дмц:

Тело матки с ровными четкими контурами. Форма овоидная. Длина 38мм, ширина 42 мм, переднезадн. 61, толщина передней стенки 13 мм, задней 10мм. Эндометрий на момент осмотра визуализ. До 8,2 мм, дифференцирован.

ЛЯ: 34-21-29, фоллик. аппарат дифференцирован, объем Я не изменен, визуализ. Жидкостное образование размерами 13-14 мм – васкуляризация у которого по переферии – «желтое тело», изменений со стороны стромы нет.

ПЯ: 30-22-30, эхо структура обычная, фоллик. аппарат дифференцирован, объем Я не изменен, строма повышен. Эхогенности, имеется 1 дом. Фолликул до 12 мм.

В параметральном и Дугласовом пространстве своб. Жидкость визуализ. в виде следов.

Врач не подтвердила СПКЯ. Назначила пересдать гормоны: тест. (весь), ЛГ, ФСГ на 2-5дмц. Продолжать худеть и через 3 мес. снова к ней на прием. Сказала, как только вес станет более менее норм., будет стимуляция, если не поможет, то диагн. лапароскопия.

Гормоны через 3 мес. приема Сиофор и диеты на 3 ДМЦ:

Тестостерон (общ.) 2,37 (0,7-4,1)

ГСПГ 50,76 (14,2-129)

Тест. Своб. 32 (3,5-29,5)

Тест. Биодост. 0,8 (0,02-1,7)

ЛГ 4,82 (1,1-11,6)

ACU 5.74 (2.8-11.3)

За 3 мес. похудела на 7 кг. Сиофор продолжаю пить, хотя и очень он мне не нравится.

На сегодняшний день вес опять вернулся – 99 кг. Ничего не могу с собой поделать, хотя слежу за тем, что ем.

Как можете проконсультировать мою ситуацию. Да, еще измеряю БТ и делаю тесты на О. Своя О есть, я так понимаю и посл. УЗИ это подтвердило?! Неужели вся моя проблема в лишнем весе, или же все таки есть место СПКЯ? И не исследованы трубы. Может в них проблема? Хотя никаких операций у меня не было, откуда может взяться непроходимость?! Еще врач назначила сдать анализ мне и супругу на совместимость (антисперм. антитела).

 

Заранее большое спасибо.

[Главный консультант]

Здравствуйте! Тактика ведения правильная. Наличие овуляции, регулярный цикла и прочие данные вряд ли говорят о поликистозе яичников. Продолжать программу по снижению веса надо обязательно. Повышение тестостерона (на 3-5 день цикла) не всегда является основанием для постановки диагноза "Поликистоз".

С учетом наличия аднексита как фактора спаечного процесса, обязательно надо сделать снимок матки и труб, чтобы уточнить их проходимость. Спермограмма мужа также обязательна вместе с постокоитальным тестом. После получения всех результатов - пишите, будем думать.

Всего наилучшего!

[moroz-shulga]

Здравствуйте! Тактика ведения правильная. Наличие овуляции, регулярный цикла и прочие данные вряд ли говорят о поликистозе яичников. Продолжать программу по снижению веса надо обязательно. Повышение тестостерона (на 3-5 день цикла) не всегда является основанием для постановки диагноза "Поликистоз".

С учетом наличия аднексита как фактора спаечного процесса, обязательно надо сделать снимок матки и труб, чтобы уточнить их проходимость. Спермограмма мужа также обязательна вместе с постокоитальным тестом. После получения всех результатов - пишите, будем думать.

Всего наилучшего!

Спасибо большое за ответ!

Все анализы сдадим. А можете ли Вы мне на "пальцах" объяснить как вес может влиять на зачатие. У меня много примеров, где девочки еще в большем весе беременеют и вынашивают ребенка, а почему со мной что-то не так?

[moroz-shulga]

У меня еще вопрос: стоит ли мне делать что-то с моей давней эрозией или нет? Мой врач брала биопсию, сказала, что эрозия "хорошая" и, что надо от нее уже избавляться, а я вот что-то и не знаю. Заранее спасибо за ответ!

[Главный консультант]

Спасибо большое за ответ!

Все анализы сдадим. А можете ли Вы мне на "пальцах" объяснить как вес может влиять на зачатие. У меня много примеров, где девочки еще в большем весе беременеют и вынашивают ребенка, а почему со мной что-то не так?

 

 

Здравствуйте! Дело в том, что в жировой ткани постоянно идут процессы синтеза и трансформации гормонов (из мужских в женские, например), также в этой ткани вырабатывается большое количество факторов роста (это такие вещества, которые опосредованно влияют на многие процессы в организме, в т.ч. и на работу репродуктивной системы).

В то же время, на органах репродуктивной системы есть рецепторы (как бы антенны), которые улавливают имупульсы от вырабатываемых веществ.

В том случае, если складывается таким образом, что нарушение обмена гормонов и факторов роста в жировой ткани "плохо" влияет на рецепторы, имеет место бесплодие и нарушение работы яичников, в т.ч. овуляции. В ряде случае все процессы находятся в стадии компенсации - т.е. нарушение обмена в жировой ткани адекватно воспринимается другими ораганами -наступает беременность, и существенных проблем с этим вопросом нет. Надеюсь, что смогла ответить на Ваш вопрос.

Что касается эрозии - считается, то до родов и беременности, если эрозия небольшая и обусловлена, как например, в Вашем случае, нарушением гормонального баланса, можно ее не лечить. Однако, если лечащий врач расценивает состояние шейки таким образом, что требуется лечение, то лучше следовать его совету.

Удачи!

[moroz-shulga]

Спасибо за ответ!!! Действую по плану.

[moroz-shulga]

Добрый день!

Сдали кровь на антиспермальные антитела. Мои результаты: 47,98 (0-60); у мужа 39,84 (0-60).

Подскажите, это норма? Влияют ли эти анализы на то, что я не беремен. и почему моя цифра больше, чем у мужа?

Благодарю Вас за ответ.

 

Также получила результаты биопсии эрозии шм. диагноз: стационарная железистопапиллярная псевдоэрозия шейки матки на фоне хронического цервицита. (вроде все правильно написала).

Врач настаивает на лечение. Как Вы думаете, стоит ли мне соглашаться?

[Главный консультант]

Здравствуйте!

Отвечаю на Ваши вопросы в тексте.

 

Добрый день!

Сдали кровь на антиспермальные антитела. Мои результаты: 47,98 (0-60); у мужа 39,84 (0-60).

Подскажите, это норма? Влияют ли эти анализы на то, что я не беремен. и почему моя цифра больше, чем у мужа?

Благодарю Вас за ответ.

 

Все анализы в пределах нормы. Вы же разные люди, поэтому и показатели разные.

 

Также получила результаты биопсии эрозии шм. диагноз: стационарная железистопапиллярная псевдоэрозия шейки матки на фоне хронического цервицита. (вроде все правильно написала).

Врач настаивает на лечение. Как Вы думаете, стоит ли мне соглашаться?

 

Да, в таком случае лечение показано.

 

[moroz-shulga]

Спасибо Вам за ответы. Готовлюсь к проверке маточных труб.

[moroz-shulga]

Добрый день! Мужа направили на анализ спермограммы. Можете ли Вы мне помочь и прокомментировать его результаты:

1 анализ

кол-во - 2,0 мл

запах - обычный

консист. - умерен. вязкая

РН - 8,0

подвижн. сперм. - 80 %

малоподв. - 10%

неподвижн. - 10%

 

2 анализ

кол-во - 3,8

запах - спец.

РН - 7,6

вязкость - 2см

время разжижения - 20"

степень агглютации +

подвижные - 26

малоподвижные -30

неподвижные 44

норм. формы -45

патолог. формы -55

головки - 25

тела-13

хвосты-17

лейкоциты - 0-1

эритроциты 0-0

 

Второй анализ очень растроил. Разве может быть такая разница? Подскажите, с таким анализом все ли поправимо или уже ничем не помочь? Благодарю вас за ответ.

[Главный консультант]

Добрый день! Уточните, пожалуйста, во втором анализе - количество это к чему относится? В 1 мл?

[moroz-shulga]

Доброе утро! Написано так:

Физические свойства

кол-во - 3,8

запах - спец.

РН - 7,6

вязкость - 2см

время разжижения - 20"

 

Микроскопия

степень агглютации +

кол-во сперматоз. в Гмл - 2.5*10 в 6 степени

общее кол-во сперматоз. - 9,5*10 в 6 степени

 

Подвижность

подвижные - 26

малоподвижные -30

неподвижные 44

норм. формы -45

патолог. формы -55

головки - 25

тела-13

хвосты-17

клетки сперматогенеза 0-0-1

 

лейкоциты - 0-1

эритроциты 0-0

 

Написала все как в анализе.

[Главный консультант]

Добрый день! Количество сперматозоидов, по тем данным которые Вы привели, резко снижено. Надо проконсультироваться с андрологом.

[moroz-shulga]

спасибо, мы решили пересдать в третьем месте. А после этого уже думать. Просто странно так, разница та большая, значит какой-то анализ не верный получился.

[Главный консультант]

спасибо, мы решили пересдать в третьем месте. А после этого уже думать. Просто странно так, разница та большая, значит какой-то анализ не верный получился.

 

Это тоже вариант

[moroz-shulga]

Добрый день!

Снова сдали анализы-спермограмма:

кол-во - 3,7

pH 8,0

вязкость - 2

время разжижения - 5"

 

Степень агглют. -

кол-во спермат. в Гмл - 6,5 . 10 в 6 ст.

общее кол-во спермат. 24,05 . 10 в 6 ст.

 

Подвижные - 61,малоподв. - 21, неподвижн. - 18

норм. формы 80

патолог. формы 20

головки 10

тела 2

хвосты 8

клетки сперматогенеза 0-1

лейкоциты 0-0

эритроциты 0-0

 

Мои гормоны:

тестостерон своб. 5,8 (норма 0-4,1)

инсулин 31,5 (норма 2-25)

лептин 46,45 (норма 3,7-11,1)

глюкоза 5 (норма 3,9-6,4)

 

Вес на сегодняшний день 90 кг.

продолжаю пить глюкофаж (поменяли с сиофора)

 

Не могу понять причину роста инсулина, ведь был в норме, лептин 2 мес. назад был 76, сейчас снизился.

 

Если мысли о лапроскопии, но врач не назначает. Проверку труб у нас делают только при лапроск., по-другому нет. Каков будет Ваш вердикт? Подскажите, что делать дальше? Благодарю Вас за ответ.

[Главный консультант]

Здравствуйте еще раз! На данный момент надо определиться с состоянием мужа. Количество сперматозоидов достаточно низкое. В зависимости от вердикта андролога, можно будет думать о Вашем лечении. Возможно, придется ставить вопрос об использовании ВРТ. В ближайшее время у нас на сайте начнет консультировать уролог-андролог. Можно будет его попросить назначить программу дообследования для мужа.

Всего наилучшего!

[moroz-shulga]

Спасибо! Буду ждать.

[moroz-shulga]

[moroz-shulga]

Екатерина Дмитриевна! Прошу у Вас помощи, так как пока обратиться к своему врачу не могу, так как она находится в отпуске. Ситуация вот в чем: месячные последние прошли с 27.03. по 31.03. обычные, ничего особенного. Также 31.03. я сильно простыла, пропила антибиотики 5 дней, а 04.04 мы улетели с мужем в отпуск (смена климата). Далее все было хорошо, но 14.04. у меня появилась капля крови, даже не капля, а как слизь с кровью что ли, совсем немного. Испугалась сильно, купила местный тест на беремен., он отрицат. На след. день выделения были розово-желтые, но как крем. Итак до сих пор, живот чуть-чуть ноет, но не болит. Выделения очень скудные, только на салфетке видно. В жизне такого не было, что это может быть? Спасибо Вам за помощь!!!

[Главный консультант]

Екатерина Дмитриевна! Прошу у Вас помощи, так как пока обратиться к своему врачу не могу, так как она находится в отпуске. Ситуация вот в чем: месячные последние прошли с 27.03. по 31.03. обычные, ничего особенного. Также 31.03. я сильно простыла, пропила антибиотики 5 дней, а 04.04 мы улетели с мужем в отпуск (смена климата). Далее все было хорошо, но 14.04. у меня появилась капля крови, даже не капля, а как слизь с кровью что ли, совсем немного. Испугалась сильно, купила местный тест на беремен., он отрицат. На след. день выделения были розово-желтые, но как крем. Итак до сих пор, живот чуть-чуть ноет, но не болит. Выделения очень скудные, только на салфетке видно. В жизне такого не было, что это может быть? Спасибо Вам за помощь!!!

 

У Вас есть возможность сделать УЗИ?

[moroz-shulga]

Ой, спасибо, что откликнулись! Очень ждала!!! Да, конечно, узи могу сделать, вот уже даже записалась на сегодня, к вечеру сделаю.

Выделения до сих пор продолжаются, болей вроде нет сильных. приматриваю за организмом, вроде больше ничего подозрительного нет.

Напишу результаты узи Вам завтра.

[moroz-shulga]

Узи на 22.04.11г., день М/ц 27

Матка: с ровными четкими контурами. Форма округлая. Размеры: длина 38 мм, ширина 42 мм, передне-задний 27 мм, миометрий однородный. Эндометрий визиализируется 3.7 мм, монофазный. Шейка матки: 34*23, без особенностей.

Л.Я.: расположен типично, контуры четкие, ровные. Форма округлая. Размеры: 36*27*18. Эхоструктура не изменена. Фоллик. аппарат предост. множ. фолликулами от 4 до 10 мм. V=9; образования: визуализирутся капсула до 1 мм.

П.Я.: расположен типично, контуры четкие, ровные. Форма округлая. Размеры: 33*26*26. Эхоструктура не изменена. Фоллик. аппарат предост. множ. фолликулами от 3 до 9 мм. V=11

Заключение: ЭХО-признаки СКЯ

 

Пишу анализы на гормоны:

тестостерон своб. - 5,8 (0-4,1)

Инсулин натощак - 31, 5 (2-25)

лептин - 46, 45 (3,7-11,1)

Глюкоза - 5 (3,9-6,4)

 

Вообщем, растроилась еще больше. Получается все мое лечение не идет на пользу, а только усугибило ситуацию?! Как Вы думаете, Екатерина Дмитриевна, что со мной происходит? И что мне делать дальше? Почему глюкофаж, который я пью, не понижает мой инсулин? Спасибо Вам большое.

[Гинеколог-эндокринолог]

Узи на 22.04.11г., день М/ц 27

Матка: с ровными четкими контурами. Форма округлая. Размеры: длина 38 мм, ширина 42 мм, передне-задний 27 мм, миометрий однородный. Эндометрий визиализируется 3.7 мм, монофазный. Шейка матки: 34*23, без особенностей.

Л.Я.: расположен типично, контуры четкие, ровные. Форма округлая. Размеры: 36*27*18. Эхоструктура не изменена. Фоллик. аппарат предост. множ. фолликулами от 4 до 10 мм. V=9; образования: визуализирутся капсула до 1 мм.

П.Я.: расположен типично, контуры четкие, ровные. Форма округлая. Размеры: 33*26*26. Эхоструктура не изменена. Фоллик. аппарат предост. множ. фолликулами от 3 до 9 мм. V=11

Заключение: ЭХО-признаки СКЯ

 

Пишу анализы на гормоны:

тестостерон своб. - 5,8 (0-4,1)

Инсулин натощак - 31, 5 (2-25)

лептин - 46, 45 (3,7-11,1)

Глюкоза - 5 (3,9-6,4)

 

Вообщем, растроилась еще больше. Получается все мое лечение не идет на пользу, а только усугибило ситуацию?! Как Вы думаете, Екатерина Дмитриевна, что со мной происходит? И что мне делать дальше? Почему глюкофаж, который я пью, не понижает мой инсулин? Спасибо Вам большое.

 

Данные УЗИ говорят о том, что в данном цикле овуляции скорее всего небыло. Возможно повлиял перелет, смена климата и т.д. Ранее овуляция у вас была?

Т.к. лептин секретируется жировыми клетками (адипоциты) неудивительно, что он у вас повышен. Что касается инсулина, - может имеет смысл поменять препарат или более тщательно следить за пищевым поведением. Вы ведете дневник питания?

[moroz-shulga]

Добрый день, Эльмира Робертовна! Ранее были замечены О на узи+я делала тесты, поэтому как бы врач и убрал диагноз СКЯ.

На какой препарат я могу поменять Глюкофаж? Раньше я пила Сиофор, но мне от него еще хуже было (постоянная тошнота, кишечник). Быть может, на самом деле необходимо ужесточить контроль за питанием, я иногда могу себе позволить запрещен. продукты. Но не часто и в пределах разумного. Дневник питания вела первые 2 месяца, потом решила, что буду в голове откладывать, что и сколько съела, хотя, наверное, стоит возобновить это дело. Подскажите, а спорт стоит подключить? Я только сама качаю пресс и ноги дома, может мне записаться на фитнес, например? Врач мне говорила, что пока я пью глюкофаж, спортом сильно и много заниматься нельзя, почему только не помню.

 

На сегодняшний день у меня до сих пор есть слабые выделения. Еще вопрос, значит мой цикл сейчас поменяется и менстр., которая должна быть в конце апреля у меня не случится? Как теперь считать?

 

Вообщем, сейчас, пока обследуется муж, решила более плотно заняться своим весом. Как выйдет мой врач, так сразу запишусь на прием. Спасибо Вам огромное!!!