Поликистоз и целесообразность лапароскопии

Nataly10 · 29 Ноября 2008

Добрый день, Екатерина Дмитриевна.

Я перечитала множество тем на этом форуме и тоже решила к Вам обратиться. Вы мне показались очень приятным и отзывчивым человеком, к которому мне захотелось обратиться за советом. Извините, если моя история будет слишком длинной, но я постараюсь как можно подробней описать свою проблему.

Мне 28 лет, мой рост 166см, вес 80кг.

Менструации начались в 12 лет. Первые 3-4 года были регулярными. С 16 лет начались задержки, а к 18-19 годам менструация могла наступать 1-2 раза в год. Никогда не были скудными, но и слишком обильными их не назовёшь. Одним словом нормальные. На первый, второй день с болями, но терпимыми, на третий, четвёртый – без болей, постепенно скуднеющие.

В 21 год я обратилась к гинекологу, с которым и начала гормональное лечение. В течение 6 лет мы меняли подходы. Сначала лечение заключалось в приёме дюфастона/утрожестана. Потом, когда было обнаружено повышение мужских гормонов – я принимала андрокур. На дуфастоне месячные приходили в срок, мужские гормоны понизились, однако на каждом УЗИ мне говорили, что доминантного фолликула у меня нет и ставили ”синдром ожерелья” и СПКЯ. Со временем у меня на подбородке и вокруг сосков начали появляться волоски, которые и по сей день меня удручают.

3 года назад я вышла замуж и мы с мужем практически сразу начали стараться зачать ребёнка. Прошёл год, но у нас ничего не получалось и мой врач предложила мне идти на лапароскопию. Я отказалась и врач предложила мне попробовать стимуляцию клостильбегитом. Перед ней я проверила трубы – в заключении написали, что трубы проходимы, правая немного извита. На экране я видела как жидкость моментально зашла в левую трубу, но из-за завитков в правой – в правую зашла после повторного введения контраста. Установив это, мы начали стимуляцию, которая привела к гиперстимуляции, выросло МНОГО фолликулов, кололи три укола Прегнила, но ни один не лопнул. Они переросли в кисты и с месячными вышли. Врач поставила передо мной один вариант – лапароскопию.

Я испугалась этого и решила обратиться к гомеопату. Последние 9 месяцев я прохожу лечение у гомеопата – продукция heel, иглоукалывания. Через 3 месяца у меня появилась менструация и в течение 5 месяцев она была регулярной. Цикл был ровно 31 день. Но несмотря на это – максимальная величина фолликула была 15-16мм, дальше он просто не рос, хоть и БТ графики стали двухфазными, чего у меня никогда раньше не было. Но на шестой месяц она уже не пришла. Вот сейчас у меня 54 день цикла, а её нет. Нахожу странным то, что у меня ведь уже всё начинало налаживаться, почему же снова всё вернулось на свои места?

Я начинаю терять надежду и веру во все эти методы и всё больше и больше убеждаюсь, что я тяну время, отказываясь от лапароскопии. Я прочитала очень много отзывов и историй и всё чаще и чаще читаю истории о том, как лапароскопия сократила фолликулярный запас, о том, что поликистоз – не показание к лапароскопии, в отличие от эндометриоза. И меня терзают сомнения. Не могу сказать, что я не боюсь идти на неё.

К тому же, я считаю, что недостаточно обследована, чтобы со 100% уверенностью сказать, что у меня СПКЯ. Поэтому я начала обследоваться по новому и уже записалась к врачу на консультацию, который проводит лапароскопии. Но конечно же он скажет что мне нужна операция.

Я ниже приведу все свои последние обследования.

Мазок на инфекции – все отрицательные.

Трубы, как указывала ранее, проходимы.

Делала тест на инсулинорезистеность. Сдавала кровь натощак, пила глюкозу, гуляла два часа и снова сдавала кровь.

Вот результаты.

Глюкоза 1 - 4,1 при норме 4,2 – 6,1

Глюкоза 2 – 4,2 при норме 4,2- 6,1

Инсулин 1 – 18,3 при норме до 23,4

Инсулин 2 – 7,8 при норме до 23,4

ИНДЕКС IR – 4,03 Мне сказали, что это большой индекс. Хотя ведь у меня показатели в норме?

Сейчас я сижу на низкоуглеводной диете, борюсь с этим, занимаюсь дома спортом, сбросила 4 кг.

Муж два раза сдавал спермограмму – всё отлично.

УЗИ я делаю практически каждый месяц. В основном в начале цикла мне пишут мультифолликулярные, мелкофолликулярная структура, до 7-8мм. Во второй фазе пишут крупнофолликулярные, до 10мм. Эндометрий в начале цикла всегда 5-6мм, во второй всегда 10. Однако, когда начинается задержка и я снова делаю УЗИ, фолликулы уже 3-5мм, а эндометрий становится 7-8мм, трёхслойный с гиперэхогенным ободком.

Вот последние данные – УЗИ при 2-недельной задержке:

МАТКА

Контур – четкий, ровный

Форма – правильная, грушевидная

Расположение – в антефлексио, смещена в лево

Размеры - длина 53мм, переднезадний 30мм, поперечный 33мм – это уже при 2-недельной задержке. На 14 д.ц. размеры были – длина 46мм, переднезадний 30мм, поперечный 45мм.

ЭНДОМЕТРИЙ

На 14д.ц. был 10мм, сейчас – 7,5-8мм с гипоэхогенным ободком 1мм.

Эхоструктура однородная

Образований не содержит.

Эндоцервикс – 2мм, в пределах нормы

Шейка матки – 33 х 22

Размеры не увеличены, эхоструктура однородная

Содержит единичные гиперэхогенные включение. – такого у меня раньше никогда не было.

ПРАВЫЙ ЯИЧНИК

Контур четкий ровный

Капсула не уплотнена и не утолщена - но разве это можно увидеть на УЗИ?

Расположение у правого ребра матки

Форма – правильная, овоивидная

Размеры – длина 36, ширина 22

Крупнофолликулярная эхоструктура, фолликулы – зреющий до 9мм.

Кисты – нет.

ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК

Контур четкий ровный

Капсула не уплотнена и не утолщена

Расположение типичное

Форма – правильная, овоивидная

Размеры – длина 39, ширина – 18мм

Мелкофолликулярная эхоструктура, фолликулы антральные размером до 3-4мм.

Гиперэхогенные включения - единичные до 2мм. Никогда такого не было раньше…

Кисты – нет.

Что интересно, что не каждое УЗИ показывает мне мультифолликулярные яичники. В прошлом цикле у меня выросли фолликулы – один в правом 16мм, другой в левом 15мм. Но потом они просто пропали, а эндометрий уменьшился.

Я также прохожу гормональное обследование, но так как не могу дождаться начала цикла всё никак не завешу это обследование.

Вот имеющиеся результаты:

ТГ – 18,03 при норме 1,4-78,0

ТТГ – 2,64 при норме 0,27-4,2

Т4 своб – 1,05 при норме 0,93-1,7

Т3 своб – 3,5 при норме 2,5-4,3

Пролактин - 17,07 при норме 4,79 – 23,3

Тестостерон общ. – 0,67 при норме 0,06-0,82

Тестостерон своб – 2,45 при норме 0-4,1

ДГЭА-С – 147,4 при норме 98,8 – 340.

БТ меряю уже 2 года. Последние 50 дней она ”пляшет” от 36,0 до 36,5. Выше не поднимается. Хотя, у меня бывали двухфазные графики в прошлом.

И мне хотелось бы посоветоваться с Вами относительно следующих вопросов:

1. Можно ли по предоставленным мною данным с уверенностью ставить мне такой диагноз как СПКЯ? Если нет - какие дополнительные обследования мне необходимо пройти чтобы, в конце концов, определиться с диагнозом?

2. Если у меня всё же СПКЯ – целесообразность лапароскопии? Существуют ли другие методы? Насколько я поняла гормональное лечение оказалось неэффективным, а стимуляция моих яичников нежелательна. Насколько мне может помочь лапароскопия? Насколько я понимаю всё дело в капсуле? Можно ли определить наличие этой капсулы до операции?

3. Насколько я поняла, у меня гиперандрогении нет. Не исключает ли это СПКЯ?

Теперь я жду начала цикла, чтобы сдать кровь на эстрадиол, ФСГ и ЛГ.

Подскажите мне, пожалуйста, какие у меня варианты и что мне дальше делать. Мне очень хочется стать мамой, прямо до слёз. Я живу только этой мечтой. Но я просто немного запуталась с лечением и не знаю куда ступать дальше. Я побаиваюсь отрицательных эффектов лапароскопии, боюсь проснуться и узнать, что у меня удалили половину яичников или что-то вроде этого. Да и не уверена показана ли мне такая операция вообще. Надеюсь Вы поможете мне пролить хоть немного света на решение моей проблемы.

Заранее Вас благодарю и очень надеюсь на Ваш ответ.

Наташа.

Дубинская Е. Д. · 29 Ноября 2008

Здравствуйте, Наталья! Постараюсь немного Вам прояснить ситуацию и ответить на Ваши вопросы:

И мне хотелось бы посоветоваться с Вами относительно следующих вопросов:

1. Можно ли по предоставленным мною данным с уверенностью ставить мне такой диагноз как СПКЯ? Если нет - какие дополнительные обследования мне необходимо пройти чтобы, в конце концов, определиться с диагнозом?

Клинические данные (нерегулярные менструации, характерная УЗ-картина, ответ яичников на стимуляцию с формированием гиперстимуляции, наличие повышение андрогенов в анамнезе) свидетельствуют в пользу поликистоза яичников. Кстати, у Вас нет данных относительно содержания эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Нормальные показатели тестостерона не являются абсолютным показателем. Иногда имеет место относительная (относительно эстогенов) гиперандрогения, более того, тестостерон может метаболизироваться в жировой ткани и иметь нормальные значения в крови.

2. Если у меня всё же СПКЯ – целесообразность лапароскопии? Существуют ли другие методы? Насколько я поняла гормональное лечение оказалось неэффективным, а стимуляция моих яичников нежелательна. Насколько мне может помочь лапароскопия? Насколько я понимаю всё дело в капсуле? Можно ли определить наличие этой капсулы до операции?

С учетом того, что стимуляция не особенно эффективна, наверное, действительно в Вашем случае будет наиболее эффективным хирургическое лечение: во время лапароскопии будет сделана каутеризация яичников, что облегчит процесс овуляции. Толщину капсулы яичников можно определить по УЗИ, однако этот критерий не является особенно диагностически значимым. Операции эти достаточно эффективны и ВЫ можете прочитать об этом в соответстствующем разделе на главной странице сайта.

3. Насколько я поняла, у меня гиперандрогении нет. Не исключает ли это СПКЯ?

См. ответ на п.1

Теперь я жду начала цикла, чтобы сдать кровь на эстрадиол, ФСГ и ЛГ.

Правильно.

Наталья, если не помогает что-то, то надо идти дальше. Тут 2 варианта: либо лапароскопия, либо ЭКО. Думаю, что все-таки лучше начать с лапароскопии, как правило, операции в Вашем случае весьма эффективны в плане наступления беременности. Удачи!

Nataly10 · 29 Ноября 2008

Клинические данные (нерегулярные менструации, характерная УЗ-картина, ответ яичников на стимуляцию с формированием гиперстимуляции, наличие повышение андрогенов в анамнезе) свидетельствуют в пользу поликистоза яичников. Кстати, у Вас нет данных относительно содержания эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Нормальные показатели тестостерона не являются абсолютным показателем. Иногда имеет место относительная (относительно эстогенов) гиперандрогения, более того, тестостерон может метаболизироваться в жировой ткани и иметь нормальные значения в крови.

Значит анализ крови на мужские гормоны вообще ничего не значат? А я так радовалась когда узнала, чт они в порядке.

С учетом того, что стимуляция не особенно эффективна, наверное, действительно в Вашем случае будет наиболее эффективным хирургическое лечение: во время лапароскопии будет сделана каутеризация яичников, что облегчит процесс овуляции. Толщину капсулы яичников можно определить по УЗИ, однако этот критерий не является особенно диагностически значимым. Операции эти достаточно эффективны и ВЫ можете прочитать об этом в соответстствующем разделе на главной странице сайта.

Я боюсь, что на лапароскопии потеряю большую часть своих яичников, ведь это необратимо.

Наталья, если не помогает что-то, то надо идти дальше. Тут 2 варианта: либо лапароскопия, либо ЭКО. Думаю, что все-таки лучше начать с лапароскопии, как правило, операции в Вашем случае весьма эффективны в плане наступления беременности. Удачи!

Да, я уже решилась на лапароскопию. Просто не думала, что она эффективна при поликистозе. И смогу ли я СРАЗУ стараться беременеть после неё или мне придётся проводить лечение в течение нескольких месяцев?

Дубинская Е. Д. · 30 Ноября 2008

Только сразу! Поскольку максимальный эффект после нее регистрируется в первые полгода. (в среднем). В первом же цикле можно будет провести небольшую стимуляцию для поддержания работы яичников. Удачи!

Nataly10 · 1 Декабря 2008

Только сразу! Поскольку максимальный эффект после нее регистрируется в первые полгода. (в среднем). В первом же цикле можно будет провести небольшую стимуляцию для поддержания работы яичников. Удачи!

Добрый день, Екатерина Дмитриевна.

Сегодня я была на приёме у врача, который проводит лапароскопию. Он сказал, что можно даже на следующей неделе сделать, так как у меня уже 55 день цикла и менструацию можно не вызывать для проведения операции.

Я конечно же очень сильно боюсь этой операции и всё больше начинаю думать - а вдруг и без неё выйдет?

Я в раздумьях, меня терзают сомнения.

Дубинская Е. Д. · 1 Декабря 2008

Добрый день, Екатерина Дмитриевна.

Сегодня я была на приёме у врача, который проводит лапароскопию. Он сказал, что можно даже на следующей неделе сделать, так как у меня уже 55 день цикла и менструацию можно не вызывать для проведения операции.

Я конечно же очень сильно боюсь этой операции и всё больше начинаю думать - а вдруг и без неё выйдет?

Я в раздумьях, меня терзают сомнения.

Да, все правильно, менструации можно не ждать при такой ситуации.

Что касается Вашего настроя: Вы прежде всего должны принять сами для себя решение и только после этого действовать. Только в этом случае эффект не заставит себя долго ждать

Nataly10 · 1 Декабря 2008

Да, все правильно, менструации можно не ждать при такой ситуации.

Что касается Вашего настроя: Вы прежде всего должны принять сами для себя решение и только после этого действовать. Только в этом случае эффект не заставит себя долго ждать

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна.

Да, пожалуй, Вы правы. Мне главное настроиться - а это самое сложное. Говорят, что эта операция проходит практически незаметно. Меня ужасно пугает сам факт искусственного дыхания при операции. Неужели я действительно этой трубки не увижу и не почувствую? Я даже боюсь представлять как я начну снова сама дышать после операции.

Дубинская Е. Д. · 1 Декабря 2008

Добрый вечер, Екатерина Дмитриевна.

Да, пожалуй, Вы правы. Мне главное настроиться - а это самое сложное. Говорят, что эта операция проходит практически незаметно. Меня ужасно пугает сам факт искусственного дыхания при операции. Неужели я действительно этой трубки не увижу и не почувствую? Я даже боюсь представлять как я начну снова сама дышать после операции.

Не увидите и не почувствуете. Это свойство современного наркоза. А вообще обдумайте мои слова насчет решимости и решительности. Это важно.

Nataly10 · 3 Декабря 2008

Не увидите и не почувствуете. Это свойство современного наркоза. А вообще обдумайте мои слова насчет решимости и решительности. Это важно.

Спасибо Вам большое. Вы, пожалуй, дали мне очень ценный совет. Я обязательно всё хорошо обдумаю и пойду туда только с ПРАВИЛЬНЫМ настроем. А потом обязательно напишу Вам о хороших результатах. Спасибо.

Дубинская Е. Д. · 3 Декабря 2008

Спасибо Вам большое. Вы, пожалуй, дали мне очень ценный совет. Я обязательно всё хорошо обдумаю и пойду туда только с ПРАВИЛЬНЫМ настроем. А потом обязательно напишу Вам о хороших результатах. Спасибо.

Вы молодец! Ждем Вас снова здесь с правильными результатами