С эндометриозом 20 лет

Чайка · 4 Сентября 2009

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна! Заранее извините, что история у меня длинная... Мне 44 года, двое взрослых детей, 15 лет назад поставлен диагноз эндометриоз, но обо всем по порядку. С 14 лет болезненные М, иногда обильные иногда умеренные, но всегда со сгустками, в начале и конце М мажущие выделения цвета дегтя. В 20 лет лечила аднексит (очень болезненные месячные, увезли на скорой). В 1987г. осложненный выкидыш на 11 неделе беременности, осложнен т.к. не достаточно хорошо было проведено выскабливание и через неделю делали повторное, в результате 1,5 месяца лечила воспаление в стационаре. В 1988г вторая беременность - родила сыночка (разрыв шейки матки не зашивали), в 1989г. третья беременность с дочкой - экстренно сделали кесарево сечение, по жизненным показаниям ребенка. На послеоперационном рубце через несколько недель образовался свищ, но пока не было месячных, он меня практически не беспокоил, да и врач в консультации считала, что это нитка из шва отторгается. Года 2 я тоже так думала, но заметила, что свищ прорывается и начинает кровить за 1-2 дня до М и еще 1-2 дня после. Стала искать специалистов, лишь спустя 5 лет после кесарева нашла профессора Купаева И.А., который поставил диагноз эндометриоз с образованием свища на послеоперационном рубце. Как сказал профессор эндометриоз был у меня до кесарева и нельзя было операцию делать (в выписке из роддома об эндометриозе ни слова). Он посчитал, что свищ соединен с маткой и предложил гистерэктомию, но тогда мне было всего 29 лет, и на такую операцию я не согласилась, начала искать врачей и способы как вылечить сей недуг. Принимала 2 года Даназол и Дановал. В 1995г нашла хирурга, который сделал операцию по удалению свища, матка сохранена, эндометриоидный свищ был только в брюшине (удалили уплотнение вокруг свища размером с куриное яйцо), и назначил Депо-провера. В начале инъекции делала по схеме накопления, потом 10 лет колола 2 раза в год, в общей сложности принимала препарат 13 лет, М полностью отсутствовали, иногда после ПА бывали кровянистые выделения, быстро проходили, матка постоянно была увеличена до 6-8 недель. Не смотря на все «прелести» климакса и сопутствующие изменения в организме, была очень рада отсутствию М! За 13 лет 2 раза делали диагностическое выскабливание (профилактически). С прошлого года начались сначала мажущиеся выделения (опять деготь), а потом и кровянистые, совершенно бессистемно. Обратилась в консультацию, когда кровотечение шло 10 дней подряд, сделали УЗИ, обнаружили - миому матки в сочетании с аденомиозом:

Матка: размеры 53х44х52 мм увеличены, контуры ровные, форма шаровидная.

Миометрий: структура неоднородная за счет интерстициального миоматозного узла 14 мм в Д по задней стенке матки и гипоэхогенных интерстициальных включений. Полость не расширена.

Эндометрий: толщина функц. слоя 2,8 мм, строение не изменено, контуры четкие.

Шейка в норме. Яичники: справа 28х16 мм, слева 27х15,6 мм расположена обычно, форма не изменена, контуры ровные, четкие, структура однородная.

Врач поставил на дис. учет, рекомендовал прекратить принимать Депо и дать восстановиться циклу, прописала дицинон, УЗИ контроль д.б. быть в марте 2009г. , но особых беспокойств не было - матка не увеличивалась, правда месячные приходили когда им вздумается, поэтому УЗИ не сделали (да и с талонами "напряженно"). Когда в мае и июне М затягивались пила дицинон и крапиву. С 29 июня они вновь пришли, после 10 дней начала пить дицинон, крапиву, но результат нулевой. В консультации дали направление в стационар, но т.к. врач который меня оперировал в 1995г. была в отпуске, в стационар я легла лишь 10 августа (кровотечение не останавливалось 1,5 месяца, ни на один день).

10 августа сделали гистероскопию: кусочки распадающегося эндометрия с фиброзом стромы, слизь, обрывки слизистой ц.к.

14 августа УЗИ трансвагинальное и трансабдоминальное: матка 4,8х4,1х5,1 полость в виде щели (после выскабливания); миометрий: видоизменен, неоднородный с наличием интромурального ф/узла по задней стенке 15 мм в Д. Шейка матки -несколько кист 5-7 мм; Яичники: левый 2,5х2,6 см, правый 2,0х1,7 см, структура неизменена. Диагноз: Эндометриоз тела матки в сочетании с миомой.

17 августа сделали конизацию шейки матки. Биопсия конуса: ткани шейки матки с ангиоматозом, полнокровным и заживающим эндоцервикозом. Цитология 1ст клетки плоского эпителия в норме, 2 ст. воспаление, пролиферирующий цилиндрический эпителий без атипии.

Выписалась неделю назад с диагнозом: Миома матки в сочетании с эндометриозом. Эндоцервикоз ш.м.

Врач не назначил препаратов для лечения, только УЗИ контроль через 3-6 месяцев.

Екатерина Дмитриевна, пожалуйста, посоветуйте, что в моем случае лучше предпринять, просто наблюдать или, быть может, сделать гистерэктомию (я только ЗА!, хирург пока не видит необходимости). Дело в том, что у меня плохая наследственность, у мамы плоскоклеточный неороговевающий рак ш/матки и влагалища T2NXM0, 2 стадия. В анамнезе мамы те же болячки что и у меня. Еще и дочери я передала по наследству эндометриоз, но об этом в другой раз.

Спасибо, что уделили время! Удачных выходных! Лариса.

Дубинская Е. Д. · 4 Сентября 2009

Добрый день, Лариса! Вы очень подробно изложили ситуацию. Постараюсь ее прокомментировать. По всей вероятности у Вас имеет место достаточно агрессивная форма эндометриоза. Ситуация, которую Вы обозначаете, как "свищ", на самом деле называется "эндометриоз кожного рубца", и обвинения в том. что не стоило делать кесарево совершенно не оправданы. Никакого сообщения между маткой и кожей не было, просто клетки эндометрия у Вас настолько агрессивны, что по кровяносному руслу переместились в место операции. Вам сразу было показано только оперативное лечение в объеме иссечения эндометриоидного очага, что Вам и было сделано, только несколько позже. Препаратами тут не помочь.

Считаю, что учитывая "агрессивность" эндометриоза, наличие выраженного аденомиоза, т.е. внутреннего эндометриоза, который приводит к кровотечениями и необходимости постоянных выскабливаний, отягощенную наследственность, наличие 2 детей, Вам показано проведение гистерэктомии (в объеме надвлагалищной ампутации матки в случае, если с шейкой все в порядке - не совсем ясно, в связи с чем была проведена конизация?? каковы были показания??) лапароскопическим доступом. Это единственный способ улучшить качество Вашей жизни и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Всего наилучшего!

Чайка · 8 Сентября 2009

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна! Спасибо большое за совет! Дело осталось за малым, убедить моего хирурга сделать операцию побыстрее! При выписке мы проговаривали, что если М восстановившись будут бессистемными, переходящими в затяжные кровотечения, тогда сделаем гистерэктомию, в том объеме о котором Вы написали. Возможно, что и конизация была проведена, дабы подготовить ш.м. к этой операции.

Показанием к конизации, было наличие кист (УЗИ от 14 августа, я писала Вам) и взять ткани на биопсию (обнаружен эндоцервикоз), шейка после родов очень деформирована была. Вы считаете, что не следовало делать конизацию? почему?

Доброго Вам здоровья!

Дубинская Е. Д. · 8 Сентября 2009

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна! Спасибо большое за совет! Дело осталось за малым, убедить моего хирурга сделать операцию побыстрее! При выписке мы проговаривали, что если М восстановившись будут бессистемными, переходящими в затяжные кровотечения, тогда сделаем гистерэктомию, в том объеме о котором Вы написали. Возможно, что и конизация была проведена, дабы подготовить ш.м. к этой операции.

Показанием к конизации, было наличие кист (УЗИ от 14 августа, я писала Вам) и взять ткани на биопсию (обнаружен эндоцервикоз), шейка после родов очень деформирована была. Вы считаете, что не следовало делать конизацию? почему?

Доброго Вам здоровья!

Добрый день! Биопсия шейки матки и конизация - это несколько разные вещи. Видимо, были какие-то основания для данного вида операции (результаты онкоцитологии?). Заочно трудно сказать про состояние шейки. Но сейчас речь уже идет о другом. Надо делать лапароскопию.

Всего Вам доброго!