Множественная миома матки – вопрос специалисту №7

[Ольга Т]

Добрый день, Екатерина Дмитриевна !

Большое спасибо за подробную информацию на сайте и за Ваши развёрнутые ответы по каждой проблеме.

 

Очень прошу помочь мне в принятии решения о возможности беременности или необходимости операции с диагнозом множественная миома матки.

Мне 31 года, до настоящего времени беременностей не было (постоянно продохранялись, последний год принимала ОК "Логест", 2 месяца назад по рекомендации врача перешла на "Новинет", сейчас от него думаю отказаться из-за появления тяжести в груди).

Операций по гинекологии у меня не было. С 20 лет эрозия шейки матки диаметром около 2 см, была проведена креодиструкция, но иногда возникает вослительные процессы. Анализ на циталогию сдаю каждый год - результат отрицательный.

 

Первый раз миоматозный интерстициосубсерозный узел размером в диаметре 1 см был обнаружен в январе 2007 года. Никакой рекомендации врача о лечении или необходимости наблюдения миомы не было и я по глупости не придала этой проблеме никакого значения.

Только через 2 с половиной года, в прошлом месяце (13 июля 2009 года) прошла повторное УЗИ обследование, так как встал вопрос о беременности.

 

Протокол УЗИ на 20 день менструального цикла:

 

Матка в ante/ versio-flexio

Тело матки увеличено 49- 45-52 мм, соответствует 3 неделям

Шейка матки размерами 32 мм

Структура миометрия изменина за счёт интерстициальных миоматозных узлов размерами:

в передней стенке 19-9-14 мм

в левой боковой стенке диаметром 18 мм

в задней стенке диаметром 8 мм

М-эхо толщиной 5 мм по структуре соответсвует 1 фазе, структура не изменена

Правый яичник 26-14-18 мм

Левый яичник 26-11-17 мм

Заключение : множественная миома матки

К сожалению, точное расположение миом в УЗИ не описано.

Болевых ощущений я не испытаваю, менструации регулярные (выделения средние, 2-3 дня).

 

С результатами УЗИ обращалась за консультацией по возможности беременности к нескольким специалистам и окончателльно запуталась, что же теперь делать.

Варианты были предложены такие:

1.беременеть и рожать - проблем не будет, потому что полость матки пока не деформирована

2. пропить 3 месяца "бифунгин" или настой боровой матки и после этого беременеть (есть ли этом смысл ?)

3.срочно пытаться беременеть, хотя даже при успешном зачатии возможность выкидыша на любом сроке 50/50. Если будет 2 выкидыша, потом нужно будет делать операцию лапаротомическим путём (На такие "эксперементы" идти страшно, тем более мужу уже 39 лет)

4.беременеть смысла нет, сначала обязательно лапароскопия по удаления 2 узлов большего размера в передней и левой боковой стенке, с дальнейшим применением агонистов релизы-гармоны (диферилин, буферилин или золодекс).

 

К сожалению не один из врачей не сказал мне сдать анализ на гормоны, сейчас прочитав кучу инф-ции на вашем сайте, я пониманаю, что это необходимо. Пойду просить его сдать на следующей неделе на 4-6 день цикла, как написано на сайте.

Возможно нужны ещё какие-то аназы связанные с развитием миом и их влиянием на беременность? Напишите пожалуйста я обязательно постораюсь их сдать в самые короткие сроки.

Сданные в прошлом месяце анализы на хламидии, уреплазма, вирус папиломы 16,18, цитамегаловирус, токсоплазма гондии - отрицательные.

Спермограмма у мужа в 39 лет отличная, поэтому с его стороны проблем быть не должно.

 

Сейчас мы с мужем вот уже как 3 недели в долгосрочной коммандировке в Японии и я надеялась, что здесь нам обязательно квалифицировано помогут. Но уже от первого приёма у генеколога в достаточно крупной больнице пришла в ужас! Выслушав все мои проблемы и планы на беременнсть врач в прямом смысле слова просто посмотрела на половые органы, не сделала ни одного анализа, хотя помимо проблем с миомами у меня есть жалобы на небольшое воспаление и сказала, что она ничего странного не видит. Очень удивилась зачем мы вообще пришли и зачем удалять миомы, они якобы никакой роли в беременности не играют.

Я в полном отчаянии...

Извините, что моё письмо такое длинное и возможно излишне эмоциональное, совершенно не знаю как сейчас поступить.

Очень хотим детей и понимаем, что время не ждёт и нужно действовать.

Планирую при необходимости возвращаться в Россию.

 

Мне очень важно услышать Ваше мнение, как нужно сейчас поступить: можно ли пробовать сейчас беременеть и успешно родить или обязательно необходима операция?

Что мне нужно сейчас делать?

 

С уважением,

Ольга Т.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Ольга! Очень хорошо, что Вы достаточно подробно изложили ситуацию!

К сожалению, по описанию УЗИ действительно не совсем понятно, как расположены миоматозные узлы относительно полости матки. Но, думаю, что поскольку на это нет указаний, а также Вы отмечаете, что менструации у Вас нормальные, вероятнее всего, до полости матки Ваши миомы не доросли.

Все о миоме матки и беременности Вы можете прочитать в соответствующем разделе.

По тем данным, которые Вы приводите, возможно планирование беременности без лапароскопии. Поведение миомы матки предсказать невозможно во время беременности, но, после удачного завершения беременности, Вы сможете разобраться с данной ситуацией.

Если у мужа все в порядке, то Вам можно начать пытаться беременеть, параллельно - отследить, происходит ли овуляция (УЗИ, прогестерон во вторую фазу цикла на 20-22 день). На 3-5 день Вы можете сдать гормоны, как указано в разделе Гормональное обследование при регулярном менструальном цикле.

Что касается использования средств народной медицины (к публикации готовится соответствующий раздел о сомнительной пользе данных методов лечения), а также Диферелина - то эти методы не для Вас.

Будете в Москве, приходите, посмотрим по УЗИ, динамику и расположение миоматозных узлов, если до того момента беременность не наступит

Удачи!

[Ольга Т]

Здравствуйте, Ольга! Очень хорошо, что Вы достаточно подробно изложили ситуацию!

К сожалению, по описанию УЗИ действительно не совсем понятно, как расположены миоматозные узлы относительно полости матки. Но, думаю, что поскольку на это нет указаний, а также Вы отмечаете, что менструации у Вас нормальные, вероятнее всего, до полости матки Ваши миомы не доросли.

Все о миоме матки и беременности Вы можете прочитать в соответствующем разделе.

По тем данным, которые Вы приводите, возможно планирование беременности без лапароскопии. Поведение миомы матки предсказать невозможно во время беременности, но, после удачного завершения беременности, Вы сможете разобраться с данной ситуацией.

Если у мужа все в порядке, то Вам можно начать пытаться беременеть, параллельно - отследить, происходит ли овуляция (УЗИ, прогестерон во вторую фазу цикла на 20-22 день). На 3-5 день Вы можете сдать гормоны, как указано в разделе Гормональное обследование при регулярном менструальном цикле.

Что касается использования средств народной медицины (к публикации готовится соответствующий раздел о сомнительной пользе данных методов лечения), а также Диферелина - то эти методы не для Вас.

Будете в Москве, приходите, посмотрим по УЗИ, динамику и расположение миоматозных узлов, если до того момента беременность не наступит

Удачи!

 

 

Уважаемая, Екатерина Дмитриевна, здравствуйте.

Большое спасибо Вам за быстрый ответ. Вы вселили в нас надежду.

Сейчас выличив воспаление, начну пытаться беременнеть.

 

Будьте добры, уточните ещё пожалуйста несколько моментов.

1.Сегодня я выпила последнюю таблетку ОК "Новинет", больше его принимать не буду.

Если на следующей неделе уже сдавать анализ на гормоны (3-5 лень цикла), будет ли он объективным или нужно выждать какое-то время после приёма ОК?

2. Хочу пройти повторное УЗИ, чтобы постораться всё-таки уточнить расположение миоматозных узлов.

Вы пишите, что по УЗИ так же можно отследить происходит ли овуляция, если я вас правильно поняла. Значит ли это, что мне лучше сдать анализ на прогестерон во вторую фазу цикла на 20-22 день и в это же время пройти УЗИ?

 

С уважением,

Ольга

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Отвечаю на вопросы в тексте:

 

Уважаемая, Екатерина Дмитриевна, здравствуйте.

Большое спасибо Вам за быстрый ответ. Вы вселили в нас надежду.

Сейчас выличив воспаление, начну пытаться беременнеть.

 

Будьте добры, уточните ещё пожалуйста несколько моментов.

1.Сегодня я выпила последнюю таблетку ОК "Новинет", больше его принимать не буду.

Если на следующей неделе уже сдавать анализ на гормоны (3-5 лень цикла), будет ли он объективным или нужно выждать какое-то время после приёма ОК?

 

Лучше сделать это через цикл!

 

2. Хочу пройти повторное УЗИ, чтобы постораться всё-таки уточнить расположение миоматозных узлов.

Вы пишите, что по УЗИ так же можно отследить происходит ли овуляция, если я вас правильно поняла. Значит ли это, что мне лучше сдать анализ на прогестерон во вторую фазу цикла на 20-22 день и в это же время пройти УЗИ?

 

Вы поняли все абсолютно правильно!

 

С уважением,

Ольга

[Ольга Т]

Добрый день! Отвечаю на вопросы в тексте:

 

Екатерина Дмириевна, спасибо большое за ответы !

Прочитала информацию, для того чтобы проверить происходит ли овуляция УЗИ нужно пройти 3 раза: в самом начале цикла, на 8-10 день и на 18-22 день. Так ли это? или достаточно 1 раза, как вы писали на 20-22 день? что там должно быть видно? не могли бы вы написать термин на латыни или принятым международным названием, чтобы я смогла точно объяснить врачу зачем я пришла на УЗИ.

Заранее спасибо. Хорошего Вам дня!

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмириевна, спасибо большое за ответы !

Прочитала информацию, для того чтобы проверить происходит ли овуляция УЗИ нужно пройти 3 раза: в самом начале цикла, на 8-10 день и на 18-22 день. Так ли это? или достаточно 1 раза, как вы писали на 20-22 день? что там должно быть видно? не могли бы вы написать термин на латыни или принятым международным названием, чтобы я смогла точно объяснить врачу зачем я пришла на УЗИ.

Заранее спасибо. Хорошего Вам дня!

 

Для того, чтобы уточнить, как созревает фолликул, происходит овуляция, а после этого формируется желтое тело (см. Нормальная анатомия органов малого таза), необходимо сделать УЗИ в середине цикла - день на 10-12. В этот период времени должен в яичнике обнаруживаться доминантный фолликул (dominant follicle, англ.). Его размер должен составлять около 2,0 см. А на 20-22 день цикла - должно визуализироваться желтое тело (corpus luteum - лат, англ). В этот период времени надо сдать анализ для определения содержания прогестерона (Progesterone) - это гормон желтого тела.

И Вам хорошего дня!

[Ольга Т]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна.

Я продолжаю пытаться находить взаимопонимание с японской медициной, очень хочу услышать вашу оценку происходящего.

Напомню, что у меня 3 интерстициальных миоматозных узла, без деформации тела матки.

В начале сентября, как вы мне рекомендовали, пройти УЗИ и анализ на прогестерон во вторую фазу цикла.

В больнице мне был назначен "в приказном порядке" 19 день цикла (цикл 29 дней). На УЗИ врач сказала, что точно установить была ли овуляция она не может. Термин "желтое тело-corpus luteum" врачом понят не был, дословно было сказано, что она видно лишь некоторое количество жидкости, которое может говорить о том, что овуляция была, но точно не понятно. Не УЗИ, а сплошная загадка...

 

Начиная с сентября я начала вести график базальной температуры.

Резкого снижения температуры, как должно быть при овуляции не было, нижняя точка 36,40 на 14 день цикла.

Дальше температура очень медленно поднималась в течении 6 дней до 36,75.

За следующие 8 дней с небольшими перепадами дошла до максимальной точки 36,90.

После чего резко опустилась за 3 дня до 36, 45 и начался новый цикл.

 

Результаты гормонального анализа на 19 день цикла:

Эстрадиол 152 pg/ml

Прогестерон 4,4 ng/ml

Выучив на форуме, что обязательно нужно знать нормы конкретной лаборатории, пытались их узнать, но безуспешно. Не в бланке результата анализа их нет и даже врач их не знает ! На вопрос к чему же стремиться ? был дан ответ, у вас всё вообщем-то хорошо, возможно прогестерон немного понижен. Екатерина Дмитриевна, вы хоть что-то можете сказать только по этим цифрам? извините,

я очень переживаю смогу ли я забеременеть и главное выносить ребёнка.

 

Сегодня на 4 день нового цикла, еле убедили врача пройти гормональное исследование. Врач опять не понимает, зачем мне всё это нужно и предупредила сразу, что анализ будет очень развёрнутый, но опять без норм лаборатории, потому что их нет.

В любом случае анализ я сегодня сдала.

 

Зато врач настоятельно рекомендовала мне пройти проверку проходимости маточных труб в следующем месяце на 7-8 день цикла.

Хотя беременеть мы ещё не пытались и я прочитала, что после этой процедуры нередки сильные воспалительные процессы и нельзя беременеть в течении 3 месяцев. Я же планировала в этом месяце долечить остатки артрита суставов и в следующем месяце начать пробывать беременеть.

Что вы мне посоветуете ? Стоит ли идти на эту процедуру ?

и каких анализов ещё стоит попробовать добиться?

Очень надеюсь получить ваши рекомендации. Заранее большое спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна.

Я продолжаю пытаться находить взаимопонимание с японской медициной, очень хочу услышать вашу оценку происходящего.

Напомню, что у меня 3 интерстициальных миоматозных узла, без деформации тела матки.

В начале сентября, как вы мне рекомендовали, пройти УЗИ и анализ на прогестерон во вторую фазу цикла.

В больнице мне был назначен "в приказном порядке" 19 день цикла (цикл 29 дней). На УЗИ врач сказала, что точно установить была ли овуляция она не может. Термин "желтое тело-corpus luteum" врачом понят не был, дословно было сказано, что она видно лишь некоторое количество жидкости, которое может говорить о том, что овуляция была, но точно не понятно. Не УЗИ, а сплошная загадка...

 

Начиная с сентября я начала вести график базальной температуры.

Резкого снижения температуры, как должно быть при овуляции не было, нижняя точка 36,40 на 14 день цикла.

Дальше температура очень медленно поднималась в течении 6 дней до 36,75.

За следующие 8 дней с небольшими перепадами дошла до максимальной точки 36,90.

После чего резко опустилась за 3 дня до 36, 45 и начался новый цикл.

 

Результаты гормонального анализа на 19 день цикла:

Эстрадиол 152 pg/ml

Прогестерон 4,4 ng/ml

Выучив на форуме, что обязательно нужно знать нормы конкретной лаборатории, пытались их узнать, но безуспешно. Не в бланке результата анализа их нет и даже врач их не знает ! На вопрос к чему же стремиться ? был дан ответ, у вас всё вообщем-то хорошо, возможно прогестерон немного понижен. Екатерина Дмитриевна, вы хоть что-то можете сказать только по этим цифрам? извините,

я очень переживаю смогу ли я забеременеть и главное выносить ребёнка.

 

Сегодня на 4 день нового цикла, еле убедили врача пройти гормональное исследование. Врач опять не понимает, зачем мне всё это нужно и предупредила сразу, что анализ будет очень развёрнутый, но опять без норм лаборатории, потому что их нет.

В любом случае анализ я сегодня сдала.

 

Зато врач настоятельно рекомендовала мне пройти проверку проходимости маточных труб в следующем месяце на 7-8 день цикла.

Хотя беременеть мы ещё не пытались и я прочитала, что после этой процедуры нередки сильные воспалительные процессы и нельзя беременеть в течении 3 месяцев. Я же планировала в этом месяце долечить остатки артрита суставов и в следующем месяце начать пробывать беременеть.

Что вы мне посоветуете ? Стоит ли идти на эту процедуру ?

и каких анализов ещё стоит попробовать добиться?

Очень надеюсь получить ваши рекомендации. Заранее большое спасибо.

 

Да..... сложновато будет разбираться с японскими заключениями. Судя по прогестерону, температуре, а также "смутному" заключению УЗИ, овуляции у Вас не было. Возможно, просто в этом цикле. Попробуем еще сделать какие-то выводы из гормонального обследования на 3 день цикла.

Снимок матки и труб Вам показан. Беременность будет возможна уже в следующем цикле. Это поможет нам установить 2 важные вещи: во-первых, еще раз подтвердить, что полость матки не деформирована, во-вторых, посмотреть, проходимы ли трубы.

В целом, пока так! А дальше видно будет.

Удачи в японском мире!

[Ольга Т]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, спасибо за ваш ответ.

Как вы рекомендуете, решила проходимость труб проверить. Сегодня при записи на процедуру оказалось, что есть 2 варианта:

- проводится за 2 дня : вводимый раствор на масляной основе, произносят его название как "рипиодор" (думаю название международное, но с японским акцентом) +метод исследования рентген.

- проводится за 1 день: вводимый раствор "исобисут 300"+ рентген.

Разницу в регистратуре не объясняют, врач тоже при назначении не придупредила, выходит выбирать нужно самой, а как ?

Помогите пожалуйста определиться, какой метод лучше выбрать в моём случае с множественной миомой. Нужно ли после этой процедуры пропить антибиотики, чтобы исключить воспаление?

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, спасибо за ваш ответ.

Как вы рекомендуете, решила проходимость труб проверить. Сегодня при записи на процедуру оказалось, что есть 2 варианта:

- проводится за 2 дня : вводимый раствор на масляной основе, произносят его название как "рипиодор" (думаю название международное, но с японским акцентом) +метод исследования рентген.

- проводится за 1 день: вводимый раствор "исобисут 300"+ рентген.

Разницу в регистратуре не объясняют, врач тоже при назначении не придупредила, выходит выбирать нужно самой, а как ?

Помогите пожалуйста определиться, какой метод лучше выбрать в моём случае с множественной миомой. Нужно ли после этой процедуры пропить антибиотики, чтобы исключить воспаление?

 

Добрый день! В России используются водные растворы - это занимает 10 минут (а не один день). Так что, видимо, Вам надо выбирать второй вариант. Антибактериальная терапия, как правило, не показана.