Гиперандрогения – вопрос специалисту №4

[Кораблева]

Добрый день! Меня зовут Ирина. Мне 25 лет и вот уже 1,5 года мы пытаемся забеременнеть. Месячные у меня с 13 лет умеренные.Беременностей никогда не было. В 2000 г. было воспаление, лечилась дома уколами, но при наблюдении врача. До попыток забеременнеть предохранялись прерванным ПА.

В ноябре прошлого года ходила к врачу и по результатам УЗИ поставили мультифолликулярные яичники и спайки в области предатков. Прописали ОК Жанин на 3 месяца, уколы алое и вит. гр. В., а так же физиопроцедуры. На контрольном узи в феврале после приема ОК МФяичники сохранились, ДФ отсутствовал на 14 день цикла. На след. цикл сдала гормоны на 5 д.ц:

 

ЛГ 6,43 (1.1-11.6)

кортизол 264 (140-750)

тестестерон 84,2 (15-80)

фсг 7.59 (3.4-10)

пролактин324(61-512)

Т3 1,72 (1.3-2,7)

Т4 98 (58-161)

эстрадиол 34,7 (20-120)

ТТГ 1,73 (0.4-4)

17-ОН прогестерон 1,167 (0.1-0.8 фолик. фаза)

Дгеа 434(35-430)

 

Возобновила свои обследования с сентября:

прошла анализ на ПЦР -все отрицательно.

 

перездала на 7 д.ц.

тестестерон 69,2 (15-80)

17-ОН 1,156 (0.1-0,8)

Дгеа 593 (35-430)

 

на 21 д.ц.

прогестерон 14,5 (0.72-17,8)

ЛГ 8 (0.1-14.7).

 

 

результаты УЗИ:

 

6д.ц

 

тело матки 4.1х2.9х3.9

М-эхо 0,4мм

прав. яичник 3,4Х1,9Х1,8 с фолликул. до 0,7 мм

левый: 3,3Х1,9Х2,0 с фоллик. до 0,5 мм

 

Заключение: признак перенесенного воспаления в области придатков, слева.

 

14д.ц. (в динамике)

 

М-эхо 0,8 мм

правый яичник с доминир. фолликулом 1,8х1,6 мм.

левый с фолликулами до 0,5 мм

 

21 д.ц.

 

м-эхо 0,9 мм

прав. яичник 3,4Х1.8Х1.9 С ФОЛ. ДО 0,5 ММ

лев. яичник 3.2х1.7х1,9 мм с фолик. до 0,5.

 

 

 

Очень нужен совет, т.к. назначали опять ОК Ярина на 3 цикла.

Эндокринолог, когда посмотрел данные гормоном, сказала, что у меня ановуляция и гиперандрогения смешанного генеза., гипертрихоз, хронческийц сальпингоофорит-ремиссия.

 

Могу приложить графики БТ, если нужно. Все они друг на друга похожи, 1 фаза т=36,3-36,4, вторая от 36,7 поднимается до 36, 9 максимально. Средняя разница температур 0,38-0,4 градуса.

Нужно ли мне пересдать гормоны и какие? Сегодня первый день нового цикла. Очень расчитываю на вашу помощь..................

[Гинеколог-эндокринолог]

Добрый день! Меня зовут Ирина. Мне 25 лет и вот уже 1,5 года мы пытаемся забеременнеть. Месячные у меня с 13 лет умеренные.Беременностей никогда не было. В 2000 г. было воспаление, лечилась дома уколами, но при наблюдении врача. До попыток забеременнеть предохранялись прерванным ПА.

В ноябре прошлого года ходила к врачу и по результатам УЗИ поставили мультифолликулярные яичники и спайки в области предатков. Прописали ОК Жанин на 3 месяца, уколы алое и вит. гр. В., а так же физиопроцедуры. На контрольном узи в феврале после приема ОК МФяичники сохранились, ДФ отсутствовал на 14 день цикла. На след. цикл сдала гормоны на 5 д.ц:

 

ЛГ 6,43 (1.1-11.6)

кортизол 264 (140-750)

тестестерон 84,2 (15-80)

фсг 7.59 (3.4-10)

пролактин324(61-512)

Т3 1,72 (1.3-2,7)

Т4 98 (58-161)

эстрадиол 34,7 (20-120)

ТТГ 1,73 (0.4-4)

17-ОН прогестерон 1,167 (0.1-0.8 фолик. фаза)

Дгеа 434(35-430)

 

Возобновила свои обследования с сентября:

прошла анализ на ПЦР -все отрицательно.

 

перездала на 7 д.ц.

тестестерон 69,2 (15-80)

17-ОН 1,156 (0.1-0,8)

Дгеа 593 (35-430)

 

на 21 д.ц.

прогестерон 14,5 (0.72-17,8)

ЛГ 8 (0.1-14.7).

результаты УЗИ:

 

6д.ц

 

тело матки 4.1х2.9х3.9

М-эхо 0,4мм

прав. яичник 3,4Х1,9Х1,8 с фолликул. до 0,7 мм

левый: 3,3Х1,9Х2,0 с фоллик. до 0,5 мм

 

Заключение: признак перенесенного воспаления в области придатков, слева.

 

14д.ц. (в динамике)

 

М-эхо 0,8 мм

правый яичник с доминир. фолликулом 1,8х1,6 мм.

левый с фолликулами до 0,5 мм

 

21 д.ц.

 

м-эхо 0,9 мм

прав. яичник 3,4Х1.8Х1.9 С ФОЛ. ДО 0,5 ММ

лев. яичник 3.2х1.7х1,9 мм с фолик. до 0,5.

Очень нужен совет, т.к. назначали опять ОК Ярина на 3 цикла.

Эндокринолог, когда посмотрел данные гормоном, сказала, что у меня ановуляция и гиперандрогения смешанного генеза., гипертрихоз, хронческийц сальпингоофорит-ремиссия.

 

Могу приложить графики БТ, если нужно. Все они друг на друга похожи, 1 фаза т=36,3-36,4, вторая от 36,7 поднимается до 36, 9 максимально. Средняя разница температур 0,38-0,4 градуса.

Нужно ли мне пересдать гормоны и какие? Сегодня первый день нового цикла. Очень расчитываю на вашу помощь..................

 

Здравствуйте, Ирина.

Хочу сказать, что ваш доктор прав, в самом деле есть явления гиперандрогении (повышение ДГА-С, 17-ОП, высоковатый тестостерон). А гиперандрогения может быть причиной хронической ановуляции. В этой ситуации рекомендуют контрацептивы, обладающие антиандрогенным эффектом или препараты антиандрогены по схеме. Все зависит от цели, которую ставит перед собой врач и пациент.

[Кораблева]

Здравствуйте, Ирина.

Хочу сказать, что ваш доктор прав, в самом деле есть явления гиперандрогении (повышение ДГА-С, 17-ОП, высоковатый тестостерон). А гиперандрогения может быть причиной хронической ановуляции. В этой ситуации рекомендуют контрацептивы, обладающие антиандрогенным эффектом или препараты антиандрогены по схеме. Все зависит от цели, которую ставит перед собой врач и пациент.

 

Добрый день! Спасибо за ответ! А можно ли заменить ОК метипредом? Целью является беременность. Нужно ли мне перездать еще раз гормоны и на какой день?

Пока что мой гинеколог-эндокринолог ничего мне не назначала, в этом месяце нужно пройди дообследование: кольпоскопию, комплексное узи, снимок черепа, ГСГ в плане написано, ну и конечно спермограмма. А ОК назначила врач в женской консультации, от которой я ушла сейчас к другому специалисту в центр планирования семьи.

 

Как по длительности занимает восстановление гормонального фона? Обязательно ли потом делать стимуляцию?

[Гинеколог-эндокринолог]

Добрый день! Спасибо за ответ! А можно ли заменить ОК метипредом? Целью является беременность. Нужно ли мне перездать еще раз гормоны и на какой день?

Пока что мой гинеколог-эндокринолог ничего мне не назначала, в этом месяце нужно пройди дообследование: кольпоскопию, комплексное узи, снимок черепа, ГСГ в плане написано, ну и конечно спермограмма. А ОК назначила врач в женской консультации, от которой я ушла сейчас к другому специалисту в центр планирования семьи.

 

Как по длительности занимает восстановление гормонального фона? Обязательно ли потом делать стимуляцию?

 

Контрацептивы можно заменить метипредом. Принимайте по 1/2т х1/день в течении месяца. Через 3 недели приема, не отменяя препарат, следует повторить анализ на тестостерон, ДГА-С, 17-ОП. Препарат не отменять, до получения результатов анализа. За это время пройдете обследование, которое вам назначили.

На фоне коррекции андрогенов возможно восстановление овуляторного цикла.

[Кораблева]

Контрацептивы можно заменить метипредом. Принимайте по 1/2т х1/день в течении месяца. Через 3 недели приема, не отменяя препарат, следует повторить анализ на тестостерон, ДГА-С, 17-ОП. Препарат не отменять, до получения результатов анализа. За это время пройдете обследование, которое вам назначили.

На фоне коррекции андрогенов возможно восстановление овуляторного цикла.

 

Огромное спасибо за ответ! Сегодня 2день цикла, вот и начну принимать по 1/2 таблетки метипреда. А во второй фазе тогда ничего не надо?

[Гинеколог-эндокринолог]

Огромное спасибо за ответ! Сегодня 2день цикла, вот и начну принимать по 1/2 таблетки метипреда. А во второй фазе тогда ничего не надо?

 

Можно добавить что-нибудь из гестагенов - дюфастон или утрожестан. С 16 по 25 день цикла.

[Кораблева]

А если у меня свой прогестерон 14,5 (0.72-17,8), то можно ли использовать дюфюстан? И как его пьют(Дозировка)?

[Дубинская Е. Д.]

А если у меня свой прогестерон 14,5 (0.72-17,8), то можно ли использовать дюфюстан? И как его пьют(Дозировка)?

 

 

Нужно использовать. Дюфастон, как правило, назначается в дозировке 1 т 2 раза в день.

[Кораблева]

Добрый день! Сегодня была на Узи (14 д.ц.), оба яичника увеличены с кистозными включениями до 0,7мм по перефирии и частично в центре. Д.Ф не определяется. М-эхо 0,75 мм. Диагноз: мультифолликулярные яичники, косвенные признаки перенесенного воспалительного процесса слева.

 

Что делать? Дюфустан пить ведь нет смысла? Метипред продолжаю принимать. Чем лечатся эти мультифолликулярные яичники?

 

 

Рентгенография черепа в 2-х проекциях -- все хорошо!!!!!!!!!!!!

 

еще вопрос: если повышены лейкоциты в мазке, а по ПЦР(9 показателей) все хорошо, что это может быть? И чем лечить?

 

Спасибо за ранее за ответ.

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Сегодня была на Узи (14 д.ц.), оба яичника увеличены с кистозными включениями до 0,7мм по перефирии и частично в центре. Д.Ф не определяется. М-эхо 0,75 мм. Диагноз: мультифолликулярные яичники, косвенные признаки перенесенного воспалительного процесса слева.

 

Что делать? Дюфустан пить ведь нет смысла? Метипред продолжаю принимать. Чем лечатся эти мультифолликулярные яичники?

Рентгенография черепа в 2-х проекциях -- все хорошо!!!!!!!!!!!!

 

еще вопрос: если повышены лейкоциты в мазке, а по ПЦР(9 показателей) все хорошо, что это может быть? И чем лечить?

 

Спасибо за ранее за ответ.

 

 

Добрый день! Если Вы заинтересованы в беременности, то в этом случае необходимо рассмотреть 2 варианта. Первый, более эффективный, это хирургическое лечение гиперандрогении, т.е. лапароскопия, во время которой будет проведена каутеризация яичников. Во время этой операции будет также оценена проходимость маточных труб, что позволит уверенно в дальнейшем проводить подходяющую стимуляцию овуляцию в том случае, если это будет необходимо дополнительно. Достаточно часто после операции яичники в течение первых полугода работают самостоятельно и беременность наступает в ближайшее время.

 

Второй вариант - это проверка проходимости маточных труб путем гистеросальпингографии с дальнейшей стимуляцией овуляции на фоне использования метрипреда для дополнительного снижения уровня андрогенов.

 

Что касается повышения лейкоцитов: в случае, который Вы описываете, вероятнее всего это связано с неспецифическим воспалением, т.е. воспалением, вызванным условно-патогенной микрофлорой. Просто надо сделать бакпосев на флору из влагалища и подобрать Вам правильное лечение. Всего наилучшего!

[Кораблева]

Добрый день! Если Вы заинтересованы в беременности, то в этом случае необходимо рассмотреть 2 варианта. Первый, более эффективный, это хирургическое лечение гиперандрогении, т.е. лапароскопия, во время которой будет проведена каутеризация яичников. Во время этой операции будет также оценена проходимость маточных труб, что позволит уверенно в дальнейшем проводить подходяющую стимуляцию овуляцию в том случае, если это будет необходимо дополнительно. Достаточно часто после операции яичники в течение первых полугода работают самостоятельно и беременность наступает в ближайшее время.

 

Второй вариант - это проверка проходимости маточных труб путем гистеросальпингографии с дальнейшей стимуляцией овуляции на фоне использования метрипреда для дополнительного снижения уровня андрогенов.

 

Что касается повышения лейкоцитов: в случае, который Вы описываете, вероятнее всего это связано с неспецифическим воспалением, т.е. воспалением, вызванным условно-патогенной микрофлорой. Просто надо сделать бакпосев на флору из влагалища и подобрать Вам правильное лечение. Всего наилучшего!

 

 

Огромное спасибо за расширенный ответ!

 

Бак. посев я уже делала на фоне укола провокации и тоже показатели были хорошие. Сменила врача, сейчас в ближайшее аремя обращусь в центр планирования семьи.

[Дубинская Е. Д.]

Огромное спасибо за расширенный ответ!

 

Бак. посев я уже делала на фоне укола провокации и тоже показатели были хорошие. Сменила врача, сейчас в ближайшее аремя обращусь в центр планирования семьи.

 

Добрый день! Бакпосев можно повторить, ведь чудес не бывает

[Кораблева]

Добрый день! Бакпосев можно повторить, ведь чудес не бывает

 

Действительно! Обнаружили кольпит. Назначили лечение:спринцевание раствором Маловита 10 дней, крем Клиндацин 2процент. 6 дней. Вот только я не спрасила, а мужа лечить надо? И про половой покой?

 

Гинеколог-эндокринолог направила на дообследование к эндокринологу (проба с сианктеном). Метипред сказала пока отменить. следущий прием у врача 16.11 назначила с результатами.

[Дубинская Е. Д.]

Действительно! Обнаружили кольпит. Назначили лечение:спринцевание раствором Маловита 10 дней, крем Клиндацин 2процент. 6 дней. Вот только я не спрасила, а мужа лечить надо? И про половой покой?

 

Гинеколог-эндокринолог направила на дообследование к эндокринологу (проба с сианктеном). Метипред сказала пока отменить. следущий прием у врача 16.11 назначила с результатами.

 

 

Да, все правильно. Я же Вам говорила, что чудес не бывает. Процесс обследования не затягивайте. Удачи!

[Кораблева]

Да, все правильно. Я же Вам говорила, что чудес не бывает. Процесс обследования не затягивайте. Удачи!

 

В пятницу сдали спермограмму. Заключение- нормозооспермия. Я так счастлива.

Хочу напроситься на ГСГ или еще рано об этом думать? Пока жду похода к эндокринологу.

[Дубинская Е. Д.]

В пятницу сдали спермограмму. Заключение- нормозооспермия. Я так счастлива.

Хочу напроситься на ГСГ или еще рано об этом думать? Пока жду похода к эндокринологу.

 

 

Отлично. До "похода к эндокринологу" можно сделать и ГСГ, чтобы не терять время.

[Кораблева]

Отлично. До "похода к эндокринологу" можно сделать и ГСГ, чтобы не терять время.

 

Добрый день! Дело в том, что у меня сейчас 22 день цикла, можно ли делать ГСГ во второй фазе? И еще - я сейчас лечусь от кольпита, осталось 2 дня. Можно ли уже сдать контрольный мазок?

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Дело в том, что у меня сейчас 22 день цикла, можно ли делать ГСГ во второй фазе? И еще - я сейчас лечусь от кольпита, осталось 2 дня. Можно ли уже сдать контрольный мазок?

 

 

Добрый день! Для начала лучше все-таки долечить кольпит (контрольный мазок пока сдавать рано), дождаться менструации и сделать ГСГ. Так будет правильнее. В некоторых случаях возможно отклонение от данной схемы, однако, не видя Вас, мне трудно рекомендовать Вам что-то иное.

[Кораблева]

Добрый день! Для начала лучше все-таки долечить кольпит (контрольный мазок пока сдавать рано), дождаться менструации и сделать ГСГ. Так будет правильнее. В некоторых случаях возможно отклонение от данной схемы, однако, не видя Вас, мне трудно рекомендовать Вам что-то иное.

 

Добрый день! Вчера получила результаты контрольного мазка после лечения кольпита и результаты привели меня в шок. Лейкоцитов стало еще больше, большое кол-во слизи и флора стала смешанная (раньше палочки). Лечилась маловитом и мазью Клиндацином. Посоветуйте какие аналмизы сдать, достаточно ли будет посева на антибиотики? ПЦР по 9 показателям отличная.

 

Нужно ли сдавать посев после провокации если в конце сентября я его уже делала и рез. хорошие.

 

Что такое мазок на анаэробы? и нужно ли его сдавать?

 

 

Еще: провели пробу с синактеном и эндокринолог отмел гиперандрогению. Хотя ДГэа 440 до пробы, через пол часа 430 (норма от 30 до 430), через час 453.

 

17 он до пробы 017-ОН прогестерон 1,167 (0.1-0.8 фолик. фаза),

а через час 2 , 2(норма при беременности такая). Эндокринолог сказала, что все в приделах нормы для моего случая, но как то с трудом верится.

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Вчера получила результаты контрольного мазка после лечения кольпита и результаты привели меня в шок. Лейкоцитов стало еще больше, большое кол-во слизи и флора стала смешанная (раньше палочки). Лечилась маловитом и мазью Клиндацином. Посоветуйте какие аналмизы сдать, достаточно ли будет посева на антибиотики? ПЦР по 9 показателям отличная.

 

Нужно ли сдавать посев после провокации если в конце сентября я его уже делала и рез. хорошие.

 

Что такое мазок на анаэробы? и нужно ли его сдавать?

 

 

Еще: провели пробу с синактеном и эндокринолог отмел гиперандрогению. Хотя ДГэа 440 до пробы, через пол часа 430 (норма от 30 до 430), через час 453.

 

17 он до пробы 017-ОН прогестерон 1,167 (0.1-0.8 фолик. фаза),

а через час 2 , 2(норма при беременности такая). Эндокринолог сказала, что все в приделах нормы для моего случая, но как то с трудом верится.

 

 

Добрый день! При таких результатах общего мазка не может быть нормального результата бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам - так что Вам желательно пройти это обследование в ближайшее время (можно без провокации) - а сколько лейкоцитов в мазке?

 

Пор результатам эндокринологического обследования 17-ОП уже и без пробы несколько повышен, поэтому, думаю, что о гиперандрогении говорить все-таки можно. Тем более, что и клиническая ситуация тому подтверждение.

[Кораблева]

Добрый день! При таких результатах общего мазка не может быть нормального результата бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам - так что Вам желательно пройти это обследование в ближайшее время (можно без провокации) - а сколько лейкоцитов в мазке?

 

Пор результатам эндокринологического обследования 17-ОП уже и без пробы несколько повышен, поэтому, думаю, что о гиперандрогении говорить все-таки можно. Тем более, что и клиническая ситуация тому подтверждение.

 

Здравствуйте! Спасибо Вам за ваши ответы! Сегодня сдала бакпосев на антибиотики, будет результат через неделю. Что-то я до этого с названьями напутала анализов, то были мазки на флору после провокации в течении трех дней.Решила делать все постепенно, сначала вылечу кольпит, заодно и мужа на ПЦР отправлю. В след. цикле ГСГ, а уже после результатов ГСГ будем думать, что делать.

 

Лейкоцитов точное кол-во не указано, только написано большое кол-во, слизь- значительное кол-во, флора смешанная. Мазок на флору: цитограмма кольпита.

Завтра записалась на узи фолликула. Конечно меня немного настораживает, что врач мой не берет во внимание повышенные мужск. гормоны. Диагноз: данных за ВДКН нет.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Спасибо Вам за ваши ответы! Сегодня сдала бакпосев на антибиотики, будет результат через неделю. Что-то я до этого с названьями напутала анализов, то были мазки на флору после провокации в течении трех дней.Решила делать все постепенно, сначала вылечу кольпит, заодно и мужа на ПЦР отправлю. В след. цикле ГСГ, а уже после результатов ГСГ будем думать, что делать.

 

Лейкоцитов точное кол-во не указано, только написано большое кол-во, слизь- значительное кол-во, флора смешанная. Мазок на флору: цитограмма кольпита.

Завтра записалась на узи фолликула. Конечно меня немного настораживает, что врач мой не берет во внимание повышенные мужск. гормоны. Диагноз: данных за ВДКН нет.

 

 

Добрый вечер! Действительно надо разобраться с инфекциями, Вы все правильно делаете! Воспаление во влагалище и цервикальном канале также может мешать наступлению беременности.

[Кораблева]

Добрый день! Была сегодня на УЗи фолликула. Вы можете прокоментировать?

 

 

13 д.м.ц

М-эхо 0,45 см, однородное

 

ПЯ: 3.6Х2.3Х2,0 см с однородными кистозными включениями (примерно 21) диаметром от 0,3 см до 1,0ХО,8 см

 

ЛЯ:позади матки 3,9Х3,2Х2,0 см с однородными кистозными включениями (примерно 23) диаметром от 0,3 см до 1,1Х1,0 см

 

заключение: несоответствие толщины эндометрия, мультифол. яичники.

 

 

 

Я не поняла, Овуляция будет или навряд ли в этом цикле? На каком обследовании мне еще настаивать?

 

 

и еще вопрос: меня этот кольпит уже замучил (зуд), а результаты будут аж 21 ноября бакпосева на антибиотики. Можно ли начать принимать тержинан или еще что нибудь?

[Дубинская Е. Д.]

Добрый день! Была сегодня на УЗи фолликула. Вы можете прокоментировать?

13 д.м.ц

М-эхо 0,45 см, однородное

 

ПЯ: 3.6Х2.3Х2,0 см с однородными кистозными включениями (примерно 21) диаметром от 0,3 см до 1,0ХО,8 см

 

ЛЯ:позади матки 3,9Х3,2Х2,0 см с однородными кистозными включениями (примерно 23) диаметром от 0,3 см до 1,1Х1,0 см

 

заключение: несоответствие толщины эндометрия, мультифол. яичники.

Я не поняла, Овуляция будет или навряд ли в этом цикле? На каком обследовании мне еще настаивать?

и еще вопрос: меня этот кольпит уже замучил (зуд), а результаты будут аж 21 ноября бакпосева на антибиотики. Можно ли начать принимать тержинан или еще что нибудь?

 

 

Да, в этом цикле овуляции не будет. Необходимо добавлять что-то к терапии (метипред, если Вы его принимате) после исследования проходимости маточных труб. Можете начать использовать Тержинан или Бетадин - это свечи широкого спектра действия. После получения результатов можно будет добавить то, что необходимо.

[Кораблева]

Да, в этом цикле овуляции не будет. Необходимо добавлять что-то к терапии (метипред, если Вы его принимате) после исследования проходимости маточных труб. Можете начать использовать Тержинан или Бетадин - это свечи широкого спектра действия. После получения результатов можно будет добавить то, что необходимо.

 

 

А сейчас можно начать пить метипред (15 день цикла) или подождать следущего цикла?МОй Врач гинеколог-эндокринолог вообще мне его не назначала. Как я поняла его нужно пить по 0,5 табл. в сутки? Я в том цикле пила метипред две недели (как вы советовали, потом в связи с тем, что делали пробу в сенактеном пришлось отменить.), и чт опримечательно даже за такой короткий срок

17 ОН с показателя 1,156 (0,1-0,8 фоллик. фаза) упал до 0,998, а ДГЭА с 593мг/дл (30-340) до 451.

 

 

Заранее вам благодарна! С Вашей поддержкой я чувствую, что скоро обрету свое счастье и стану мамой!!!!!!!!!!