Варикоцеле

Патологическая дилатация вен семенного канатика в медицине называется варикоцеле. Опасность этого состояния заключается в затруднении оттока крови от яичек, что чревато развитием мужского бесплодия. Чем дольше мужчина страдает от этого заболевания, тем выше вероятность бесплодия. Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии болезни и то не всегда дает положительный эффект, а при тяжелой степени патологии показано оперативное лечение.

Причины состояния

Развитию несостоятельности вен семенного канатика способствует несколько факторов:

  • недоразвитие венозных клапанов;
  • аномалии развития вен;
  • врожденная слабость структур венозной стенки;
  • избыточное внутрибрюшное давление (отмечается при запорах и интенсивной нагрузке на мышцы пресса).

Сочетание указанных факторов приводит к тому, что кровь из почечной вены начинает поступать обратно в вены канатика и яичка за счет так называемого ретроградного кровотока. Из-за избытка крови происходит дилатация (расширение) вен. При опухолях таза, почек возможно развитие вторичного варикоцеле, когда нормальному венозному кровотоку препятствует непосредственно новообразование.

Классификация

По степени выраженности варикоза выделяют несколько стадий (степеней) варикоцеле:

  • 0 степень — внешне патологию заподозрить не получается, расширенные вены выявляются только с помощью УЗДГ;
  • I степень — вены можно прощупать в положении стоя, у лежащего человека их пропальпировать не получается.
  • II степень — вены выделяются в положении лежа и стоя.
  • III степень — увеличенные вены канатика и яичка заметны при визуальном осмотре.

Симптомы варикоцеле

Клиническая картина варикоцеле коррелирует со степенью патологии. При 0-1 степенях какие-либо симптомы отсутствуют, патология выявляется случайно в ходе профосмотра в школе, военкомате или на приеме у уролога-андролога. Для второй стадии присуще возникновение эпизодических болей в мошонке при физической нагрузке. Интенсивность болевого синдрома вариабельна — от слабо выраженного ноющего до резкого жгучего, напоминающего невралгию.

К болевому синдрому присоединяется чувство жжения в паху, нередко пациенты отмечают угнетение сексуального влечения. Внешне в мошонке на стороне поражения визуализируются расширенные вены, спускающиеся до нижнего полюса яичка.

При III степени боли пациента беспокоят постоянно, без связи с физической нагрузкой. Отмечается значительное увеличение мошонки, ее асимметрия.

Диагностика

Диагноз «варикоцеле» выставляется урологом-андрологом, которому достаточно осмотреть пациента и провести пальпацию. В области пахового канала пальпируются извитые вены, спускающиеся в мошонку. В запущенных случаях яичко на стороне поражения имеет меньший размер и пониженную упругость, что свидетельствует о его атрофии.

Подтвердить диагноз помогает проба Вальсальвы — пальпация вен при натуживании. Из дополнительных методов исследования врачи часто назначают:

  1. УЗИ мошонки.
  2. Реографию и теплографию.
  3. Доплеровское сканирование вен.
  4. Спермограмму (совершеннолетним пациентам).

Тактику ведения пациента помогает определить почечно-яичниковая венография — рентгеновский метод исследования с контрастом.

Лечение варикоцеле

Первичное варикоцеле 0-I степеней без отклонений в показателях спермограммы в хирургическом лечении не нуждается. На начальной стадии заболевания рекомендовано устранение венозного застоя в органах малого таза. Это осуществляется с помощью предупреждения запоров, ограничения физнагрузки, пожилым пациентам назначают ношение суспензория.

При II-III степенях варикоцеле справиться с проблемой позволяет только операция, абсолютными показаниями к которой служат:

  • интенсивный болевой синдром;
  • патологические изменения в спермограмме;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов даже при нормозооспермии;
  • асимметрия яичек;
  • выраженный косметический дефект из-за выбухающих вен.

Выделяют два основных оперативных метода избавления от варикоцеле: иссечение и эмболизация вен.

Иссечение вен — самая распространенная операция, осуществляется через небольшой разрез кожи в паховой области. Развитие медицинской техники ведет к тому, что иссечение вен все чаще производится с использованием эндоскопической техники по принципам микрохирургии. После подобных операций остаются незаметные швы размером не более 1 см.

«Золотым стандартом» считается микрохирургическое легирование вен семенного канатика по Мармару.

Эмболизация варикоцеле — высокотехнологичный метод, когда через бедренную вену вводят катетер. Он по венозной системе проводится до дилатированных вен семенного канатика, где с его помощью производится эмболизация (закупорка) расширенной вены спиралью или баллоном. Данная методика применяется редко.

Профилактика

При выявлении варикоцеле на начальной стадии прогноз благоприятный — при соблюдении рекомендаций врача можно обойтись без операции и каких-либо негативных последствий. На более поздней стадии отказ от операции может привести к печальным последствиям. У 60 % пациентов со 2-3 степенями патологии отмечается нарушение сперматогенеза, то есть велика вероятность развития мужского бесплодия или замерших беременностей первого триместра в супружеской паре.

При малейшем подозрении на варикоцеле вен семенного канатика следует обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться у андролога — врача узкой специализации, который имеет большой опыт диагностики и лечения описываемой патологии.

Стоимость оперативного вмешательства

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Стоимость услуг

Услуга

Цена

Консультация андрологом-урологом, к.м.н., д.м.н., профессором

3000 руб.

Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика при варикоцеле (операция Мармара)

75 000 руб.

Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика при двухстороннем варикоцеле (операция Мармара)

 100000 руб.

Лигирование вен семенного канатика при варикоцеле (операция Мармара)

60 000 руб.

Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика при варикоцеле – повторная операция по поводу рецидива

60 000 руб.