Обращаюсь к Вам за консультацией для лечения моей матери, Мироненко Татьяны Николаевны, ей 48 лет. Миому матки ей диагнастируют с 1998г. (с 34 лет), узлы были малых размеров 3-4 мм, затем начиная с 2004 года (40лет) постепенный рост,значительный рост последний год. Менструации очень обильные, цикл 24 дн, вторичная анемия.

По последнему протоколу УЗИ 17.01.13:

Контуры матки четкие, неровные, размеры: длина102мм, переднезадний 89 мм, ширина119 мм объем 561746,64 мм2

Структура миометрии:преимущественно по передней стенке,справа ,гигантский интерстициальный миамотозный узел ,размером не менее101*89*97 мм,с нечетким неровным контуром ,с умеренно выраженным высокорезистентным кровотоком по периферии.

М-эхо: толщина 0 мм,границы нечеткие,контуры неровные.

Шейка матки 46 мм Структура шейки майки кистозно изменена по ходу цервикального канала.

Левый яичник : лоцируется удален размеры: нормальные. Структура без фоликулов. Длина 23 мм, переднезадний15 мм, ширина17мм, объем 3049,8 м2

Правый яичник: лоцируется,подтянут к углу матки. Размеры: увеличенные, стуктура: кистозные изменения до №3-4, размером до 15-18 мм. Длина 41 мм, переднезадний 23мм, ширина 25 мм, объем12259мм2.

Паталогические образования не выявлены,свободная жидкоть не лоцируется.

Заключение: гигантская (множественная –конгломерат узлов) лейомиома матки,преимущественно интерститциальный –инфильтрующий рост-без признаков нарушения питания.

РДВ не удалось провести по техническим причинам,возможно из-за имеющегося кроме большой миомы загиба матки.

Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный флеботромбоз правой нижней конечности, нереканализованная форма.

Вопросы :

1. Можно ли ей оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции?

2. Как ей оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия?

3. Нужно ли удалять оба яичника или можно и нужно оставить один здоровый левый яичник?

4. После удаления матки если оставлен один яичник, то без матки он прекращает свою работу через несколько месяцев или нет?

5. Если удалить оба яичника, то при условии тромбоза вен ноги что нужно и можно применить в качестве смягчающего средства для улучшения самочувствия и смягчения резкого наступления климакса? Гормонозаместительная терапия в ее случае противопоказана?

Заранее большое Вам спасибо за ответ!!! Очень надеемся на Вашу помощь, так как не знаем, что делать, мнения врачей сильно расходятся.

С уважением, Мироненко Яна Сергеевна

Справки_0001_NEW.pdf

Мне 36 лет, есть 2 детей, 13 и 10 лет. Стали с мужем задумываться над 3 ребенком. Однако, 2 года назад у меня выявили миому матки. Последний раз делала УЗИ в июле 2020 г. -  по передней стенке слева- интрамуральный миоматозный узел в виде конгломерата узлов - 30*24 мм., интрамуральный миоматозный узел в теле - 16,5 мм.Д, субсерозный узел в теле - 11 ммД; по задней стенке - интрамуральный миоматозный узел - 10 ммД. Можно ли с таким диагнозом планировать беременность или нужно удалять миомы?

" При наличии единичных субсерозных и
межмышечных узлов, располагающихся на задней стенке матки
или в её дне, можно выполнить миомэктомию влагалищным
доступом через заднее кольпотомное отверстие. Таким способом
можно удалять миомы до 8-12 см в диаметре, используя технику
фрагментации узлов."

Также имеются ещё 2 узла: интерстициально-субмукозный Д 12мм и по задней стенке интерстициальный Д 10 мм. Или только лапароскопия?

Шейка матки: не увеличена в размерах, 35х26 мм, структура неоднородная, с множественными мелкими кистами эндоцервикса, макс.размерами до 4,5 мм в Д. Эндотелий эндоцервикса гипоэхогенный, толщиной 2,5 мм, узловых образований не определяется. Цервикальный канал: не расширен, в просвете содержимого нет, без патологических изменений. Тело матки в RVF, увеличено в размерах, 71х73х81 мм, объём 219,8 см3, контуры четкие, неровные, структура миометрия неоднородная. В передней стенке, ближе к нижне-маточному сегменту, лоцируется интрамурально-субсерозный узел, пониженной эхогенности, размерами 45х34х39 мм; в средней трети аналогичный узел размерами 26х30 мм и в области дна матки интрамуральный узел размерами 22,0 мм в Д. В задней стенке матки, в нижне-маточном сигменте гипоэхогенный интрамурално-субсерозный узел размерами 16х12 мм и ближе к дну интрамурально-субмукозный узел размерами 28х27 мм. В остальных отделах множественные эхопозитивные включения, без следовало эхо. Маточные ветры извиты, не расширены, в области перешейка до 4,5 мм в Д. Полость матки: деформирована узлом задней стенки, не расширена, в просвете содержимого нет, 3-х слойный, без полиповидных разрастаний. М-эхо 8,5 мм, соответствует 1 фазе м/цикла (10 день м/цикла). Правый яичник: расположен обычно, не увеличен в размерах, 28х15х26 мм, объём 5,7 см3, структура его не изменена, с двумя фолликулами размерами 6,5 мм и 7,5 мм в Д. Левый яичник: расположен обычно, не увеличен в размерах, 30х22х20 мм, объём 6,2 см3, структура его не изменена, с одиночным фолликулом размерами 17 ,0 мм в Д. Полость малого таза: в ДУгласе свободной жуткости нет, каких-либо опухолевых или кистозных образований не определяется, в мочевом пузыре без внутрипросветных разрастаний, ЗАключение: многоузловая миома матки, с увеличением объёма и узла в передней стенке в динамике с сентябрях 2016 года. Вопрос: можно ли спасти матку? Удалить только узлы? 42 года, не рожала. На шейке матки есть эктопия. Врач сказала про возможное удаление матки.

Здравствуйте! Я из Беларуси. На данный момент мне 42 года, рост 160см, вес 55 кг.,есть двое детей, рожать не собираюсь. В августе 2015 г. сделали операцию по удалению миоматозных узлов (три штуки) в Центре им. Кулакова В Москве лапороскопическим способом.  Оперировавший хирург после операции сказал, что есть подозрение на эндометриоз. Никакого лечения после операции не рекомендовал (ну я спрашивала про Мирену, Эсмию, то, что мне рекомендовали тут в Беларуси), сказал, что он этого ничего не советует, что у всех организмы разные и неизвестно, как он отреагирует на эти средства, просто психоэмоциональный покой, витамины. Я очень не хотела на тот момент прибегать к этой спирали и т,п., наверное, и ещё поэтому этот ответ меня устроил.

Месячные после операции проходили нормально: цикл 28 дней, длительность 5-6 дней (против 10 до операции), за два дня до начала месячных мажет, сгустков не было до последнего времени. Последних 3-4 цикла появились сгустки и немного обильнее стали месячные (но терпимые, не такие "страшные" как до операции), пользуюсь тампон+прокладка, за первых два дня (самых обильных) используется примерно 12 тампонов (по 6 в день). И вот за февраль - март посетила два гинеколога. Первый врач в феврале на узи 02.02.2018г. на 12 день цикла нашла два узла: 1-й по задней стенке интерстициально-субсерозно D=18мм, второй в области передней стенки у дна интерстициально D=35х27мм; форма матки обычная , расположние ретроверзиофлексия, контуры ровные, размеры матки длина 75мм, толщина 62мм, ширина 79мм, эхоструктура миометрия неоднородная, эхогенность миометрия  норма, кровоток в образованиях центральный, количество цветных лоскутов единичные, сосуды матки норма, эндометрий 8,6мм, контуры эндометрия четкие, эхоструктура эндометрия однородная, трёхслойная, соотв. фазе мен. цикла, образования эндометрия нет, полость матки не расширена, шейка матки дл.35, ширина 30,5, толщина 30, цирвикальный канал визуализируется на всем протяжении, эндоцервикс 2,3мм, кисты эндоцервикса диаметром от 2,5мм до 8мм; яичники правый: расположение у ребра матки, дл.24,шир.22,толщ.20, объём 5,5, антральные, зреющие с максимальным диаметром до 7мм, до 6 фолликулов в одном скане; левый: расположение типично, дл. 35, шир. 25, тольщ. 18,объём 8,9, до 6 фолликулов в одном скане и доминантный диаметром 18 мм, эхоструктура обычная в обоих яичниках, капсула тонкая, контуры ровные в обоих.; вены в околоматочном пространстве не расширены; позадиматочное пространство:свободная жидкость в незначительном колчестве. Заключение: миома матки. Кисты эндоцервикса. И вот рекомендация этого врача (врач высшей категории с большим стажем, практикующий хирург в гинекологии): витамино-фитотерапия (АОК с Се, Ft. Fe, боровая матка) курсами по три недели (весна-осень), контрольное УЗИ через 6 мес. Потом через пару недель я пошла к своему участковому гинекологу для сдачи цитологии, мазков и он, посмотрев это УЗИ и учитывая всю мою преристорию, сказал, что у меня два варианта решения проблемы узлов: удаление матки или Мирена. И еще выписал дюфастон на 10 дней, "чтобы посмотреть как поведет себя эндометрий". После дюфастона месячные пришли через два дня после отмены и сгустки были меньше. Врач сказал, "ну вот, что я и хотел посмотреть, эндометрий перевернулся". Смысла этих слов я не поняла. Еще сдавала анализ на гемоглобин до месячных и сразу после обильных дней - показатель норма 134. Но это на фоне приема ферретаб, у меня гемоглобин периодически падает, в прошлом году зимой был 86, поднимала таблетками; в этом году зимой 94 подняла до 134. После участкового гинеколога я поехала в Минск к эндокринологу-гинекологу (очень известной и востребованной у нас в РБ), чтобы узнать её мнение о Мирене, ведь у меня ещё с августа 2017 гипертиреоз+узел в щитовидке, после полугодового лечения тирозол не принимаю анализы в норме. Вот её результат УЗИ 22.03.2018г. , который, по-моему, отличается от предыдущего по многим позициям: на 7 день цикла: матка: длина 70, толщина 63,5, ширина 78,4; форма обычная; положение ретрофлексио; контуры ровные; эхоструктура миометрия: неоднородная, множество мелких гиперэхогеных включений; образования миометрия: по задней стенке матки по правому ребру интромурально сумбукозно узел 34,5х30х32,5мм, объём 17,6, у дна очаговая зона аденомиоза 26,8х23,5х24,1мм, объём 7,6; эхогенность норма, сосуды матки норма, эндометрий 8,7мм4 контуры эндометрия чёткие, ровные; эхоструктура эндометрия однородная; шейка матки: длина 40мм, ширина 34,4мм, толщина 31,5мм; яичники: правый длина 30,2, ширина 20,3мм, толщина 28,2мм объём 9мм; лвый длина 24,4мм, ширина 17,2мм, толщина 25,3мм, объём 5,5мм; эхоструктура правого мультифолликулярная, левого обычная, капсула яичников тонкая; вены в околоматочном пространстве: расширены слева. Заключение: Миома матки с сумбукозным ростом узла. Аденомиоз с очаговыми формами аденомиоза. МФЯ обоих яичников. Расширение вен малого таза. Эта врач предполагает наследственность ( у моей мамы была фибромиома, прошло с наступлением климакса и у варикоз вен у меня и у моей мамы и у моей дочери). Рекомендовано сдать множество анализов. И главное, она сказала, что мне нужно колоть деферелин 3,75 мг 6 месяцев, чтобы уменьшить узел, который пока не даст поставить спираль Мирену (она даже во время моего УЗИ позвала второго доктора доцента, чтобы та подтвердила её уверенность, что при теперешнем расположении узла нельзя ставить Мирену) и деферелин поможет справиться с эндометриозом. А потом через 6 месяцев поставить Мирену. Я хочу узнать Ваше мнение, я совсем запуталась (вроде и врачи, к которым я обращалась авторитетные, но у них такие разные мнения, даже в УЗИ), боюсь, чтобы деферелин не был ошибкой в моём случае. Действительно ли в моей ситуации есть только этот выход деферелин+Мирена (кроме операции)? Прочитала, что противопоказанием к установке Мирены служит:"геморрагические проявления, тромбофлебит или тромбоэмболические нарушения, в том числе положительный тест на волчаночный антикоагулянт." Как же в моём случае? По результатам анализов есть нарушения в этой области.

У меня есть ёще много результатов анализов на гормоны и биохимич.ан., и система гемостаза. Я напишу только по отклонениям: сывороточное железо 32,6 повышено (при ферритине 22,6 и гемоглобине 134); холестерин 5,78 (повышен), холестерин липоротеинов низкой плотности 3,66 (повышен); D-димер 0,91 (повышен); анти B2 гликопротеин 1 IgM 90.78 (повышен).Очень жду ответ, спасибо!

Мне 39 лет, емть сын 17 лет, вторая беременность закончилась выкидышем на ранем сроке, 7 лет назад. После этого забеременеть не удалось.

Уже 5 лет мучаюсь с миомой. Сначала это была субмукозная миома 12 мм, обильные месячные со сгустками, без дицинона лило, как из крана. 2 года назад сделали гистерорезектоскопию. После операции кололи бусерелин полгода, затем повторная гистерорезектоскопия для удаления остатков.

После операции 5 месяцев у меня были нормальные месячные, а потом опять началось. Врач сказал, что полностью удалить не сможет, т.к. узел стал субмукозно-интерстициальный и инструменты в нашей больнице этого не позволяют. Снова гостероскопия. Бусерелин на полгода. После отмены бусерелин месячные пришли снова со кровотечением(((

У меня ряд вопросов, т.к. планирую записаться на прием к вам и удалить эту миому нормально, раз и навсегда...

1. В вашей клинике возможно удалить такой узел?

2. Каким способом?

3. От консультации до операции сколько дней может пройти?

4. Какова стоимость (на сайте написано от 80 тыс и до 100+, но мне бы поточнее, т.к. надо понимание, смогу в этом месяце или следующем)?

5. Сколько дней после операции нудно находиться в больнице?

Прикрепляю результаты УЗИ до последней операции.

Мне 36 лет, детей нет. Поставили диагноз миома матки большой величины (ниже результаты узи). Предлагают сначала делать ЭМА, а потом операцию по удалению миомы. Хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросу  возможно ли сделать операцию по удалению миомы без ЭМА с сохранением матки! Заранее спасибо за ответ!

Матка в среднем положении отклонена кпереди.

Контуры: четкие ровные

Величина матки с узлом до 170 мм.

Верхняя граница матки с узлом выше уровня пупка на 5 см.

Структура миометрия: неоднородная.

По задней стенки на всем на всем протяжении определяется интерстициально-субсерозный миоматозный узел 165-165 мм. Стуктура узла слоистая однородная. При ЦДК кровоток умеренный ир до 0,80.

Расстояние от узла до полости матки 5,3 мм в средней трети.

Полость не деформирована, отклонена узлом кпереди.

М-эхо 11 мм несколько неоднородное.

Ш. матки нормальной величины 42-40 мм и стр-ры

Ц\канал тонкий.

Яичники с двух сторон четко не визуализируются.

В малом тазу свободной жидкости не выявлено.

Очень нужен Ваш совет.

Вкратце ситуация такая - мне 35 лет, беременностей не было. В 2007г. обнаружена миома, тактика - наблюдение, в августе 2015г. поведена гистероскопия с РДВ, в апреле 2016г. была проведена лапароскопическая миомэктомия, удали 11 узлов. Пытаемся забеременеть, по УЗИ сейчас показывает 4 узла, наибольший 1,5 см.
Сдавала гормоны в первой фазе, все в норме, прогестерон не сдавала.
Мой лечащий врач сейчас назначила курантил, актовегин, витамины пентал форте и Е, дюфастон с 16 по 25 д.ц.

По УЗИ (15 д.ц.) овуляции в этом цикле не будет, эндометрий 7 мм. Скудные менструации.

Волнует вопрос, нужно ли мне принимать дюфастон?

Может нужно сначала сдать анализ на прогестерон и есть ли смысл сдавать прогестерон, если нет овуляции?

Не повлияет ли дюфастон на рост миом?

Матка: тело матки расположено по центру, контуры ровные, четкие.

Размеры матки с узлами 88х115х105 мм, увеличена, структура миометрия диффузно-неоднородная за счет множественных миоматозных узлов по всем стенкам матки:

Максимальные миоматозные узлы:

По передней стенке:

В ср/3 тела, слева – субсерозный миоматозный узел размерами 53х55 мм на ножке;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 54х40 мм на основании;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 28х25 мм на ножке;

В в/3 тела, слева - субсерозный миоматозный узел размерами 23х16 мм на ножке;

В ср/3 тела, справа – межмышечный миоматозный узел размерами 28х26 мм с центрипетательным ростом.

По задней стенке:

В ср/3 тела, слева – интрамурально-субсерозный миоматозный узел 46х38 мм, с центрипетательным (субмукозным?) ростом,

Остальные множественные межмышечные миоматозные узлы преимущественно по передней стенке и справа размерами по 10-16 мм, в н/3, ср/3 и в/3 тела матки, эндометрий не деформируют.

М-эхо 17 мм, повышенной эхогенности, слабо неоднородной структуры, с ровными контурами, деформировано миоматозными узлами, (17-й день м/цикла), несколько утолщено с учетом дня м/цикла.

Шейка – не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен.

Яичники размерами:

Справа – 40х20мм, структура обычная, расположен высоко, на уровне дна матки.

Слева – размерами 38х24 мм, структура обычная, яичник расположен на обычном месте.

В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено.

У меня вопрос: можно ли в Вашей клинике сделать лапароскопию и возможны ли другие способы лечения без оперативного вмешательства?

Во вложенном файле данные УЗИ с описанием.УЗИ +заключение.PDF

Мне 49 лет.

По результатам УЗИ в 2008 году выявлена небольшая миома 21мм.

В 2015 году по результатм УЗИ выявлен рост миомы 67х42х42мм. Так же поставлен диагноз аденомиоз 2 ст, диффузная форма.

Жалобы на здоровье (в период примерно последних 2 лет):

- пониженный гемоглобин 103;

- боли в пояснице и в правом паху (не постоянные);

- слабость, одышка при нагрузках;

- ломкость ногтей, выпадение волос;

- месячные с циклом 20-23 дня, идут 2-3 дя, перед началом и после окончаняи коричневые выделения;

- недержание мочи при смехе, резких движениях;

- гипертония 2 ст.

Пожалуйста, прошу вас оценить результаты УЗИ и с учетом моего состояния подскажите необходима ли мне опреация, либо возможно назаначение лечения с целью  достижения климакса и приостановления роста миомы и развития аденомиоза.

Если операция неизбежна, то какая необходима - с далением матки или без удаления её.

Скан УЗИ в приложении.

Спасибо.

УЗИ (гинекология).pdf

Хотела бы получить вашу консультацию. Мне 56 лет. Начиная с 55 лет месячные стали нерегулярными. С начала марта по сентябрь месячных не было вообще. Затем началось кровотечение не очень обильное, но продолжается уже больше месяца. Сделали УЗИ , результаты ухи показали , матка на 10-11 недель, узел один 4x3.6, интрамуральный узел, манометрия неоднородная, эндометрия. Сдали анализ на гистологию, результата пока нет. Можно ли удалить матку таких размеров методом лапароскопия в вашей клинике?