Эндометриоз: симптомы и лечение в Москве

Эндометриозом называют заболевание, при котором происходят патологические разрастания ткани, функционально схожей с эндометрием, т. е. слизистой оболочкой матки. Доброкачественные образования могут наблюдаться в различных отделах половой системы: в толще матки, фаллопиевых трубах, яичниках. Также могут распространяться за ее пределы: на брюшную стенку, слизистую мочевого пузыря и кишечника, брюшину малого таза. Могут наблюдаться в легких, почках и других органах. Фрагменты эндометрия, вне зависимости от места разрастания, претерпевают такие же циклические изменения, как и внутренняя слизистая оболочка в матке в зависимости от фаз менструального цикла.

В данном разделе мы расскажем вам об особенностях лечения эндометриоза в зависимости от симптомов, которые наблюдаются у пациенток. Статья основана на последних рекомендациях Европейского Общества Репродукции и Эндокринологии ESHRE guideline on endometriosis, 2008.

Пациентки с эндометриозом делятся на две группы:

  • женщины, которые не заинтересованы в беременности, но страдают от различных видов болевого синдрома. Это могут быть боли при менструации или овуляции, во второй фазе цикла, во время полового акта и т. д. (см. раздел «Эндометриоз и боль»);
  • женщины, которые планируют беременность. Очень часто причиной обращения к врачу является бесплодие (см. раздел «Эндометриоз и бесплодие»).

И в первом, и во втором случаях единственным и надежным способом диагностики и лечения является хирургическое вмешательство (предпочтительно, лапароскопия). Также для постановки диагноза используются методы УЗИ, гистероскопии.

Эндометриоз и боль

Снижение выраженности боли возможно после хирургического удаления всех эндометриоидных очагов при средней и тяжелых формах эндометриоза. Доказано также, что использования хирургического лечения или сочетания хирургического лечения и плацебо, как правило, бывает достаточно. Назначение гормональной терапии не способствует значимому снижению вероятности рецидива, но облегчает выраженность клинической симптоматики!

  1. При неподтвержденном диагнозе (т.е. в том случае, когда диагноз только предполагается, а лапароскопия проведена не была) рекомендовано эмпирическое лечение: адекватные анальгетики, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, определенный набор продуктов питания.

  2. При подтвержденном диагнозе «Эндометриоз» (после проведения лапароскопии, иссечения и удаления всех эндометриоидных очагов), рекомендуются:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, парацетамол и т.д.);

      Необходимо помнить о том, что данная группа веществ противопоказана при наличии возможных источников кровотечения (например, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки)

    • Гормональная терапия

Виды гормональной терапии могут быть различными:

  • Прогестагены (препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан), дезогестрел, норгестимат, гестоден, диеногест и др.) - вещества, которые обладают антипролиферативными эффектами и являются препаратами выбора при лечении эндометриоза.

  • Комбинированные оральные контрацептивы

    Использование гормональных контрацептивов приводит к состоянию «псевдобеременности», поскольку на период их использования в организме происходят процессы, подобные нормальной беременности (отсутствие овуляции, изменения в эндометрии, отсутствие менструации).

    Эти препараты могут применяться, как в непрерывном, так и в циклическом режиме.

  • Гестринон – обладает андрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенными свойствами. Его использование приводит к изменению гормональной среды, которая способствует инактивации очагов эндометриоза. Этот препарат используется, как правило, в дозировке 2,5 мг дважды в неделю.

  • Даназол – подавляет выработку агонистов или гонадотропинов, напрямую ингибирует выработку половых гормонов. В Америке используется, как правило, в дозе 800 мг)день, в Европе – 600 мг/день.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Более подробно об этих веществах Вы можете прочитать, пройдя по ссылке. Согласно последним данным, при лечении болевого синдрома показано назначение данных препаратов в течение 3-6 месяцев.

Исследованиями доказано, что подавление функции яичников с использованием гормональной терапии в течение 6 месяцев снижает болевой синдром, связанный с эндометриозом, а также приводит к «отсрочке» возвращения заболевания!

Эндометриоз и Бесплодие

  1. Основным методом диагностики разрастания гиперпластического эндометрия и лечения является хирургическое иссечение эндометриоидных очагов, разделение спаек, восстановление анатомии органов малого таза. Как правило, используется лапароскопия.

  2. Подавление функции яичников с использованием гормональной терапии (указанной выше) при минимальных и средних формах эндометриоза не является эффективной в отношении частоты наступления маточной беременности!

    Т.е. использование гормональных препаратов с целью увеличения шансов для наступления беременности – нецелесообразно.

  3. Взаимозвязи между выраженностью эндометриоза, диагностированной при проведении лапароскопии, и частотой наступления спонтанной маточной беременности не выявлено.

Таким образом, тактика лечения пациенток с эндометриозом определяется выраженностью распространения заболевания, которая диагностируется во время операции, а также основными клиническими симптомами эндометриоза. К пациенткам необходим индивидуальный подход с учетом всех факторов и пожеланий.

Далее:
» Эндометриоз. Мифы

Услуги по лечению эндометриоза в Университетской клинике «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Определение тактики ведения:
    • подбор консервативной терапии
    • лапароскопия/гистероскопия
  • Ведение послеоперационного периода и профилактика

Пошаговые действия при лапароскопии