Физиотерапия и эфферентные методы лечения

В последнее время в гинекологической практике достаточно широко применяются физио- и эфферентные методы лечения. Особого внимания заслуживает место дополнительных способов терапии в том случае, когда традиционные медикаментозные способы воздействия не дают желаемого эффекта. Они достаточно эффективны, безвредны, наиболее физиологичны, направлены на устранение механизма развития заболевания и повышают иммунную защиту организма.

Наиболее важной и сложной проблемой в репродуктивной гинекологии является эндометрий – слизистая оболочка полости матки, являющаяся уникальной тканью, присутствующей только в женском организме. В норме она равномерно покрывает полость матки, отслаивается во время менструации и увеличивает свою толщину к середине цикла и во вторую фазу, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. На рисунке ниже представлена полость матки сразу после менструации. Наиболее сложно работать именно с этой тканью, особенно в программах ЭКО, когда структура и толщина эндометрия так же, как и состояние полости матки в целом, играют наиважнейшую роль в эффективности всей программы.

Мы считаем, что любая клиника, имеющая в своем составе операционную и ЭКО, должна быть оснащена современным физиотерапевтическим оборудованием для подготовки к программам ВРТ и сохранения репродуктивной функции в целом. При этом, важно отметить, что правильный выбор нужного вида дополнительного лечения определяется решением консилиума врачей: репродуктолога, хирурга, физиотерапевта и эмбриолога. Терапия должна проводиться под контролем врача, наблюдающего свою пациентку.


Рисунок. Полость матки

В клинике репродуктивной медицины «Я здорова» есть возможность получить все необходимые процедуры, доказавшие свою эффективность при следующих состояниях:

  • хронический эндометрит;
  • «тонкий» эндометрий;
  • хронические воспалительные заболевания придатков матки;
  • реабилитационная терапия после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках матки (маточные трубы, яичники);
  • патология шейки матки;
  • восстановление эндометрия после замершей беременности и перед планированием следующей;
  • ранний токсикоз беременных и послеродовый период;
  • «неудачные попытки ЭКО» и ряд других.

Основными правилами проведения физиопроцедур являются:

  • Максимально раннее назначение физиопроцедур после любых хирургических вмешательств на госпитальном этапе:
    • через 2 часа после аборта, гистероскопии, диагностического выскабливания;
    • через 24 часа после лапараскопии и лапаротомии.
  • На восстановительном этапе (отсроченная восстановительная терапия): после реконструктивно-пластических операциях на трубах, миоэктомии, ампутации и экстирпации матки при гормонозависимых образованиях, хирургического лечения эндометриоза - на 5-7 день первого после операции менструального цикла.
  • Сроки начала физиотерапии в зависимости от дня менструального цикла: 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. При аменорее ориентиром служат ощущения в виде циклически- предменструальных изменениях у женщины. При отсутствии таковых - лечение можно назначать в любое время. Не рекомендуется назначать физиокурс в середине второй фазы менструального цикла, так как не исключено прерывание беременности на раннем сроке или задержка менструации. Клинически может проявиться негативная ответная реакция в форме слабости, кардиалгии, адинамии, повышенной раздражительности, ухудшение сна, тахикардии, лабильности артериального давления.
  • Физиотерапия в дни менструации: отменять физиопроцедуру не следует, однако, необходимо снизить энергию воздействия (уменьшить дозу, время процедуры), что уменьшит кровопотерю и вегетативные нарушения.

Особенно важно грамотно и правильно использовать методы физиотерапевтического воздействия. В этом разделе приведем основные постулаты, требующие внимания при проведении всех процедур.

К специальным противопоказаниям к физиотерапии относятся:

  • Кистомы и тератомы (исключая послеоперационный период), гормонально активные опухоли яичников.
  • Нарушения менструального цикла, обусловленные хромосомными аберрациями и генными мутациями.
  • Генитальный туберкулез (исключая посттуберкулезные изменения).
  • Гнойные (при отсутствии оттока гноя) воспалительные процессы в матке, придатках тазовой брюшине и клетчатке.

Применение физиотерапии в зависимости от функции яичников

Крайне редко специалистами-физиотерапевтами проводится оценка исходной гормональной функции яичников. Ведь это важнейшая «отправная» точка при выборе рациональной физиотерапии конкретной пациентки.

Именно поэтому, в Университетской группе клиник в консилиуме обязательно участвует репродуктолог, обладающий полной информацией о своей пациентке.

Фактически, могут быть выявлены 4 основных варианта уровня гормональной функции яичников:

  • Не изменена.
  • Гипоэстрогения (снижено количество эстрогенов).
  • Относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.
  • Относительная гиперэстрогения при ановуляции (повышено количество эстрогенов).

I. Факторы, повышающие эстрогенную насыщенность организма.

  • Грязи, озокерит, парафин, глина, нафталанская нефть, песок.
  • Минеральные ванны: сероводородные, мышьяковистые, углекислые, азотные, хлоридно-натриевые (рапные), скипидарные.
  • Горный климат.
  • Ультразвук, индуктотермия, ЭП УВЧ, токи надтональной частоты, электрофорез меди, вибромассаж, классический массаж пояснично-крестцовой области.

Все перечисленные факторы обладают выраженным стимулирующим эффектом, могут вызывать рост различных образований и должны применяться с крайней осторожностью!!

II. Факторы, снижающие эстрогенную функцию яичников.

  • Радоновые ванны.
  • Йодо-бромные ванны.
  • Электрофорез йода у всех групп женщин.

III. Физиофакторы, стимулирующие функцию желтого тела.

  • Низкоэнергетическое лазерное излучение.
  • Интерференцтоки.
  • Электрофорез цинка.
Таким образом, в Университетской группе клиник «Я здорова» возможно получить необходимое физиотерапевтическое и эфферентное лечение как в качестве послеоперационной терапии, так и в виде реабилитационно-подготовительных мероприятий при проведении программ ЭКО. Результаты работы клиники и частота наступления беременности доказали эффективность дополнительных методов коррекции, применяемых в безопасном режиме, на основании решения консилиума врачей. К основным используемым методам воздействия относятся: интерференционные токи, озонотерапия и плазмаферез.