Бесплодие – вопрос специалисту №7

[Ната1976]

Здравствуйте!

 

Необходим совет. Мне 32 года. Замужем. Расскажу все по порядку. С 25 лет не предохранялась в надежде забеременеть, но специально не стремилась. В 27 лет обратилась за помощью в наступлении беременности к гинекологу. Были назначены противозачаточные средства (принимала Регулон в течении 3 месяцев). После отмены беременности не наступило. После этого до мая 2007 г. предохранялась с использованием презерватива, т.к. несколько усложнились семейные обстоятельства. В мае 2007 г. вышла замуж вторично. Соответственно не предохранялись. Муж проверился 15.12.2007 г. Результаты:количество сперматозоидов в 1 мл: 62х10 (в 6 степени) (норма 20х10 (в 6 степени)), кинезисграмма: активно-подвижные с прямопоступательными движениями - 70% (норма 50%), гипокиносперма - 17%, акиносперма 13%; патологические формы - 5%; индекс Капанадзе - 30 баллов (15-25 фертильность в норме, 26-41 баллов -фертильность высокая). Из 70% акт.подвижных -88% норм.овальн.формы. Нормоспермия.

Обратилась к гинекологу. Анализ крови на гормоны на 7-й день цикла (в скобках норма):

ТТГ 0,739 (0,2-3,0); Своб Т4 - 11,93 (8-19), Антитела к ТПО -29,23 (0-30); пролактин 779 (140-540); ЛГ -1,894 (0,5-12,8); ФСГ -2,155 (3-12); Тестостерон - 4,016 (0,5-4,3); ДГА-S - 6,229 (2,1-10,2); эстрадиол - 72,54 (30-120); прогестерон - 3,788 (0,9-4,5) ; кортизол - 333,7 (200-700).

Был назначен бромокриптин. Пропила 2 месяца по 1/2 таблетки 2 раза в день. Результаты анализа на гормоны на 7 день цикла : пролактин- 473 (74-473); тестостерон - 4,3 (0,5-4,06).

Было назначено: 1-й месяц- дексаметазон по 1/4 таблетки 1 раз в день + с 16 по 25 день М.Ц. дюфастон; 2-й месяц - дексаметазон по 1/4 таблетки 1 раз в день +с 5 по 9 д.ц. по 1табл. клостилбегит+с 16 по 25 день М.Ц. дюфастон. Регулярно измеряю базальную т-ру. в пределах от 36,4 до 36,9 не выше. Гинеколог назначает диагностическую лапароскопию.

Обратилась к другому гинекологу - настаивает продолжать прием бромокриптина увеличивая дозу до 1 табл. 2 раза в д.+таже схема с клостилбегитом и дюфастоном еще в течении 3-х месяцев, т.к. считает, что причина исключительно в гормонах.

Подскажите - не слишком ли длительна это гормональная терапия? Может действительно необходимо сделать лапароскопию? Понимаю, что это все равно хирургическое вмешательство, поэтому хотелось бы взвесить все за и против. Но в то же время не хотелось бы зря терять это самое время.

Заранее благодарю.

[Дубинская Е. Д.]

Здравствуйте! Вы, к сожалению, не написали, насколько регулярный у Вас менстуральный цикл. Это тоже важно. Во-вторых, нет исследования состояния проходимости маточных труб - гистеросальпингографии. По идее, Вам должны были его назначить.

 

Что касаетсся гормональных показателей: имеет место повышение пролактина, тестостерон на верхней границе нормы. Клостильбегит принимать больше 3 месяцев нельзя, более того, он является антиэстрогенным препаратом, а эстрогенов у Вас и так не очень много. Эту терапию надо корректировать.

 

В связи с этим, после исследования состояния маточных труб, прежде всего при наличии их проходимости надо будет подкорректировать гормональную терапию, поскольку, видимо, на настоящий момент, овуляцию Вашу никто еще не регистрировал.

Если трубы непроходимы, то придется склоняться к лапароскопии, которая позволит не только диагностировать всю патологию, но и произвести ее коррекцию, поскольку при таких показателях спермограммы надо искать причину именно в Вас.

 

Удачи!