Результаты лапароскопии

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Планируем с мужем беременность почти 2 года. Анализы все в норме, только завышен тестостерон: 5,2 при норме до 4,3. На УЗИ была обнаружена дермоидная киста яичника. Мне была проведена лапароскопия. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

Передне-маточное пространство без патологии.

Позади-маточное пространство без патологии.

В брюшных карманах эндометриоза нет.

Выпот в брюшной полости серозный 40 мл.

Крестцово-маточные связки не видны, без патологии.

Матка видна, форма правильная, размеры 5х4х4, без патологии.

Правые придатки матки: яичник виден, размеры 4х3,5х3, плотная белочная капсула, поликистоз.

Маточная труба просматривается на всем протяжении, частично, длина 11 см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость, широкая маточная связка без патологии, варикоза нет. Сальник без патологии.

Левык придатки матки: яичник виден, размеры 4,5х4х3,5, плотная белочная капсула, выраженный сосудистый рисунок, дермоидная киста 2 см в диаметре. Маточная труба просматривается на всем протяжении, частично, длина 11 см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость, широкая маточная связка без патологии, варикоза нет. Сальник без патологии. Диагноз: хронический двусторонний сальпингоофорит, вне обострения. Дермоидная киста левого яичника. Вторичная поликистозная дегенерация обоих яичников.

Гистология-зрелая тератома яичника.

 

Когда можно начинать планирование при таком диагнозе?

Необходима ли стимуляция?

Спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Планируем с мужем беременность почти 2 года. Анализы все в норме, только завышен тестостерон: 5,2 при норме до 4,3. На УЗИ была обнаружена дермоидная киста яичника. Мне была проведена лапароскопия. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

Передне-маточное пространство без патологии.

Позади-маточное пространство без патологии.

В брюшных карманах эндометриоза нет.

Выпот в брюшной полости серозный 40 мл.

Крестцово-маточные связки не видны, без патологии.

Матка видна, форма правильная, размеры 5х4х4, без патологии.

Правые придатки матки: яичник виден, размеры 4х3,5х3, плотная белочная капсула, поликистоз.

Маточная труба просматривается на всем протяжении, частично, длина 11 см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость, широкая маточная связка без патологии, варикоза нет. Сальник без патологии.

Левык придатки матки: яичник виден, размеры 4,5х4х3,5, плотная белочная капсула, выраженный сосудистый рисунок, дермоидная киста 2 см в диаметре. Маточная труба просматривается на всем протяжении, частично, длина 11 см, форма не изменена, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный. Раствор индигокармина проник в трубу и излился в брюшную полость, широкая маточная связка без патологии, варикоза нет. Сальник без патологии. Диагноз: хронический двусторонний сальпингоофорит, вне обострения. Дермоидная киста левого яичника. Вторичная поликистозная дегенерация обоих яичников.

Гистология-зрелая тератома яичника.

 

Когда можно начинать планирование при таком диагнозе?

Необходима ли стимуляция?

Спасибо.

 

 

Добрый день! Вы не пишете о том, какой объем операции Вам был выполнен? Проводилась ли каутеризация яичников или только цистэктомия? Происходит ли овуляция по результатам предыдущих УЗИ?

 

Планировать беременность можно уже через месяц после операции, а вот ли нужна стимуляция можно будет ответить после некоторых доуточнений.

[Helen]

Здравствуйте! Были проведены вылущивание дермоидной кисты, эл. коагуляция левого яичника, эл. каутеризация правого яичника, хромогидротубация. По результатам УЗИ овуляции были.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Были проведены вылущивание дермоидной кисты, эл. коагуляция левого яичника, эл. каутеризация правого яичника, хромогидротубация. По результатам УЗИ овуляции были.

 

 

Тогда в следующем цикле надо еще раз сдать гормоны на 3-5 день цикла (на здоровом фоне) и планировать беременность с возможной коррекцией овуляции и поддержкой второй фазы цикла на основании полученных результатов.

[Helen]

Спасибо, Екатерина Дмитриевна. У меня еще вопрос: говорили, что после лапароскопии цикл должен начаться как обычно, но у меня уже задержка третий день. Это нормально?

[Дубинская Е. Д.]

Спасибо, Екатерина Дмитриевна. У меня еще вопрос: говорили, что после лапароскопии цикл должен начаться как обычно, но у меня уже задержка третий день. Это нормально?

 

 

Вполне нормально, не волнуйтесь.

[Helen]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Мне назначили свечи Клион-Д № 10. 4 я уже поставила, а сегодня у меня начались М. Насколько я знаю в этот период свечи ставить нельзя. Как мне быть? Продолжить лечение после? Это не отразиться на результатах лечения?

[Дубинская Е. Д.]

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! Мне назначили свечи Клион-Д № 10. 4 я уже поставила, а сегодня у меня начались М. Насколько я знаю в этот период свечи ставить нельзя. Как мне быть? Продолжить лечение после? Это не отразиться на результатах лечения?

 

 

Здравствуйте! Лучше сейчас пока лечение прервать, а потом просто продолжить. На результатах это никак не отразится. Удачи!

[Helen]

Спасибо!

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Вы писали, что мне надо пересдать гормоны на здоровом фоне и планировать беременность с возможной коррекцией овуляции и поддержкой второй фазы цикла на основании полученных результатов. Сдала анализы на 4 день цикла. Не могли бы Вы их прокомментировать? Что мне следует делать дальше? Необходима ли стимуляция?

Пролактин - 282 (норма 120-500)

ФСГ - 5,053 (1,8-11,3)

ЛГ - 3,46 (1,1-8,7)

Эстрадиол - 23,46 (13-115)

Кортизол - 562,9 (150-660)

Тестостерон - 1,87 (0,5-4,3)

ДГЭА - 8,17 (0,9-11,7)

ТТГ - 3,32 (1,0-3,5)

Заранее спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Вы писали, что мне надо пересдать гормоны на здоровом фоне и планировать беременность с возможной коррекцией овуляции и поддержкой второй фазы цикла на основании полученных результатов. Сдала анализы на 4 день цикла. Не могли бы Вы их прокомментировать? Что мне следует делать дальше? Необходима ли стимуляция?

Пролактин - 282 (норма 120-500)

ФСГ - 5,053 (1,8-11,3)

ЛГ - 3,46 (1,1-8,7)

Эстрадиол - 23,46 (13-115)

Кортизол - 562,9 (150-660)

Тестостерон - 1,87 (0,5-4,3)

ДГЭА - 8,17 (0,9-11,7)

ТТГ - 3,32 (1,0-3,5)

Заранее спасибо.

 

 

Добрый день! Андрогены у Вас в норме, однако, обращает на себя внимание низкое содержание эстрадиола.Необходимо в этом же цикле сделать УЗИ на 20-22 день цикла и сдать прогестерон. На основании всех полученных данных в следующем цикле можно будет назначить лечение.

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Решила сделать УЗИ на 13 д.ц., чтобы посмотреть есть ли доминантный фолликул. Результат меня несколько огорчил.

Тело матки: 39х37х43, средней и повышенной эхогенности

Эндометрий - 8 мм

Правый яичник - 53х25х33 с наличием множественных эхонегативных включений до 8 мм

Левый яичник - 45х32х35 с наличием множественных эхонегативных включений до 12 мм и гипоэхогенным 17х13, аваскулярного типа (желтое тело?)

ц. канал - 2 мм

свободная жидкость в малом тазу не визуализируется

Д-з: мультифолликулярные яичники (ПКДЯ)

В связи с этим у меня вопросы:

я же в пошлом месяце делала лапароскопию, почему мне опять ставят ПКДЯ и яичники увеличены?

если это не желтое тело, то что это может быть?

возможно ли в этом случае, что ДФ еще может созреть и овуляция состоится? (сейчас посмотрела старые УЗИ овуляция была на 17-18 день цикла)

Стоит ли сделать УЗИ еще раз день на 16?

Спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы:

 

я же в пошлом месяце делала лапароскопию, почему мне опять ставят ПКДЯ и яичники увеличены?

если это не желтое тело, то что это может быть?

Скорее всего, это все-таки желтое тело, а яичники, возможно, просто еще не успели отреагировать на вмешательство.

 

возможно ли в этом случае, что ДФ еще может созреть и овуляция состоится? (сейчас посмотрела старые УЗИ овуляция была на 17-18 день цикла)

 

Маловероятно. Скорее, в следующем месяце.

 

Стоит ли сделать УЗИ еще раз день на 16?

Можете, но лучше отслеживать ситуацию в следующем цикле.

 

Удачи!

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Как Вы рекомендовали, сдала прогестерон на 21 день цикла - 12,5 (норма 24,0-34,0) и сделала УЗИ: тело матки с четкими, ровными контурами, форма обычная, размеры не увеличены, 47х37х42, структура однородная; толщина эндометрия 8 мм, структура неоднородная; яичник справа - 3,4х2,0 с мелкими множественными фоликулами 4-5 мм, яичник слева - 4,9х3,1 с неровными контурами, неоднородным содержимым с жидкостными включениями 2,1х1,9мм и 1,9х1,4, дополнительные образования не определяются. Что означают эти результаты? Посоветуйте, пожалуйста, что мне следует делать дальше.

Заранее спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Как Вы рекомендовали, сдала прогестерон на 21 день цикла - 12,5 (норма 24,0-34,0) и сделала УЗИ: тело матки с четкими, ровными контурами, форма обычная, размеры не увеличены, 47х37х42, структура однородная; толщина эндометрия 8 мм, структура неоднородная; яичник справа - 3,4х2,0 с мелкими множественными фоликулами 4-5 мм, яичник слева - 4,9х3,1 с неровными контурами, неоднородным содержимым с жидкостными включениями 2,1х1,9мм и 1,9х1,4, дополнительные образования не определяются. Что означают эти результаты? Посоветуйте, пожалуйста, что мне следует делать дальше.

Заранее спасибо.

 

 

Добрый день! Судя по результатам, которые Вы приводите, в этом цикле овуляции не было. Думаю, что есть смысл в следующем после проведения гормонального обследования на 3 день цикла, с 5-го дня начать стимуляцию овуляции, на фоне благоприятной ситуации в послеоперационном периоде. Удачи!

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Врач назначил клостилбегит с 5 по 9 д.ц., прогинову с 8 по 16, утрожестан с 16 по 28. Сегодня 14 день цикла, по УЗИ доминантный фолликул 25,5, эндометрий 11,5. Поставила укол ХГЧ 5000 ед., по тесту овуляция есть. У меня вопрос - продолжать ли пить прогинову или начинать уторожестан? Спасибо.

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Врач назначил клостилбегит с 5 по 9 д.ц., прогинову с 8 по 16, утрожестан с 16 по 28. Сегодня 14 день цикла, по УЗИ доминантный фолликул 25,5, эндометрий 11,5. Поставила укол ХГЧ 5000 ед., по тесту овуляция есть. У меня вопрос - продолжать ли пить прогинову или начинать уторожестан? Спасибо.

 

Здравствуйте, Helen.

Следуйте схеме, которую назначил вам врач. Яичники и эндометрий ответили хорошо. Начинайте утрожестан с 16 дня.

Удачи.

[Helen]

Спасибо.

[Helen]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. Вновь обращаюсь к Вам за помощью. Напомню мою ситуацию: планируем беременность почти три года, в ноябре прошлого года мне была проведена лапароскопия, в результате которой была удалена киста яичника, осуществлена эл.коагуляция и эл. каутеризация яичников. С января была проведена стимуляция в течение трех циклов (по схеме-5-9 д.ц. клостилбегит, 8-16 д.ц. прогинова, утрожестан после овуляции). Все три раза происходила овуляция (проводилась фолликулометрия). Беременность не наступила. Сделали прерыв на три месяца. Провели тест на совместимость - совместимы. В июле снова проведена стимуляция- результата нет. Август пропустили из-за отпуска. На сентябрь назначили ту же схему, но добавили бромокриптин. В связи с этим у меня несколько вопросов: для чего мне назначили бромокриптин (прочитала, что его назначают для понижения пролактина, но я не сдавала анализ на пролактин)? может стоит изменить схему, т.к. нет результата? какое обследование мне стоит еще пройти, для выяснения причины бесплодия? Заранее спасибо.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. Вновь обращаюсь к Вам за помощью. Напомню мою ситуацию: планируем беременность почти три года, в ноябре прошлого года мне была проведена лапароскопия, в результате которой была удалена киста яичника, осуществлена эл.коагуляция и эл. каутеризация яичников. С января была проведена стимуляция в течение трех циклов (по схеме-5-9 д.ц. клостилбегит, 8-16 д.ц. прогинова, утрожестан после овуляции). Все три раза происходила овуляция (проводилась фолликулометрия). Беременность не наступила. Сделали прерыв на три месяца. Провели тест на совместимость - совместимы. В июле снова проведена стимуляция- результата нет. Август пропустили из-за отпуска. На сентябрь назначили ту же схему, но добавили бромокриптин. В связи с этим у меня несколько вопросов: для чего мне назначили бромокриптин (прочитала, что его назначают для понижения пролактина, но я не сдавала анализ на пролактин)? может стоит изменить схему, т.к. нет результата? какое обследование мне стоит еще пройти, для выяснения причины бесплодия? Заранее спасибо.

 

 

Добрый день! Показаний для назначения бромокриптина я не вижу. Сдайте гормоны, потом можно будет о чем-то говорить. Явных причин для бесплодия нет. Иногда их определить невозможно. Пытайтесь идти еще по прежнему пути. При наличии бесплодия неясного генеза достаточно часто помогает искусственная инсеминация. Если эффекта не будет, то надо будет обдумать использование Вспомогательных репродуктивных технологий

[Helen]

Спасибо Екатерина Дмитриевна! Скажите, пожалуйста, мне можно сдать анализ только на пролактин или на другие гормоны тоже? (какие именно?). И если пролактин в норме, можно не принимать бромокриптин? И ещё, прочитала у Вас на сайте, что пролактин не стоит сдавать рано утром. Поэтому хотела уточнить в какое время лучше его сдать?

[Дубинская Е. Д.]

Спасибо Екатерина Дмитриевна! Скажите, пожалуйста, мне можно сдать анализ только на пролактин или на другие гормоны тоже? (какие именно?). И если пролактин в норме, можно не принимать бромокриптин? И ещё, прочитала у Вас на сайте, что пролактин не стоит сдавать рано утром. Поэтому хотела уточнить в какое время лучше его сдать?

 

Сдайте пролактин и эстрадиол (он у Вас был низковат). думаю, что Вы вряд ли будете сдавать анализ раньше 8 часов утра, так что в этом отношении - все в порядке.

[Helen]

Здравствуйте! Если пролактин будет повышен, с какого дня цикла мне начинать принимать бромокриптин? Так же как и клостилбегит с 5? С первого ведь все-равно не получится, т.к. анализ сдам только на 3-5 день. И еще вопрос: сегодня 26 д.ц. (Цикл 29-31 день)Вчера один раз за весь день была коричневая мазня. С чем это может быть связано? Лекарства никакие не принимала в этом цикле.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Если пролактин будет повышен, с какого дня цикла мне начинать принимать бромокриптин? Так же как и клостилбегит с 5? С первого ведь все-равно не получится, т.к. анализ сдам только на 3-5 день. И еще вопрос: сегодня 26 д.ц. (Цикл 29-31 день)Вчера один раз за весь день была коричневая мазня. С чем это может быть связано? Лекарства никакие не принимала в этом цикле.

 

Добрый день! Бромкриптин можно принимать с любого дня цикла. Как только выявляются показания. Мажущие выделения во второй фазе цикла могут быть связаны с беременностью, недостаточностью второй фазы цикла, патологией эндометрия. Так что предположить причину можно, но точно сказать, что происходит заочно трудно.

Удачи!

[Helen]

Спасибо, Екатерина Дмитриевна! Я конечно буду надеяться на лучшее, но если что, то что мне необходимо будет сделать, чтобы выяснить причину?