Сохранение фертильности

В настоящее время появилась возможность эффективно замораживать половые клетки или эмбрионы, качественно их размораживать и переносить в полость матки.

Современная медицина позволяет криоконсервировать (заморозить):

  • 1) яйцеклетки;
  • 2) сперматозоиды;
  • 3) эмбрионы;
  • 4) ткань яичника.

Теоретически, замороженные клетки и эмбрионы можно хранить сколь угодно долго. Однако, систематических и проспективных исследований, в которых бы оценивалось влияние стандартной криоконсервации на сохранность качества клеток при длительном хранении, не существует!

Показаниями к криоконсервации яйцеклеток являются все случаи, приводящие к повреждению функции яичников:

  • Возраст женщины (в случае, когда женщина не планирует беременность, но, учитывая возраст, хотела бы сохранить свои яйцеклетки на будущее);
  • Наличие аутоиммунных заболеваний, требующих терапии, приводящей к снижению овариального резерва;
  • Хромосомные аномалии, приводящие к повреждению яичников;
  • Повторные хирургические вмешательства на яичниках;
  • Необходимость химиотерапии или радиотерапии при онкологических заболеваниях.

В некоторых случаях прибегают к замораживанию яйцеклеток, когда при «бедном ответе» яичников необходимо собрать и сохранить большое количество клеток в течение нескольких циклов (в том числе и для проведения преимплантационной диагностики).

Показаниями к криоконсервации сперматозоидов являются:

  • Онкологические заболевания у мужчин, требующие назначения химио- или лучевой терапии;
  • Предстоящая вазэктомией, часто приводящая к бесплодию;
  • У больных с повреждениями спинного мозга, утратившими способность к эякуляции;
  • В случаях обструктивной азооспермии, когда реконструкция семенных путей невозможна, сохраняется шанс получения сперматозоидов путем микрохирургической (MESA) или, иногда, чрескозной аспирации из придатка яичка (для пациентов с постинфекционной обструктивной азооспермией, с врожденной двусторонней аплазией семявыносящих протоков или с аномалиями придатков яичек).

Показаниями к криоконсервации эмбрионов являются:

  • Все случаи, когда есть необходимость выполнить перенос эмбриона в следующем цикле;
  • При получении большого количества жизнеспособных эмбрионов для возможного получения последующих беременностей.

Криоконсервация яичниковой ткани для последующей аутотрансплантации является одной из альтернативного сохранения фертильности для женщин, в том числе при онкологических заболеваниях. Существуют различные варианты замораживания: как непосредственно яичника с последующей аутотрансплантацией на сосудистой «ножке», так и модификация замораживания пластинок коркового вещества яичника с последующей трансплантацией в здоровый интактный яичник.

(из книги “Fertility Preservation” Jacques Donnez, S. Samuel Kim)

Основные сложности выполнения данной процедуры представлены в следующем виде:

  • В большинстве случаев лаборатории ЭКО не имеют в своей структуре операционной, что приводит к тому, что время от получения ткани яичника до доставки в лабораторию составляет от 4-5 часов.
  • Недостаточная эффективность трансплантации размороженной ткани яичника (яичник может «не прижиться») и его последующей работы.

В литературе описаны единичные случаи эффективной трансплантации яичника и последующего рождения здорового малыша.

В Университетской группе клиник «Я здорова» в единой зоне функционируют как большая операционная, так и эмбриологическая лаборатория. Представленное сочетание позволяет получать как яйцеклетки (в случае невозможности трансвагинальной пункции фолликулов), так и ткань яичника (перед предстоящей химиотерапией) путем лапароскопии.

Опытные эмбриологи непосредственно сразу после получения материала проводят замораживание и клетки поступают в криохранилище.