Функции

Бесплодие у мужчин – это лишь симптом множества различных патологических состояний. Функция андролога заключается в постановке правильного диагноза и выборе оптимального метода лечения. Без знания патологической основы заболевания правильное лечения невозможно.

Причины бесплодия могут быть локализованы на разных уровнях. Могут быть повреждены сами яички, выносящие семенные протоки или дополнительные половые железы и механизмы семяизвержения, но патология может скрываться и в центральных структурах – гипоталамусе и гипофизе.

Функции андролога заключаются:

  • 1. в поиске уровня нарушения репродуктивной функции мужчины;
  • 2. оценке природы данных отклонений (эндокринная, генетическая, воспалительная и прочие).
В Университетской группе клиник «Я здорова» опытные урологи-андрологи после проведенного обследования четко выявляют причину мужского бесплодия и проводят соответствующее лечение, в том числе оперативное.

Наиболее частыми диагнозами при мужском бесплодии являются:

  • идиопатическое бесплодие (31,1%)
  • варикоцеле (15,6%)
  • эндокринный гипогонадизм (8,9%)
  • инфекции (субклинические формы) (8%)
  • неопущение яичек (7,8%)
  • нарушение семяизвержения (5,9%)
  • иммунологические факторы (4,5%)
  • общие и системные заболевания (3,1%) и ряд других.

К основным причинам мужского бесплодия относится:

  • Нарушения в центральных структурах мозга (синдрома Паскуалини, синдром Калмана и ряд других)
  • Изменения в яичках:
    • отсутствие или неопущение яичек;
    • варикоцеле;
    • орхит (воспаление);
    • блокада сперматогенеза;
    • опухоли яичек и проч.
  • Нарушения в семенных путях и дополнительных половых железах:
    • непроходимость вследствие различных причин (врожденные аномалии, инфекции, вазэктомия, аппендэктомия, грыжесечение);
    • дефекты разжижения;
    • иммунологическое бесплодие и др.
  • Дефекты семяизвержения:
    • эктопия уретры;
    • деформация полового члена;
    • нарушения эрекции и эякуляции;
    • фимоз.
  • Изменения в органах-мишенях.

Особенно важным в репродуктивной медицине представляется исследование и оценка состояния сперматогенеза.

Современное оборудование лучшей оптической фирмы мира Zeiss позволяет проводить качественное исследование эякулята и давать подробное заключение в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации здравоохранения. Обязательным является также биохимический анализ эякулята и оценка маркеров функции яичек (цинка, лимонной кислоты и кислой фосфатазы). Иммунологические исследования позволяют оценить наличие иммуноглобулинов, влияющих на состояние сперматозоидов.

Одной из наиболее частых причин мужского бесплодия является варикоцеле – это варикозные узлы внутренней сперматической вены, формирующей лозовидное сплетение мошонки. Точный механизм влияния варикоцеле на фертильность остается неизвестным. Рассматриваются различные возможности: снижение кровоснабжения пораженного яичка вследствие повышения венозного давления, повышение температуры мошонки или недостаточное вымывание токсических веществ почечного происхождения.

Вопрос об истинной распространенности варикоцеле в здоровой популяции и среди страдающих бесплодием мужчин все еще окончательно не разрешен.

Наблюдаемое при варикоцеле бесплодие характеризуется олиго-, астено- или тератоспермией, а также различными сочетаниями этих изменений.

Опытные урологи Университетской группы клиник «Я здорова» устанавливают диагноз на основании пальпации лозовидного сплетения в вертикальном положении. При необходимости проводится допплеровская или визуализационная эхография. Последний метод позволяет точно измерять диаметр расширенной вены.

В ряде случаев показано хирургическое лечение, основанием для которого могут являться следующие параметры:

  • Длительность бесплодия не менее одного года.
  • Подтверждение наличия варикоцеле должно быть осуществлено физикальными и инструментальными методами исследования.
  • Должно иметь место уменьшение объема пораженного яичка.
  • Должно иметь место снижение параметров спермы.
  • Уровень ФСГ не должен превышать верхней границы нормальных колебаний.
  • Необходимо убедиться в наличии овуляции и проходимости маточных труб у женщины.

Варикоцеле, вызывающее дискомфорт, боли или механические затруднения в силу своего размера подлежит хирургическому лечению независимо от желания отцовства.

Хирургическое лечение по поводу варикоцеле заключается в перевязке внутренней сперматической вены. Об успешности операции свидетельствует уменьшение варикозных вен, отрицательная проба Вальсальвы и отсутствие рефлюкса, документированные данными допплеровского исследования или УЗИ. В последнее время перевязку сперматической вены осуществляют в клинике лапароскопически с применением микрохирургической техники.

Отдаленные результаты лечения должны оцениваться по результатам качества спермы и наступлению беременности у женщины.

Правильная постановка диагноза, указывающего на причину мужского бесплодия, грамотная и научно-обоснованная коррекция эндокринных и иммунологических нарушений, выбор хирургической тактики и выполнение операций при мужском бесплодии в адекватном объеме – основные принципы работы урологов-андрологов Университетской группы клиник «Я здорова». Использование современного микроскопического и операционного оборудования позволяет выполнять операции любой степени сложности.