Миома.Оперировать ли и как?

[ТAтьяна]

Уважаемая Екатерина Дмитриевна!

Очень необходима Ваша консультация по поводу миомы. Мне 34 года не рожала.

Миому впервые обнаружили в 2005 г. Диаметром 29 мм. Все это время наблюдалась, делала УЗИ, болей и др. симптомов не было,был незначительный рост до 32*33мм. 20 октября 2009г сделала УЗИ на 8 д.м.ц. ( вагинальный датчик)., когда были впервые выявлены явления деструкции в узле.

Размер матки в сагиттальной плоскости 6,7*4,4*4,3 см retroflexio

Полость матки расширена до 0,3мм эндометрий 3мм неоднородный

Лев яичник 2,4*21,1 локализация типичная, мелкие фолликулы, макс 1,2см

Прав. Яичник 2,5*1,8 локализация типичная мелкие фолликулы

По левому ребру матки субсерозно-межмышечный неоднородный по эхоструктуре миоматозный узел 35*33мм. В центре узла явления деструкции ткани. Большое количество жидкости в брюшной полости. Активный переферический кровоток в узле.

Сделала еще УЗИ в другом мед. Учереждении на 18 д.м.ц. 30 октября 2009г.( Смотрели только поверхностным датчиком)

Матка в ретрофлексии, смещена влево

форма правильная 64*47*63мм, контуры четкие, ровные

Эхоструктура неоднородная по задней стенке слева- интрамурально-субсерозное неоднородное узловое обр-е повышенной эхогенности 34*33*43мм

Эндометрий овоидный , контуры ровные, четкие, толщина 9,5мм, структура 3х слойная

Шейка матки форма-N размеры 27*25 мм, контуры ровные четкие, структура неоднородная умеренно, цервикальный канал 6мм

Правый яичник форма норм, полож.-типичное 32*17мм ф-лы 6мм

Левый яичник форма норм, положение у угла матки, 37*21мм, ф-лы 5мм, жидкостное включение 16*15мм (Впервые на УЗИ у меня увидели кисту, хотя УЗИ делаю 3-4 раза в год!!!)

Позадиматочное пространство-жидкости нет, венозные структуры не лоцируются

Встал вопрос об оперативном лечении миомы. Для меня очень важно сохранить возможность родить ребенка. В одном мед учереждении хирург предложила лапараскопическую операцию, но предупредила, что она может перейти в лапаратомию. В другом мед учереждении, хирург настаивает на лапаратомии, т.к. «формирование качественного рубца, возможно только при лапаратомии, а при лапараскопическом ушивании матки шанс выносить беременность снижается в разы».

Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько мне необходима операция? Правильно ли я понимаю, основным показанием к срочной операции является наличие деструктивных явлений в узле? Может быть попытаться сначала забеременеть и родить, а потом решать вопрос с миомой, возможно ли это при данном положении дел? Если необходима операция, то какая? (лапаратомию очень бы не хотелось). Или может ЭМА?

Заранее благодарна, за ответ.

[Дубинская Е. Д.]

Уважаемая Екатерина Дмитриевна!

Очень необходима Ваша консультация по поводу миомы. Мне 34 года не рожала.

Миому впервые обнаружили в 2005 г. Диаметром 29 мм. Все это время наблюдалась, делала УЗИ, болей и др. симптомов не было,был незначительный рост до 32*33мм. 20 октября 2009г сделала УЗИ на 8 д.м.ц. ( вагинальный датчик)., когда были впервые выявлены явления деструкции в узле.

Размер матки в сагиттальной плоскости 6,7*4,4*4,3 см retroflexio

Полость матки расширена до 0,3мм эндометрий 3мм неоднородный

Лев яичник 2,4*21,1 локализация типичная, мелкие фолликулы, макс 1,2см

Прав. Яичник 2,5*1,8 локализация типичная мелкие фолликулы

По левому ребру матки субсерозно-межмышечный неоднородный по эхоструктуре миоматозный узел 35*33мм. В центре узла явления деструкции ткани. Большое количество жидкости в брюшной полости. Активный переферический кровоток в узле.

Сделала еще УЗИ в другом мед. Учереждении на 18 д.м.ц. 30 октября 2009г.( Смотрели только поверхностным датчиком)

Матка в ретрофлексии, смещена влево

форма правильная 64*47*63мм, контуры четкие, ровные

Эхоструктура неоднородная по задней стенке слева- интрамурально-субсерозное неоднородное узловое обр-е повышенной эхогенности 34*33*43мм

Эндометрий овоидный , контуры ровные, четкие, толщина 9,5мм, структура 3х слойная

Шейка матки форма-N размеры 27*25 мм, контуры ровные четкие, структура неоднородная умеренно, цервикальный канал 6мм

Правый яичник форма норм, полож.-типичное 32*17мм ф-лы 6мм

Левый яичник форма норм, положение у угла матки, 37*21мм, ф-лы 5мм, жидкостное включение 16*15мм (Впервые на УЗИ у меня увидели кисту, хотя УЗИ делаю 3-4 раза в год!!!)

Позадиматочное пространство-жидкости нет, венозные структуры не лоцируются

Встал вопрос об оперативном лечении миомы. Для меня очень важно сохранить возможность родить ребенка. В одном мед учереждении хирург предложила лапараскопическую операцию, но предупредила, что она может перейти в лапаратомию. В другом мед учереждении, хирург настаивает на лапаратомии, т.к. «формирование качественного рубца, возможно только при лапаратомии, а при лапараскопическом ушивании матки шанс выносить беременность снижается в разы».

Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько мне необходима операция? Правильно ли я понимаю, основным показанием к срочной операции является наличие деструктивных явлений в узле? Может быть попытаться сначала забеременеть и родить, а потом решать вопрос с миомой, возможно ли это при данном положении дел? Если необходима операция, то какая? (лапаратомию очень бы не хотелось). Или может ЭМА?

Заранее благодарна, за ответ.

 

 

Добрый день! По Вашему описанию, данных о том, что узел быстро растет нет. Также нет данных о том, что миома матки деформирует полость. Насколько я понимаю, жалоб в виде кровотечения и болей нет. Если это все так, то тогда (если есть такая возможность), можно попробовать планировать беременность. А потом решать вопрос с миомой матки. Обязательно надо следить за размерами узла. При наличии его быстрого роста и отсутствия беременности надо думать о лапароскопии.

P.S. Операцию можно и нужно выполнять лапароскопическим доступом. При таких размерах узла рубец на матке будет вполне состоятельный. А спаечный процесс после операции минимальный. Лапаротомия не нужна. ЭМА опасна и нецелесообразна.

Всего наилучшего!

[ТAтьяна]

Большое спасибо за ответ, Екатерина Дмитриевна!

 

Хочу попробовать забеременеть, но меня волнует, как деструктивные изменения в узле могут повлиять на течение беременности? Как долго можно откладывать операцию, если сразу забеременеть не получится? Могут ли деструктивные изменения в узле сами исчезнуть?

Еще один вопрос: после кольпоскопии мне рекомендовали сделать радиоконизацию шейки матки. Заключение кольпоскопии (кое-где не разборчиво, пишу как удалось разобрать): Зона трансформации с «ОО» участком Y негат. Зона в виде «П» Хр. Эндоцервицит. Как радиоконизация может отразиться на планируемом зачатии и родах?

Сделать ее сейчас или пока отложить? Или прибегнуть к другим методам лечения шейки?

[Дубинская Е. Д.]

Большое спасибо за ответ, Екатерина Дмитриевна!

 

Хочу попробовать забеременеть, но меня волнует, как деструктивные изменения в узле могут повлиять на течение беременности? Как долго можно откладывать операцию, если сразу забеременеть не получится? Могут ли деструктивные изменения в узле сами исчезнуть?

Еще один вопрос: после кольпоскопии мне рекомендовали сделать радиоконизацию шейки матки. Заключение кольпоскопии (кое-где не разборчиво, пишу как удалось разобрать): Зона трансформации с «ОО» участком Y негат. Зона в виде «П» Хр. Эндоцервицит. Как радиоконизация может отразиться на планируемом зачатии и родах?

Сделать ее сейчас или пока отложить? Или прибегнуть к другим методам лечения шейки?

 

 

Добрый день! Предсказать поведение миомы матки во время беременности достаточно сложно. Вы можете более подробно об этом прочитать в разделе Миома матки и беременность. Если миома матки не будет расти, то можно продолжать планировать беременность при условии, что все остальные моменты в порядке (трубы проходимы, спермограмма в норме, происходит овуляция). По результатам кольпоскопии у Вас эрозия в стадии эпителизации. Если по результатам онкоцитологического обследования шейки матки все в порядке, то лечение шейки матки можно отложить до момента после родов.