Ненаступление беременности

ivelena · 17 Июня 2009

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Дмитриевна! Спасибо вам большое за консультации на этом полезном и познавательном форуме! Надеюсь, и моя ситуация не останется без внимания. Дело в том, что уже чуть больше года мы с мужем стараемся забеременеть, но, к сожалению, пока безрезультатно.

Мне – 30 лет, мужу 32. Беременностей, абортов, полостных операций не было. Однако перед планированием беременности (полтора года назад) трижды проводилось лечение обширной железистой псевдоэррозии шейки матки. После первой криодеструкции эрозия не зажила полностью (по кольпоскопии обнаружилась йод-негативная зона), поэтому была проведена диатермокоагуляция йод-негативного участка плюс все остальное снова креодеструкцией. Еще через 2 месяца «остатки эрозии» врач прижег Солковагином.

На следующий цикл после всех манипуляций начались коричневые выделения за 3-4 дня до месячных. Хотя до лечения эрозии никаких проблем с циклом у меня не наблюдалось: он был стабильно 26-28 дней, месячные по 5 дней, очень умеренные боли в первый день, мазни не было ни до, ни после менструации.

Лечащий врач почему-то сразу поставил недостаточность лютеиновой фазы и назначил Утрожестан. До приема этого препарата подтвердили наличие овуляции по УЗИ, и я сдавала кровь на прогестерон в середине второй фазы (он был 41 нмоль/л при норме 6-70 нмоль/л).

Поскольку коричневые выделения до месячных так и не прекращались, и беременность не наступала, я начала принимать Утрожестан вагинально после овуляции для поддержания второй фазы. Выделения до месячных прекратились, но беременность так и не наступила. Через полгода врач отменил прием Утрожестана, и в первый же цикл без него коричневые выделения вернулись.

Чтобы проверить эндометрий, в первый цикл без Утрожестана была проведена пайпель-биопсия на 23 день цикла (этот цикл был 25 дней). Результат – материал скудный, в препарате эндометрий в средней фазе секреции.

После этого я решила сама обратиться в другой медцентр и сделать кольпоскопию шейки матки в дни мажущих выделений. В результате обнаружились четыре кровоточащих эндометриодальных очага на шейке – 2 побольше и два поменьше. По УЗИ шейку описали так – «в средней трети эндоцервикс утолщен, неоднородной структуры, больше данных за эндометриоз шейки матки».

Неделю назад я также проверила проходимость маточных труб методом эхо-гсг. Результат – проходимость труб сохранена, но отмечается замедленное поступление жидкости в малый таз, что является признаком хронического сальпингоофорита. Честно говоря, эта проверка совсем не внушила мне доверия, ведь ни от каких острых воспалений, которые могли потом стать хроническими, я никогда не страдала. Более того, снимки УЗИ совершенно непонятные, а в заключении врача написано, что было введено всего 5 мл физраствора, мне кажется, что это очень мало, я вообще ничего не чувствовала при его введении, хотя через несколько минут после вливания у меня заболел низ живота.

Что касается мужа, то он несколько раз сдавал спермограмму, проходил лечение (массаж простаты + Верона, Спеман). Результат всех СГ примерно одинаков – астенозооспермия первой степени (А+В около 40%, общее количество сперматозоидов около 80-120 млн).

Екатерина Дмитриевна, если я вас не слишком утомила своей предысторией, ответьте, пожалуйста, на мучающие меня вопросы:

1. Действительно ли мне можно поставить «недостаточность лютеиновой фазы», если в крови прогестерон в середине второй фазы - 41 нмоль при норме 6-70 нмоль и эндометрий по биопсии в средней фазе секреции на 23 день цикла из 25?

2. Нужно ли прижигать эндометриодальные очаги на шейке матки, и могут ли они мешать забеременеть? Каким способом это лучше сделать?

3. Можно ли хоть сколько-нибудь доверять полученным результатам эхо-гсг на проходимость труб? (Делала на 9-ый день цикла. Врач сначала посмотрела на УЗИ, нет ли жидкости за маткой, затем залила 5 мл раствора на кресле, и после опять смотрела на УЗИ, прошел ли раствор).

4. Может быть, дело в муже? Наверное, имеет смысл пройти проверку на совместимость и делать MAR-тест?

Надеюсь на ваш ответ и заранее благодарю! С уважением, Елена.

Дубинская Е. Д. · 17 Июня 2009

Добрый вечер! Отвечаю на Ваши вопросы:

Екатерина Дмитриевна, если я вас не слишком утомила своей предысторией, ответьте, пожалуйста, на мучающие меня вопросы:

1. Действительно ли мне можно поставить «недостаточность лютеиновой фазы», если в крови прогестерон в середине второй фазы - 41 нмоль при норме 6-70 нмоль и эндометрий по биопсии в средней фазе секреции на 23 день цикла из 25?

Судя по всему овуляция происходит, и в эндометрии также все в порядке.

2. Нужно ли прижигать эндометриодальные очаги на шейке матки, и могут ли они мешать забеременеть? Каким способом это лучше сделать?

Прижечь очаги можно. Просто, как правило, это является косвенным признаком и Наружного генитального эндометриоза, который является как фактором бесплодия, так и причиной возможного спаечного процесса.

3. Можно ли хоть сколько-нибудь доверять полученным результатам эхо-гсг на проходимость труб? (Делала на 9-ый день цикла. Врач сначала посмотрела на УЗИ, нет ли жидкости за маткой, затем залила 5 мл раствора на кресле, и после опять смотрела на УЗИ, прошел ли раствор).

Более информативным является ГСГ с использованием рентгена.

4. Может быть, дело в муже? Наверное, имеет смысл пройти проверку на совместимость и делать MAR-тест?

Спермоаграмма у мужа не очень хорошая. Ему необходимо пройти лечение у андролога, а Вам уточнить проходимость труб. В Вашем случае после восстановления проходимости, если она действительно нарушена, и удаления очагов эндометриоза (возможно, они есть и внутри), возможна и показана инсеминация для повышения вероятности беременности.

Удачи!

ivelena · 18 Июня 2009

Екатерина Дмитриевна, большое Вам спасибо за ответы!

Вы пишете:

Прижечь очаги можно. Просто, как правило, это является косвенным признаком и Наружного генитального эндометриоза, который является как фактором бесплодия, так и причиной возможного спаечного процесса.

Просто дело в том, что до прижигания шейки матки никаких жалоб и выделений у меня не было. Я почти уверена, что эндометриоз на шейке появился из-за повторных прижиганий, в том числе током. Неужели прижигание шейки могло вызвать еще и наружный генитальный эндометриоз, и спайки? Получается, чтобы установить, действительно ли есть и наружный эндометриоз, и спайки нужно делать лапароскопию?

Более информативным является ГСГ с использованием рентгена.

Не вредно ли после эхо-гсг делать еще и рентген? Наверное, должно пройти какое-то время, прежде чем можно будет повторить исследование?

Еще раз благодарю Вас за участие! С уважением, Елена.

Дубинская Е. Д. · 18 Июня 2009

Добрый вечер!

Просто дело в том, что до прижигания шейки матки никаких жалоб и выделений у меня не было. Я почти уверена, что эндометриоз на шейке появился из-за повторных прижиганий, в том числе током. Неужели прижигание шейки могло вызвать еще и наружный генитальный эндометриоз, и спайки? Получается, чтобы установить, действительно ли есть и наружный эндометриоз, и спайки нужно делать лапароскопию?

Прижигание шейки не может привести к развитию наружного генитального эндометриоза. Просто после прижигания он мог появиться еще и на шейке. Для 100% уточнения диагноза спаечного процесса и эндометриоза необходима лапароскопия. Все остальные методы - косвенные.

Не вредно ли после эхо-гсг делать еще и рентген? Наверное, должно пройти какое-то время, прежде чем можно будет повторить исследование?

Не вредно. Можете сделать в ближайшее время!

Удачи!

ivelena · 20 Июля 2009

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Дмитриевна! Видя вашу отзывчивость, еще раз решила обратиться к вам за советом. Дело в том, что я решила прижечь эндометриоз на шейке матки и сегодня еще раз сделала кольпоскопию в дни мажущих выделений. Врач увидела тоже самое - кровоточащие очаги эндометриоза на шейке, плюс сказала, что так же кровоточит и из цервикального канала. Врач предлагает удаление очагов на шейке и прижигание всего цервикального канала радионожом, затем 3 месяца принимать "Жанин".

Екатерина Дмитриевна, я хотела бы с вами посоветоваться, адекватно ли такое лечение? На другом форуме мне ответили, что "В подобных случаях необходимо коагулировать (прижечь) видимые при кольпоскопии очаги только на шейке матки. Если после этой процедуры кровяные выделения исчезнут, значит в цервикальном канале никакой патологии нет. Вопрос приема гормональных препаратов после этого решается строго индивидуально и не обязателен абсолютно всем женщинам. Коагуляция цервикального канала может привести к его заращению, поэтому такую процедуру не проводят нигде в мире". Действительно ли это так?

Заранее большое Вам спасибо! С уважением, Елена.

Дубинская Е. Д. · 20 Июля 2009

Здравствуйте, уважаемая Екатерина Дмитриевна! Видя вашу отзывчивость, еще раз решила обратиться к вам за советом. Дело в том, что я решила прижечь эндометриоз на шейке матки и сегодня еще раз сделала кольпоскопию в дни мажущих выделений. Врач увидела тоже самое - кровоточащие очаги эндометриоза на шейке, плюс сказала, что так же кровоточит и из цервикального канала. Врач предлагает удаление очагов на шейке и прижигание всего цервикального канала радионожом, затем 3 месяца принимать "Жанин".

Екатерина Дмитриевна, я хотела бы с вами посоветоваться, адекватно ли такое лечение? На другом форуме мне ответили, что "В подобных случаях необходимо коагулировать (прижечь) видимые при кольпоскопии очаги только на шейке матки. Если после этой процедуры кровяные выделения исчезнут, значит в цервикальном канале никакой патологии нет. Вопрос приема гормональных препаратов после этого решается строго индивидуально и не обязателен абсолютно всем женщинам. Коагуляция цервикального канала может привести к его заращению, поэтому такую процедуру не проводят нигде в мире". Действительно ли это так?

Заранее большое Вам спасибо! С уважением, Елена.

Добрый день! Очаги эндометриоза на шейке матки, конечно, надо прижечь! Меня, правда, смущает тот факт, что, как правило, очаги на шейке матки - это уже одна из серьезных стадий эндометриоза. Не исключаю, что это есть проявление наружного генитального эндометриоза, который располагается у Вас в малом тазу и мешает беременности. Вы можете прочитать об этом в соответствующем разделе (см. Эндометриоз). Возможно, на проблему надо смотреть более глубоко и рассмотреть вопрос о проведении Лапароскопии.

Что касается выделений из канала: во-первых, при осмотре, отличить, откуда они: из полости матки или из канала, не представляется возможным!!!! Если есть подозрение на патологию цервикального канала, то показано проведение гистероскопии, для уточнения состояния полости матки и слизистой шеечного канала. О радионоже в любом случае речь идти не может!

Всего хорошего!

ivelena · 20 Июля 2009

Екатерина Дмитриевна! Огромное вам спасибо за подробный ответ и заботу! Если я все правильно поняла, то прижигать Сургитроном мне следует только видимые очаги на шейке. Трогать цервикальный канал "категорически не дам"

Если после прижигания коричневые выделения перед месячными прекратятся, то я рискну еще немного попланировать беременность, и если не получится - тогда решусь на лапароскопию! А если выделения не прекратятся, сделаю гистероскопию. Может быть, вы подскажете, в какую фазу цикла в моем случае ее нужно будет провести?

И к сожалению, вы ничего не написали по поводу Жанина. Стоит ли его принимать после прижигания? Заранее большое спасибо за ответ!

Дубинская Е. Д. · 21 Июля 2009

Екатерина Дмитриевна! Огромное вам спасибо за подробный ответ и заботу! Если я все правильно поняла, то прижигать Сургитроном мне следует только видимые очаги на шейке. Трогать цервикальный канал "категорически не дам":)

Если после прижигания коричневые выделения перед месячными прекратятся, то я рискну еще немного попланировать беременность, и если не получится - тогда решусь на лапароскопию! А если выделения не прекратятся, сделаю гистероскопию. Может быть, вы подскажете, в какую фазу цикла в моем случае ее нужно будет провести?

И к сожалению, вы ничего не написали по поводу Жанина. Стоит ли его принимать после прижигания? Заранее большое спасибо за ответ!

Добрый день! Вы все поняли правильно. Показаний к назначению Жанина я не вижу - этим Вы эндометриоз не вылечите. В Вашем случае гистероскопию можно проводить в любой день цикла, но не в менструацию. Удачи!