УЗИ матки

Ультразвуковое исследование органов малого таза начинают с изучения состояния матки.

При УЗИ матки прежде всего оценивают ее расположение, точнее, угол отклонения относительно шейки: кпереди (anteflexio) или кзади (retroflexio). И тот, и другой вариант расположения матки является нормой. Однако, при некоторых заболеваниях происходит патологическое смещение тела матки либо из-за сдавления ее каким-то крупным образование (опухоль (киста) яичника) или миома матки, либо в результате рубцовых изменений (спаечного процесса), которые порою изменяют даже форму матки.

Правильное определение положения матки при проведении УЗИ очень важно для гинеколога, особенно перед проведением хирургических вмешательств, внутриматочных манипуляций и для объективной оценки состояния органов малого таза при диагностике патологических изменений.

УЗИ матки позволяет также определить ее форму. У большинства женщин тело матки грушевидной формы, с четкими, ровными контурами. При наличии аденомиоза форма матки может приближаться к шаровидной, при этом стенки матки имеют определенную эхоструктуру и различную толщину. Одним из признаков эндометриоза матки может являться ассиметрия передней и задней стенок, которые выявляются при проведении исследования. УЗИ матки также дает представление о наличии пороков развития: наличия перегородки или двурогой матки.


Экспертное УЗИ матки

В этом случае при сканировании в различных проекциях возможно получить необходимое изображение, позволяющее поставить правильный диагноз. При выявлении пороков развития матки во время УЗИ в ряде случаев требуется дообследование (особенно, это касается женщин, планирующих беременность): в дополнение к УЗИ используется гистеросальпингография или магнитно-резонансная томография.

При УЗИ матки обязательно проводится измерение всех размеров: длины, передне-заднего и поперечного. Размеры матки индивидуальны и варьируют в различных пределах в зависимости от возраста, конституции и особенностей анамнеза. У высоких женщин размеры матки могут быть несколько больше среднестатистических. Напротив, при генитальном инфантилизме размеры матки могут быть резко уменьшены (до 3 см). Примерно такие же размеры матки регистрируются у женщин в постменопаузе.

При проведении УЗИ органов малого таза (в частности, УЗИ матки) помимо вышеуказанных параметров врач обязательно оценивает состояние эндометрия и миометрия.

Эндометрий подвержен существенным изменениям в течение менструального цикла. После менструации эндометрий имеет линейную форму, с четкими, ровными контурами. В дальнейшем, толщина эндометрия увеличивается: в первую фазу цикла эндометрий трехслойный, ровный, толщиной до 8-9мм; после овуляции – эндометрий однородный (секреторный), толщиной 10-12 мм.

Оценка динамики изменения эндометрия при проведении УЗИ матки особенно важна при ведении пациенток с бесплодием, когда состояние эндометрия является особенно важным для успешной имплантации. «Окно имплантации» - это тот короткий промежуток времени (между 20-24 днем цикла) – то единственное время, когда эндометрий способен «принять» в себя оплодотворенную яйцеклетку. Исследование эндометрия в этот период времени с помощью УЗИ является обязательным при ведении пациенток с бесплодием. Для диагностики патологии полости матки оптимальными являются первые «чистые» дни – то есть период сразу после окончания менструации. В ряде случаев, например, при субмукозных миомах матки второго типа с целью оценки величины деформации полости рекомендовано проведение УЗИ матки во вторую фазу цикла, когда эндометрий более «толстый» и четко видно расположение миомы относительно соединительной зоны.


Полип эндометрия

Миометрий – мышечная оболочка матки. При проведении УЗИ обязательно описывают его структуру, а также наличие каких-то патологических изменений. При наличии миомы матки – необходимо подробно описать количество и расположение миоматозных узлов. Для прогнозирования роста и более полноценной характеристики миомы матки показано проведение УЗИ матки с допплерометрией – это исследование позволяет оценить кровоток и дать его количественные характеристики (как в капсуле миомы, так и внутри самой опухоли). Допплерометрия помогает также и при диагностике саркомы матки.


Миома матки

Помимо оценки тела матки во время УЗИ необходимо посмотреть и описать шейку матки – это часть матки, которая визуализируется в виде цилиндра, с четкими ровными контурами. При УЗИ шейки матки смотрят плотность и структуру самой ткани, измеряют ее длину, а также дают характеристику состоянию цервикального канала.

При УЗИ шейки матки часто выявляются кисты шейки матки (наботовы кисты), в цервикальном канале возможно диагностировать наличие полипов. При исследовании шейки матки во время менструации в цервикальном канале могут быть видны участки эндометрия в виде включений – это является вариантом нормы. УЗИ шейки матки помогает выявить также и пороки развития, например, удвоение шейки матки или наличие 2 цервикальных каналов при полном удвоении матки. Определение длины шейки матки важно при планировании операций по поводу удаления матки или пластических операциях на шейке.

Как правило, УЗИ матки в гинекологической практике проводится трансвагинальным датчиком (через влагалище). В ряде случаев для уточнения ситуации используется дополнительное обследование трансабдоминально (через живот).

В настоящее время УЗИ матки является доступным и информативным методом диагностики. Его рекомендуется проводить 1 раз в 6-12 месяцев при отсутствии жалоб со стороны пациентки.