Бесплодие II

[Anutka]

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Мне 29 лет, мужу 32.

Мой диагноз на сегодняшний день Бесплодие II степени.

Было две беременности в 2001г. (на фоне отмены оральных контрацептивов), закончились абортами

С 2003г. начала подготовку к беременности (измерение БТ), 2-ая фаза была не устойчивая. Лечение было назначено витамины по циклам, дюфастон, фемостон. В 2004г. МСГ, левая труба проходима, правая на выходе под сомнением. Противовоспалительная терапия, витамины и пр.

В 2006г. очередное обследование у нового доктора на гормоны крови, Узи в динамике.

на 5-й день

ЛГ - 6,36 (1,0-14,0)

Прогестерон - 10,19 (<5)

Пролактин - 275,00 (67-726)

ФСГ - 8,82 (2,0-10,0)

Эстрадиол - 31,79 (30-120)

17-ОН прогестерон - 0,44 (0,1-0,8)

Результаты УЗИ, была овуляция, желтое тело, М-ЭХО - 11мм (16-й), 9 (23-й).

В следующем цикле ановуляция. Лечение Дюфастоном.

2007г. смена доктора. Стимуляция овуляции Клостилбегит 50-50-100. В результате задержка mensis на 7 дней и мультифолликулярные яичники. Обследование у эндокринолога. Диагноз: гиперандрогения. Лечение: Диане 35, Фемостон, Дюфастон.

Декабрь 2007г. Проведение лапароскопии. Произведено: резекция яичников, пластика правой трубы (обе трубы проходимы), рассечение синехий в полости матки. Результат исследования ткани яичников: склероз коркового слоя, фолликулырные кисты, киста желтого тела. Реабилитационный курс.

Май, июнь, июль 2008г. стимуляция овуляции Клостилбегитом 50-50-100. Овуляция по УЗИ была.

Осенью 2008г. (переезд в Москву, лечение в ЦИР) провели дообследование, никаких новых проблем не выявлено.

Гормоны в норме, Эстрадиол 54,81 (0-160).

УЗИ в динамике показало овуляцию, желтое тело, М-ЭХО (7 мм)!

После чего врач назначила эстрогенновую терапию Прогинова и Дивигель с 5-го дня до овуляции по УЗИ, затем Дюфастон.

Результат УЗИ на 16-й день: М-ЭХО 3,7 мм. Строение не изменено. Контуры на границе с внутренним мышечным слоем четкие, не деформированы. Желтое тело в левом яичнике.

МСГ от 27.04.09 - матка седловидная, маточные трубы извитые, заполнились контрастом полностью, проходимы.

УЗИ 6 день М.ц.

Тело матки определяется в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, форма обычная.

Размеры 46х31х45. Структура миометрия не изменена.

М-Эхо 4 мм, границы четкие. Шейка 25 мм. Правый яичник: 26х16х18. Левый: 27х16х18 с небольшим количеством фолликулов в корковом слое до 7 мм в диаметре. Свободная жидкость определяется в небольшом количестве до 6 мм.

Екатерина Дмитриевна, надеюсь я не утомила Вас изложением своей проблемы

Так и остался не ясным вопрос, почему не растет эндометрий? Да и в целом в чем все-таки проблема?

Очень важно Ваше мнение. Очень жду ответ

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Мне 29 лет, мужу 32.

Мой диагноз на сегодняшний день Бесплодие II степени.

Было две беременности в 2001г. (на фоне отмены оральных контрацептивов), закончились абортами

С 2003г. начала подготовку к беременности (измерение БТ), 2-ая фаза была не устойчивая. Лечение было назначено витамины по циклам, дюфастон, фемостон. В 2004г. МСГ, левая труба проходима, правая на выходе под сомнением. Противовоспалительная терапия, витамины и пр.

В 2006г. очередное обследование у нового доктора на гормоны крови, Узи в динамике.

на 5-й день

ЛГ - 6,36 (1,0-14,0)

Прогестерон - 10,19 (

Пролактин - 275,00 (67-726)

ФСГ - 8,82 (2,0-10,0)

Эстрадиол - 31,79 (30-120)

17-ОН прогестерон - 0,44 (0,1-0,8)

Результаты УЗИ, была овуляция, желтое тело, М-ЭХО - 11мм (16-й), 9 (23-й).

В следующем цикле ановуляция. Лечение Дюфастоном.

2007г. смена доктора. Стимуляция овуляции Клостилбегит 50-50-100. В результате задержка mensis на 7 дней и мультифолликулярные яичники. Обследование у эндокринолога. Диагноз: гиперандрогения. Лечение: Диане 35, Фемостон, Дюфастон.

Декабрь 2007г. Проведение лапароскопии. Произведено: резекция яичников, пластика правой трубы (обе трубы проходимы), рассечение синехий в полости матки. Результат исследования ткани яичников: склероз коркового слоя, фолликулырные кисты, киста желтого тела. Реабилитационный курс.

Май, июнь, июль 2008г. стимуляция овуляции Клостилбегитом 50-50-100. Овуляция по УЗИ была.

Осенью 2008г. (переезд в Москву, лечение в ЦИР) провели дообследование, никаких новых проблем не выявлено.

Гормоны в норме, Эстрадиол 54,81 (0-160).

УЗИ в динамике показало овуляцию, желтое тело, М-ЭХО (7 мм)!

После чего врач назначила эстрогенновую терапию Прогинова и Дивигель с 5-го дня до овуляции по УЗИ, затем Дюфастон.

Результат УЗИ на 16-й день: М-ЭХО 3,7 мм. Строение не изменено. Контуры на границе с внутренним мышечным слоем четкие, не деформированы. Желтое тело в левом яичнике.

МСГ от 27.04.09 - матка седловидная, маточные трубы извитые, заполнились контрастом полностью, проходимы.

УЗИ 6 день М.ц.

Тело матки определяется в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, форма обычная.

Размеры 46х31х45. Структура миометрия не изменена.

М-Эхо 4 мм, границы четкие. Шейка 25 мм. Правый яичник: 26х16х18. Левый: 27х16х18 с небольшим количеством фолликулов в корковом слое до 7 мм в диаметре. Свободная жидкость определяется в небольшом количестве до 6 мм.

Екатерина Дмитриевна, надеюсь я не утомила Вас изложением своей проблемы

Так и остался не ясным вопрос, почему не растет эндометрий? Да и в целом в чем все-таки проблема?

Очень важно Ваше мнение. Очень жду ответ

 

 

Добрый день! Судя по всему, овуляция у Вас либо происходит самостоятельно, либо на фоне препаратов. Трубы проходимы. Обращает на себя внимание низкий эстрадиол и тонкий эндометрий. Для уточнения его состояния прежде всего я бы рекомендовала сделать гистероскопию, чтобы уточнить состояние полости матки. Уже в 2007 году были выявлены синехии в полости матки, возможно, они образовались вновь. Причиной данной патологии в Вашем случае скорее всего являются предшествующие аборты. После оценки ситуации надо будет работать прежде всего с эндометрием. Если нет синехий, то гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия позволит выявить причину и начать правильную работу.

 

P.S. Думаю, что спермограмму муж уже сдавал, и она в пределах нормы. Также надо сделать тест на совместимость, т.е. постокоитальный тест, чтобы исключить и этот фактор.

 

Всего наилучшего!

[Anutka]

Добрый день! Судя по всему, овуляция у Вас либо происходит самостоятельно, либо на фоне препаратов. Трубы проходимы. Обращает на себя внимание низкий эстрадиол и тонкий эндометрий. Для уточнения его состояния прежде всего я бы рекомендовала сделать гистероскопию, чтобы уточнить состояние полости матки. Уже в 2007 году были выявлены синехии в полости матки, возможно, они образовались вновь. Причиной данной патологии в Вашем случае скорее всего являются предшествующие аборты. После оценки ситуации надо будет работать прежде всего с эндометрием. Если нет синехий, то гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия позволит выявить причину и начать правильную работу.

 

P.S. Думаю, что спермограмму муж уже сдавал, и она в пределах нормы. Также надо сделать тест на совместимость, т.е. постокоитальный тест, чтобы исключить и этот фактор.

 

Всего наилучшего!

 

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Спасибо большое Вам за ответ.

По спермограмме все хорошо, все тесты: совместимость, мар-тест и пр. там тоже все хорошо.

Вот про гистероскопию вопрос. Насколько может быть информативна МСГ на выявление синехий? (на моем снимке все чисто и их нет).

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Спасибо большое Вам за ответ.

По спермограмме все хорошо, все тесты: совместимость, мар-тест и пр. там тоже все хорошо.

Вот про гистероскопию вопрос. Насколько может быть информативна МСГ на выявление синехий? (на моем снимке все чисто и их нет).

 

 

МСГ достаточно информативна, но не 100%. Более того, речь идет не только о синехиях, а о состоянии эндометрия в целом. Гистероскопия поможет это оценить полноценно. Всего хорошего!

[Anutka]

МСГ достаточно информативна, но не 100%. Более того, речь идет не только о синехиях, а о состоянии эндометрия в целом. Гистероскопия поможет это оценить полноценно. Всего хорошего!

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Вновь обращаюсь к Вам за консультацией. У меня на руках результаты гистологии эндометрия из полости матки. Учитывая мой не очень пышный эндометрий, доктор решила взять только соскоб из полости матки, без полноценной гистероскопии. Очень хочу услышать Ваши комментарии по результату и рекомендации по дальнейшим действиям.

Исследование проводилось на 26 день М.Ц.

Ds: В препаратах фрагменты эндометрия с железами в средней стадии фазы секреции; фрагменты железистого полипа эндометрия базального типа (индифферентный вариант).

С Уважением,

Анна.

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Вновь обращаюсь к Вам за консультацией. У меня на руках результаты гистологии эндометрия из полости матки. Учитывая мой не очень пышный эндометрий, доктор решила взять только соскоб из полости матки, без полноценной гистероскопии. Очень хочу услышать Ваши комментарии по результату и рекомендации по дальнейшим действиям.

Исследование проводилось на 26 день М.Ц.

Ds: В препаратах фрагменты эндометрия с железами в средней стадии фазы секреции; фрагменты железистого полипа эндометрия базального типа (индифферентный вариант).

С Уважением,

Анна.

 

Добрый день! Эндометрий полноценный, в фазе секреции, что соответствует дню цикла. А вот полип эндометрия мог быть фактором бесплодия.

Удачи!

[Anutka]

Добрый день! Эндометрий полноценный, в фазе секреции, что соответствует дню цикла. А вот полип эндометрия мог быть фактором бесплодия.

Удачи!

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Я не совсем поняла про полип. Что значит мог быть фактором бесплодия? Ведь его не видели. Исследовали только кусочек эндометрия. По этому исследованию можно прояснить ситуацию в моем случае?

Пожалуйста разъясните

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Я не совсем поняла про полип. Что значит мог быть фактором бесплодия? Ведь его не видели. Исследовали только кусочек эндометрия. По этому исследованию можно прояснить ситуацию в моем случае?

Пожалуйста разъясните

 

Поскольку по результатам гистологии у Вас был обнаружен полип, это говорит о том, что он был!! И не важно, что его не видели по УЗИ - этот метод не всегда позволят обнаружить мелкие полипы. Полип эндометрия в полости матки может играть роль спирали и способствовать бесплодию, о котором в Вашем случае мы ведем речь!

Удачи!

[Anutka]

Поскольку по результатам гистологии у Вас был обнаружен полип, это говорит о том, что он был!! И не важно, что его не видели по УЗИ - этот метод не всегда позволят обнаружить мелкие полипы. Полип эндометрия в полости матки может играть роль спирали и способствовать бесплодию, о котором в Вашем случае мы ведем речь!

Удачи!

Екатерина Дмитриевна,

Простите, что я сново к Вам

Гистероскопия в моем случае нужна, чтобы убрать этот фактор бесплодия? Ведь полип попал в исследуемый материал, как часть полости матки. А что же тогда во всей полости

Что же мне делать? Куда дальше двигаться?

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна,

Простите, что я сново к Вам

Гистероскопия в моем случае нужна, чтобы убрать этот фактор бесплодия? Ведь полип попал в исследуемый материал, как часть полости матки. А что же тогда во всей полости

Что же мне делать? Куда дальше двигаться?

 

 

Полип Вам, видимо, удалили вместе с эндометрием во время выскабливания. По всей вероятности, у Вас сейчас его нет. Просто если бы Вам делали гистероскопию, то в его отсутствии можно было бы убедиться 100%. Сейчас теперь остается надеяться на качественное выскабливание, которое Вам было сделано, и данные УЗИ.

Всего наилучшего!

[Anutka]

Полип Вам, видимо, удалили вместе с эндометрием во время выскабливания. По всей вероятности, у Вас сейчас его нет. Просто если бы Вам делали гистероскопию, то в его отсутствии можно было бы убедиться 100%. Сейчас теперь остается надеяться на качественное выскабливание, которое Вам было сделано, и данные УЗИ.

Всего наилучшего!

Екатерина Дмитриевна,

Все дело в том, что выскабливания не было. Мне брали соскоб из полости матки пайпелем.

Поэтому я и задаю такие вопросы. По-поводу гистероскопии

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна,

Все дело в том, что выскабливания не было. Мне брали соскоб из полости матки пайпелем.

Поэтому я и задаю такие вопросы. По-поводу гистероскопии

 

Тогда, конечно, именно гистероскопия Вам и нужна! Чтобы увидеть полип эндометрия и под контролем зрения его удалить!

[Anutka]

Тогда, конечно, именно гистероскопия Вам и нужна! Чтобы увидеть полип эндометрия и под контролем зрения его удалить!

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

Спасибо Вам большое за столь оперативный ответ

Я могу к Вам обратиться по проведению гистероскопии?

Если да, то в какие сроки это нужно сделать (день МЦ)?

И какова стоимость этой процедуры?

[Anutka]

Тогда, конечно, именно гистероскопия Вам и нужна! Чтобы увидеть полип эндометрия и под контролем зрения его удалить!

Екатерина Дмитриевна,

У меня еще один вопрос к Вам.

Имеет ли значение тот факт, что соскоб эндометрия брали спустя месяц после окончания приема Циклопрогиновы? Может это временный полип, на фоне этих препаратов?

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна,

У меня еще один вопрос к Вам.

Имеет ли значение тот факт, что соскоб эндометрия брали спустя месяц после окончания приема Циклопрогиновы? Может это временный полип, на фоне этих препаратов?

 

Полип по результатам гистологии "железистый", а не функциональный. Точно сказать, сформировался он до использования прогиновы или после не представляется возможным.

Удачи!

[Anutka]

Полип по результатам гистологии "железистый", а не функциональный. Точно сказать, сформировался он до использования прогиновы или после не представляется возможным.

Удачи!

Екатерина Дмитриевна,

Спасибо большое за ответ.

Я правильно понимаю, что гистероскопия мне обязательно необходима. И все лечение без нее бессмысленно? Дело в том, что вот уже второй цикл, я пропила Овестин+Дюфастон, с целью нарастить эндометрий. Но пока он на 9-й день 4 мм. Врач рекомендует на третий месяц идти этой же схемой только дозу Овестина увеличить до 4 мг в день до овуляции. Стоит ли тратить время на это лечение?

Для меня очень важно Ваше мнение.

Если ответ будет да, то могу ли я к Вам обратиться по проведению гистероскопии?

Если да, то в какие сроки это нужно сделать (день МЦ)?

И какова стоимость этой процедуры?

С Уважением,

Анна

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна,

Спасибо большое за ответ.

Я правильно понимаю, что гистероскопия мне обязательно необходима. И все лечение без нее бессмысленно? Дело в том, что вот уже второй цикл, я пропила Овестин+Дюфастон, с целью нарастить эндометрий. Но пока он на 9-й день 4 мм. Врач рекомендует на третий месяц идти этой же схемой только дозу Овестина увеличить до 4 мг в день до овуляции. Стоит ли тратить время на это лечение?

Для меня очень важно Ваше мнение.

Если ответ будет да, то могу ли я к Вам обратиться по проведению гистероскопии?

Если да, то в какие сроки это нужно сделать (день МЦ)?

И какова стоимость этой процедуры?

С Уважением,

Анна

 

Анна! Вы все-таки уточните: было ли Вам проведено выскабливание эндометрия или пайпель-биопсия. Если первое, то в таком случае, видимо, полип уже удален. Если второе, то, конечно, Вам требуется гистероскопия (ее можно сделать у меня в любой день менструального цикла, но не во время нее). уточните, что Вам проводилось, поскольку Вы "немного путаетесь в показаниях".

Всего наиулучшего!

[Anutka]

Анна! Вы все-таки уточните: было ли Вам проведено выскабливание эндометрия или пайпель-биопсия. Если первое, то в таком случае, видимо, полип уже удален. Если второе, то, конечно, Вам требуется гистероскопия (ее можно сделать у меня в любой день менструального цикла, но не во время нее). уточните, что Вам проводилось, поскольку Вы "немного путаетесь в показаниях".

Всего наиулучшего!

Екатерина Дмитриевна,

Мне брали анализ только пайпелем.

Извините, если я не совсем верно излагаю.

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна,

Мне брали анализ только пайпелем.

Извините, если я не совсем верно излагаю.

 

В таком случае, показана гистероскопия. Вы можете записаться на прием, и мы все обсудим.

[Anutka]

В таком случае, показана гистероскопия. Вы можете записаться на прием, и мы все обсудим.

Спасибо большое

[Дубинская Е. Д.]

Спасибо большое

 

До встречи!

[Anutka]

Спасибо большое

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Я записалась к вам на прием 13.10.09 в 10:00.

Беру с собой все свои исследования и к вам.

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!

Я записалась к вам на прием 13.10.09 в 10:00.

Беру с собой все свои исследования и к вам.

 

Отлично, увидимся!

[Anutka]

Спасибо большое

 

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

 

С момента нашей встречи я успела провести некоторые мероприятия.

В феврале 2010г. мне сделали гистероскопию. Диагноз: вялотекущий метроэндометрит.

Была назначена противовоспалительная терапия и фемостон 2/10 на 6 месяцев.

В 3-й месяц приема препарата на 18-й день сделала УЗИ, эндометрий 5,6 мм повышенной эхогенности, отсутствие желтого тела и мультифолликулярные яичники с фолликулами d=6-7-8-9 мм.

По результатам 4-го месяца приема, результатаы УЗИ на 15-й день, эндометрий 5 мм гипоэхогенный, яичники включают множественные анэхогенные образования до 5-6 мм.

 

Могу ли я рассчитывать на ваши рекомендации в лечении?

Может быть необходимо дополнить лечение, для необходимо эффекта и для достижения конечной цели, заветной беременности

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, добрый день!

 

С момента нашей встречи я успела провести некоторые мероприятия.

В феврале 2010г. мне сделали гистероскопию. Диагноз: вялотекущий метроэндометрит.

Была назначена противовоспалительная терапия и фемостон 2/10 на 6 месяцев.

В 3-й месяц приема препарата на 18-й день сделала УЗИ, эндометрий 5,6 мм повышенной эхогенности, отсутствие желтого тела и мультифолликулярные яичники с фолликулами d=6-7-8-9 мм.

По результатам 4-го месяца приема, результатаы УЗИ на 15-й день, эндометрий 5 мм гипоэхогенный, яичники включают множественные анэхогенные образования до 5-6 мм.

 

Могу ли я рассчитывать на ваши рекомендации в лечении?

Может быть необходимо дополнить лечение, для необходимо эффекта и для достижения конечной цели, заветной беременности

 

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, а делали ли Вам посев из полости матки на флору для выявления возбудителя, который привел к данному состоянию? И проводилась ли антибактериальная терапия? Проводились ли физиотерапевтические процедуры после гистероскопии?