Тонкий эндометрий после выскабливания

[Alexandra2010]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Помогите, пожалуйста, разобраться со сложившейся ситуацией. Мне 29 лет. Менструации регулярные 30-32дня с 12 лет. В данный момент планирую 2ю Б уже больше года. (1я Б закончилась родами в 2007; забеременела на эндометрии 8мм, Б протекала с начавшимся выкидышем на 6 нед. После родов выписали без УЗИ, через 6 недель после родов – кровотечение, сделали УЗИ – остался кусок плаценты, сделали выскабливание. Лечение антибиотиками назначено было только спустя 2 мес., потом в течение 10 мес - Жанин).

В январе 2009, несмотря на нормальные показатели анализов (за исключением эндометрия - 6 мм на 23м д.ц.), Б замерла практически сразу и закончилась выкидышем на 5 неделе (факт Б установлен по наличию ХГЧ=37 за 1 день до задержки). За 1 день до выкидыша УЗИ – эндометрий 4 мм.

После выкидыша через 1 цикл сделаны гормоны на 6 д.ц.:

ФСГ 11.30 (N 2,8 – 11,3)

ЛГ 5,19 (N 1,1 – 11,6)

Эстрадиол 103 (N 68 – 1269)

Пролактин 407 (N 109-557)

Тестостерон 1,96 (N 0,31 – 3,78)

ДЭА-SO4 7,3 (N 1,8 – 10,3)

17-OH прогестерон 1,04 (N 1,24 – 8,24)

Анализ на врожденные дефекты гемостаза выявил отклонение в гене PAI 1 (гетерозиготный вариант 4G полиморфизма). По УЗИ эндометрий на 21 д.ц. – 5 мм. Было назначено лечение Фемостон 2/10 – полцикла 2т/день, последующие 2 цикла 1 т. Актовегин 1т*3р, курантил 25мг 1*2р. После лечения сданы гормоны на 2 д.ц.:

ФСГ 9,92 (N 2,8 – 11,3)

ЛГ 9,90 (N 1,1 – 11,6)

Эстрадиол 235 (N <587,4)

Пролактин 121 (N 40-530)

Тестостерон 2,11 (N 0,7 – 4,13)

ДЭА-SO4 5,62 (N 0,95 – 11,67)

17-OH прогестерон 1,00 (N 0,1 – 0,8)

В окт 2009 по УЗИ отметили, что матка «немного седловидная». В дек 2009 была сделана гистероскопия с РДВ – ничего «страшного», по словам врача, она там не увидела. Результатов, к сожалению, на руки не дали, но со слов врача в заключении было «фрагменты эндометрия пролиферативного типа с фиброзной трансформацией стромы, лимфоцитарной инфильтрацией. Признаки слабо протекающего хр. эндометрита». Было проведено лечение Амоксиклав 1000 – 7 дней.

Было также проведено несколько курсов лечения дивигель от 1г до 4г/день с 4д.ц. по 29 д.ц., с 17 дц утрожестан – эндометрий дорастал max до 8мм, но на фоне лечения эстрогенами пропадала своя овуляция.

Сейчас нахожусь на стимуляции клостилбегитом 50 мг с 6 по 10д.ц., дивигель 2 г с 4 по 29 д.ц., утрожестан 200 мг – после ОВ. Послезавтра на УЗИ – фолликулометрия и контроль эндометрия.

Меня смущает тактика лечения – оно продолжается уже год, эндометрий не растет, плюс пропадает своя овуляция при стимуляции эндометрия эстрогенами. Диагноз мне так и не поставили. Помогите, пожалуйста, разобраться, в каком направлении двигаться дальше. Заранее огромное спасибо!

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Помогите, пожалуйста, разобраться со сложившейся ситуацией. Мне 29 лет. Менструации регулярные 30-32дня с 12 лет. В данный момент планирую 2ю Б уже больше года. (1я Б закончилась родами в 2007; забеременела на эндометрии 8мм, Б протекала с начавшимся выкидышем на 6 нед. После родов выписали без УЗИ, через 6 недель после родов – кровотечение, сделали УЗИ – остался кусок плаценты, сделали выскабливание. Лечение антибиотиками назначено было только спустя 2 мес., потом в течение 10 мес - Жанин).

В январе 2009, несмотря на нормальные показатели анализов (за исключением эндометрия - 6 мм на 23м д.ц.), Б замерла практически сразу и закончилась выкидышем на 5 неделе (факт Б установлен по наличию ХГЧ=37 за 1 день до задержки). За 1 день до выкидыша УЗИ – эндометрий 4 мм.

После выкидыша через 1 цикл сделаны гормоны на 6 д.ц.:

ФСГ 11.30 (N 2,8 – 11,3)

ЛГ 5,19 (N 1,1 – 11,6)

Эстрадиол 103 (N 68 – 1269)

Пролактин 407 (N 109-557)

Тестостерон 1,96 (N 0,31 – 3,78)

ДЭА-SO4 7,3 (N 1,8 – 10,3)

17-OH прогестерон 1,04 (N 1,24 – 8,24)

Анализ на врожденные дефекты гемостаза выявил отклонение в гене PAI 1 (гетерозиготный вариант 4G полиморфизма). По УЗИ эндометрий на 21 д.ц. – 5 мм. Было назначено лечение Фемостон 2/10 – полцикла 2т/день, последующие 2 цикла 1 т. Актовегин 1т*3р, курантил 25мг 1*2р. После лечения сданы гормоны на 2 д.ц.:

ФСГ 9,92 (N 2,8 – 11,3)

ЛГ 9,90 (N 1,1 – 11,6)

Эстрадиол 235 (N <587,4)

Пролактин 121 (N 40-530)

Тестостерон 2,11 (N 0,7 – 4,13)

ДЭА-SO4 5,62 (N 0,95 – 11,67)

17-OH прогестерон 1,00 (N 0,1 – 0,8)

В окт 2009 по УЗИ отметили, что матка «немного седловидная». В дек 2009 была сделана гистероскопия с РДВ – ничего «страшного», по словам врача, она там не увидела. Результатов, к сожалению, на руки не дали, но со слов врача в заключении было «фрагменты эндометрия пролиферативного типа с фиброзной трансформацией стромы, лимфоцитарной инфильтрацией. Признаки слабо протекающего хр. эндометрита». Было проведено лечение Амоксиклав 1000 – 7 дней.

Было также проведено несколько курсов лечения дивигель от 1г до 4г/день с 4д.ц. по 29 д.ц., с 17 дц утрожестан – эндометрий дорастал max до 8мм, но на фоне лечения эстрогенами пропадала своя овуляция.

Сейчас нахожусь на стимуляции клостилбегитом 50 мг с 6 по 10д.ц., дивигель 2 г с 4 по 29 д.ц., утрожестан 200 мг – после ОВ. Послезавтра на УЗИ – фолликулометрия и контроль эндометрия.

Меня смущает тактика лечения – оно продолжается уже год, эндометрий не растет, плюс пропадает своя овуляция при стимуляции эндометрия эстрогенами. Диагноз мне так и не поставили. Помогите, пожалуйста, разобраться, в каком направлении двигаться дальше. Заранее огромное спасибо!

 

Добрый день.

Результаты гистологии "фрагменты эндометрия пролиферативного типа с фиброзной трансформацией стромы, лимфоцитарной инфильтрацией." подтверждает диагноз хронического эндометрита. Эндометрит - это воспаление. Было бы неплохо взять посев на флору из заднего свода влагалища и цервикального канала с чувствительностью к антибаотикам. Кроме этого - исследование на уреаплазму, микоплазму, хламидии.

Поврежденный эндометрий будет плохо отвечать на эстрадиол (дивигель), т.к. нарушена рецепция.

[Alexandra2010]

Добрый день.

Результаты гистологии "фрагменты эндометрия пролиферативного типа с фиброзной трансформацией стромы, лимфоцитарной инфильтрацией." подтверждает диагноз хронического эндометрита. Эндометрит - это воспаление. Было бы неплохо взять посев на флору из заднего свода влагалища и цервикального канала с чувствительностью к антибаотикам. Кроме этого - исследование на уреаплазму, микоплазму, хламидии.

Поврежденный эндометрий будет плохо отвечать на эстрадиол (дивигель), т.к. нарушена рецепция.

 

Здравствуйте, Эльмира Робертовна! Спасибо вам за ответ.

 

Посевы и исследование на инфекции уже проводились 2 раза - всё чисто. Уреаплазма была пролечена 3 года назад без рецидивов. Остальных инфекций никогда не было.

Меня беспокоят соотношения ЛГ:ФСГ после лечения эсрадиолом - 1:1. О чем это говорит?

 

Заранее благодарю за ответ.

 

Здравствуйте, Эльмира Робертовна! Спасибо вам за ответ.

 

Посевы и исследование на инфекции уже проводились 2 раза - всё чисто. Уреаплазма была пролечена 3 года назад без рецидивов. Остальных инфекций никогда не было.

Меня беспокоят соотношения ЛГ:ФСГ после лечения эсрадиолом - 1:1. О чем это говорит?

 

Заранее благодарю за ответ.

 

 

Забыла добавить, что после выскабливания 2007г. внутри матки визуализируется единичный кальцинат. Насколько при таком эндометрии возможна имплантция?

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Эльмира Робертовна! Спасибо вам за ответ.

 

Посевы и исследование на инфекции уже проводились 2 раза - всё чисто. Уреаплазма была пролечена 3 года назад без рецидивов. Остальных инфекций никогда не было.

Меня беспокоят соотношения ЛГ:ФСГ после лечения эсрадиолом - 1:1. О чем это говорит?

 

Заранее благодарю за ответ.

Забыла добавить, что после выскабливания 2007г. внутри матки визуализируется единичный кальцинат. Насколько при таком эндометрии возможна имплантция?

 

Контроль излеченности уреаплазмы как проводился - ПЦР или посев?

Гормоны вы сдавали на 2-й день цикла, чем вас смущает ЛГ и ФСГ?

Кальцинат - результат перенесенного воспаления (хр.эндометрит). Я уже сказала, что эндометрий поврежден, не отвечает на лечение гормональное. С эндометрием нужно поработать.

[Alexandra2010]

Контроль излеченности уреаплазмы как проводился - ПЦР или посев?

И тем, и другим способом

 

Гормоны вы сдавали на 2-й день цикла, чем вас смущает ЛГ и ФСГ?

 

На 2й д.ц. кровь мне сказал сдать врач - соотношение ЛГ:ФСГ не должно быть 1:2?

 

Кальцинат - результат перенесенного воспаления (хр.эндометрит). Я уже сказала, что эндометрий поврежден, не отвечает на лечение гормональное. С эндометрием нужно поработать.

 

Мне уже назначили стимуляцию клостилбегитом, завтра контрольное УЗИ.

 

Смущали меня пропавшая овуляция на фоне лечения эстогенами и назначение клостилбегита, обладающего антиэстрогенным действием при тонком эндометрии.

Моя врач сказала, что эндометрий нам уже не вырастить и надо пытаться беременнеть на том, что есть. Я очень тяжело перенесла выкидыш, и мне, конечно же, не хотелось бы повторения этой ситуации.

 

Подскажите, пожалуйста, какие ещё есть варианты "работы" с моим эндометрием?

Повторюсь, что 1я беоременность прицепилась к 8мм эндометрию, когда ещё хр.эндометрита не было, и тем ни менее, на 6 неделе начался выкидыш.

[Гинеколог-эндокринолог]

Мне уже назначили стимуляцию клостилбегитом, завтра контрольное УЗИ.

 

Смущали меня пропавшая овуляция на фоне лечения эстогенами и назначение клостилбегита, обладающего антиэстрогенным действием при тонком эндометрии.

Моя врач сказала, что эндометрий нам уже не вырастить и надо пытаться беременнеть на том, что есть. Я очень тяжело перенесла выкидыш, и мне, конечно же, не хотелось бы повторения этой ситуации.

 

Подскажите, пожалуйста, какие ещё есть варианты "работы" с моим эндометрием?

Повторюсь, что 1я беоременность прицепилась к 8мм эндометрию, когда ещё хр.эндометрита не было, и тем ни менее, на 6 неделе начался выкидыш.

 

Курс стимуляции овуляции надо закончить. Если вдруг вам повезет и беременность наступит, нужно будет подключать препараты, улучшающие качество эндометрия, в том числе актовегин, с первых недель беременности. Давайте подождем результатов стимуляции.

[Alexandra2010]

Курс стимуляции овуляции надо закончить. Если вдруг вам повезет и беременность наступит, нужно будет подключать препараты, улучшающие качество эндометрия, в том числе актовегин, с первых недель беременности. Давайте подождем результатов стимуляции.

 

Спасибо огромное за ответ. Буду ждать и надеяться и обязательно отпишусь.

[Alexandra2010]

После 5-дневного курса клостибегита -12 дц, дивигель 2г*2 раза - эндометрий 5 мм, мелкие фолликулы 6-8 мм. Назначили Пурегон 50 ед ежедневно в течение 3 дней. Результат - 14 д.ц. - эндометрий 6 мм, в левом яичнике фолликул 14 мм, в правом доминантый - 18т мм.

У меня свой цикл 31-32 дня, т.е. овуляция будет на 17-18 д.ц. По крайней мере сегодня (14 дц) тест на овуляцию показывает отрицательный результат. Скажите, какие есть варианты "нарастить" эндометрий за оставшиеся 3-4 дня?

[Дубинская Е. Д.]

После 5-дневного курса клостибегита -12 дц, дивигель 2г*2 раза - эндометрий 5 мм, мелкие фолликулы 6-8 мм. Назначили Пурегон 50 ед ежедневно в течение 3 дней. Результат - 14 д.ц. - эндометрий 6 мм, в левом яичнике фолликул 14 мм, в правом доминантый - 18т мм.

У меня свой цикл 31-32 дня, т.е. овуляция будет на 17-18 д.ц. По крайней мере сегодня (14 дц) тест на овуляцию показывает отрицательный результат. Скажите, какие есть варианты "нарастить" эндометрий за оставшиеся 3-4 дня?

 

Здравствуйте! В данном случае возможно только использовать эстрогены в виде дивигеля. Либо продолжить еще инъекции пурегона. И смотреть результаты по УЗИ. Данный вариант стимуляции Вам не очень подходит.

Всего наилучшего!

[Alexandra2010]

Здравствуйте! В данном случае возможно только использовать эстрогены в виде дивигеля. Либо продолжить еще инъекции пурегона. И смотреть результаты по УЗИ. Данный вариант стимуляции Вам не очень подходит.

Всего наилучшего!

 

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Спасибо большое за Ваш ответ.

Я была сегодня на УЗИ (16дц) Эндометрий 7,5мм, в правом яичнике фолликулы мелкие (до 8мм), в левом - один 13 мм, другой 12мм. В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется. Очевидно предыдущее УЗИ было не совсем корректно проведено, его проводил другой врач...Сегодня мне назначили продолжить инъекции пурегоном 75 ед ещё 3 дня. Обычно мой цикл составляет 31-32 дня.

Хотела добавить по поводу своего нерастущего эндометрия - после выскабливания 2007 года по задней стенке матки в базальном слое определяется высокоэхогенное точечное включение (кальцинат) и полость матки в этом же месте деформирована. На протяжении последнего года было перепробано несколько схем лечения с привлечением актовегина и курантила (у меня наследственная тромбофилия) и различных эстрогеновых препаратов. Ни одна из схем на эндометрий так и не повлияла.

Екатерина Дмитриевна, как вы считаете, каковы мои шансы на вынашивание при удачной стимуляции овуляции? Есть ли у меня ещё шансы забеременеть в этом цикле при таком размере фолликулов? Может, необходимо увеличить дозу пурегона?

 

Заранее благодарна Вам за ответ.

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Спасибо большое за Ваш ответ.

Я была сегодня на УЗИ (16дц) Эндометрий 7,5мм, в правом яичнике фолликулы мелкие (до 8мм), в левом - один 13 мм, другой 12мм. В позадиматочном пространстве свободная жидкость не определяется. Очевидно предыдущее УЗИ было не совсем корректно проведено, его проводил другой врач...Сегодня мне назначили продолжить инъекции пурегоном 75 ед ещё 3 дня. Обычно мой цикл составляет 31-32 дня.

Хотела добавить по поводу своего нерастущего эндометрия - после выскабливания 2007 года по задней стенке матки в базальном слое определяется высокоэхогенное точечное включение (кальцинат) и полость матки в этом же месте деформирована. На протяжении последнего года было перепробано несколько схем лечения с привлечением актовегина и курантила (у меня наследственная тромбофилия) и различных эстрогеновых препаратов. Ни одна из схем на эндометрий так и не повлияла.

Екатерина Дмитриевна, как вы считаете, каковы мои шансы на вынашивание при удачной стимуляции овуляции? Есть ли у меня ещё шансы забеременеть в этом цикле при таком размере фолликулов? Может, необходимо увеличить дозу пурегона?

 

Заранее благодарна Вам за ответ.

 

Кальцинат никуда не денется. Фолликулы подрастут,- вы же продолжаете идти на схеме стимуляции овуляции. При диаметре фол-ла 13мм толщина эндометрия в 7,5мм вполне приемлема, тем более, что вы в начале схемы получали клостилбегит, а он антиэстроген. Первая задача у вас - забеременеть, а далее - врачи приложат все усилия, чтобы сохранить эту беременность.

[Alexandra2010]

Кальцинат никуда не денется. Фолликулы подрастут,- вы же продолжаете идти на схеме стимуляции овуляции. При диаметре фол-ла 13мм толщина эндометрия в 7,5мм вполне приемлема, тем более, что вы в начале схемы получали клостилбегит, а он антиэстроген. Первая задача у вас - забеременеть, а далее - врачи приложат все усилия, чтобы сохранить эту беременность.

Спасибо вам большое за ответ и поддержку!

[Alexandra2010]

Хотела поделиться последними новостями:

При стимуляции пурегоном с 12 по 18 д.ц. удалось "вырастить" 2 фолликула 21 и 18 мм в левом яичнике, на 19 дц была сделана инъекция прегнилом 10000 ед, в результате чего произошла овуляция на 20 дц. К сожалению, из-за некорректно проведенного УЗИ на 14 д.ц. пришлось потерять 3 дня, и овуляция произошла так поздно(( На сегодняшний день по УЗИ - 21 дц. - в ЛЯ визуализируется "желтое тело" 15 мм и жидкость в позадиматочном пространстве)) Эндометрий 8 мм однородной структуры))

Сейчас помимо поддержки утрожестаном 200мг на ночь колю фраксипарин 0,3 1 раз в день подкожно связи с наличием наследственной тромбофилии и наличием в анамнезе ЗБ и гестоза. Продолжаю мазать дивигель.

Теперь жду результата))

[Дубинская Е. Д.]

Хотела поделиться последними новостями:

При стимуляции пурегоном с 12 по 18 д.ц. удалось "вырастить" 2 фолликула 21 и 18 мм в левом яичнике, на 19 дц была сделана инъекция прегнилом 10000 ед, в результате чего произошла овуляция на 20 дц. К сожалению, из-за некорректно проведенного УЗИ на 14 д.ц. пришлось потерять 3 дня, и овуляция произошла так поздно(( На сегодняшний день по УЗИ - 21 дц. - в ЛЯ визуализируется "желтое тело" 15 мм и жидкость в позадиматочном пространстве)) Эндометрий 8 мм однородной структуры))

Сейчас помимо поддержки утрожестаном 200мг на ночь колю фраксипарин 0,3 1 раз в день подкожно связи с наличием наследственной тромбофилии и наличием в анамнезе ЗБ и гестоза. Продолжаю мазать дивигель.

Теперь жду результата))

 

Да, стимуляция получилась! Это очень хорошо. Давайте ждать. Пишите, как будут результаты.

[Alexandra2010]

дублирую сообщение из темы Беременность "Повышенная температура", логически закрывая эту:

 

Пишу поделиться своей радостью!

на 12й день после ОВ сделала тест Clearblue - отчетливые 2 полоски, кровь на ХГЧ 76мЕд/мл (норма при Б 2 эмбриональн. нед 25-300)!!!

Жду УЗИ на следующей неделе)))

[Дубинская Е. Д.]

дублирую сообщение из темы Беременность "Повышенная температура", логически закрывая эту:

 

Пишу поделиться своей радостью!

на 12й день после ОВ сделала тест Clearblue - отчетливые 2 полоски, кровь на ХГЧ 76мЕд/мл (норма при Б 2 эмбриональн. нед 25-300)!!!

Жду УЗИ на следующей неделе)))