Нужна ли еще лапароскопия?

Лилу · 16 Апреля 2008

Уважаемая Екатерина Дмитриевна! Кратко опишу свою проблему. У меня было несколько беременностей: одна- замершая на сроке 5 недель,вторая закончилась родами,3 и 4 -миниаборт,5-внематочная плюс анэмбриония. Последний аборт был в 1993 г. Пготом до 1998 года стояла спираль. После ее удаления много лет не предохранялись, беременность не наступала. Правда,никогда не отслеживала дни овуляции.В 2004 г захотели с мужем родить ребенка. Со стороны мужа все в порядке. Я начала обследование с гсг. Диагноз-трубы проходимы, двухсторонний вентильный сактосальпинкс, перетубарные спайки, спаечный процесс в малом тазу. Решаюсь на лапароскопию. Делала у очень авторитетного хирурга в Москве и...разочаровалась. Объясню, почему. Обнаружили эндометриоз 1 степени,прижгли. Гистероскопия выявила аденомиоз. И все. Трубы сказали в норме,про рассечение спаек-ни слова.Причем у всех женщин,с которыми я лежала в палате, были выделения зеленоватого цвета (как им объяснили,это раствор,при помощи которого проверяли трубы).У меня вообще никаких выделений не было. Может,мне вообще трубы не проверяли? Через 3 недели после операции забеременнила, но,к сожаленью, внематочная и вторая операция по удалению трубы. На узи мне ставят опять спаечный процесс и ,что болше всего меня ужаснуло,говорят, что яичник припаян к матке! До лапароскопии то же самое было,получается,мои спайки вообще не трогали?

Из гормонов повышен пролактин,раньше при норме до 530 он колебался в пределах 610, в последний раз повысился до 1200.Начала принимать бромокрептин по 1/2 таб. на ночь. Соотношение фсг и лг хорошее,овуляция есть,фолликулярный запас хороший. Из проблем-тонкий эндометрий, вот данные узи: 2 дц-2 мм, 11 дц - 6 мм, на 14 дц 7,5 мм.Эстрадиол в норме, но на нижней отметке границы.

Теперь о главном. Не могу найти врача, который помог бы мне в планировании. Все отказываются и посылают на эко. Мотивация-возрастная пациентка (39 лет), одна труба. А пришла в ЦИР-назначили кучу анализов,вплоть до генетических. Но у меня есть ведь ребенок, и муж тот же, зачем нам анализы на совместимость, на невынашиваемость и тп ? Я понимаю,у кого никогда беременностей не было. Вот и приходится мне сидеть на форумах и придумывать себе лечение. Вычитала, что при тонком эндометрии нужно принимать эстрогенные препараты,но я не рискую их принимать без назначения. Стала появляться мысль о повторной лапароскопии. Но есть ли смысл, может,действительно, только эко для меня выход?

Лилу · 16 Апреля 2008

Хотелось бы добавить,что лапароскопия была в конце декабря 2006 г., боюсь,что эндометриоз опять вернулся, тк опять выделения в дни менструации скудные и коричневые.

Дубинская Е. Д. · 16 Апреля 2008

Добрый день! Прекрасно понимаю Ваше смятение, поэтому постараюсь объективно оценить ситуацию!

Во-первых, необходимо отметить, что у Вас действительно есть склонность к внематочной беременности. По всей вероятности, скорее всего не исключается нарушение сократимости труб. Однако, факты наличия маточной беременности являются объективно положительными.

Ситуацию с первой операцией комментировать не буду. Будем говорить о настоящем: О наличии спаечного процесса в малом тазу по УЗИ говорить можно только косвенно. Поэтому, чтобы уточнить состояние маточной трубы необходимо сделать вновь снимок, тем более, что это также необходимо и для того, чтобы начать гормональную терапию. Судя по всему, у Вас есть какие-то гормональные нарушения, которые влияют на толщину эндометрия. Однако, их корректировать можно только после исследования проходимости маточной трубы. Есть достаточное количество случаев беременности через единственную маточную трубы, однако прежде всего необходимо уточнить ее состояние.

Что касается тактики, то, действительно, времени у Вас не так уж и много. Вероятность беременности с возрастом (условно, после 35 лет), снижается как при попытках естественным образом, так и при проведении программы ЭКО.

При настойчивом Вашем желании прежде всего необходимо проверить все-таки трубу. Если там есть спаечный процесс, то в любом случае надо будет думать: если по результатам труба будет сильное не изменена, но будут спайки, то в этом случае можно попробовать ее восстановить. Если труба будет деформирована, расширена, будет действительно обнаружен спаечный процесс, то необходимо будет принять правильное решение: либо пытаться делать ЭКО, либо ставить вопрос о ее удалении для того, чтобы не получить "нулевой" результат или внематочную беременность при проведении ЭКО.

Вобщем, для принятия правильного решения прежде всего необходимо сделать ГСГ и только потом думать! В любом случае, Ваши пожелания относительно "пути" беременности должны быть учтены врачами. Удачи!

Лилу · 16 Апреля 2008

Спасибо большое за ответ. А как Вы относитесь к фертилоскопии и проводите ли ее? И еще,я так поняла, Вы рекомендуете именно гсг, а эхосонография менее информативна?

Дубинская Е. Д. · 16 Апреля 2008

Спасибо большое за ответ. А как Вы относитесь к фертилоскопии и проводите ли ее? И еще,я так поняла, Вы рекомендуете именно гсг, а эхосонография менее информативна?

Все эти методы исследования состояния маточных труб имеют место в повседневной практике. Эхосонография из них - наименее информативный. Мы в нашей работе пользуемся преимущественно ГСГ, поскольку информативность и простота выполнения этой методики является оптимальной, что доказывается во время проведения лапароскопии: данные, полученные в результате ГСГ полностью подтверждаются во время лапароскопии.