МИОМА МАТКИ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Миома матки - доброкачественное опухолевое заболевание женской половой сферы, которое встречается чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и диагностируется в 30%-50% случаев.

Образование этой опухоли связано с разрастанием мышечных волокон, из которых состоит мышечная стенка матки.

Что является причиной роста миомы матки, как предсказать темпы ее роста, как проводить профилактику? К сожалению, однозначных ответов на данные вопросы в современной медицине нет. Несмотря на то, что проводится разработка множества теорий, изучаются многие звенья развития этого заболевания, единой концепции, которая бы объсняла причины возникновения миомы матки сейчас нет.

Миома матки как доброкачественная опухоль имеет ряд характерных особенностей:

• миома матки является самой распространенной опухолью у женщин 35-55 лет;
• способна к регрессии (уменьшению в размерах) и даже полному исчезновению в период постменопаузы;
• может долго сохранять свои размеры и не расти, либо расти очень быстро;
• может либо не провлять себя  никак и являться случайной находкой при УЗ-исследовании, либо сопровождаться определенными симптомами (см. Миома матки: симптомы)).

На 40-45 лет приходится самая высокая частота операций по поводу быстрого роста, выраженного проявления симптомов миомы матки, а также сочетания миомы с патологией эндометрия и яичников.

С годами частота миомы матки увеличивается. Рост частоты миомы матки возникает после 30 лет. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеванийи нейроэндокринных изменений.

Для дальнейшего развития и роста миомы матки требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов (отсутствие родов к 30 года, аборты, длительная неадекватная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, стрессы, солнечная инсоляция, образование кист и кстом яичников и др.)

Патогенез (механизм) развития миомы матки остается до настоящего времени дискутабельным и малоизученным. В миоме матки есть капсула, которая и является источником дальнейшего роста узлов или образования "дочерних" миом, когда следующий миоматозный узел растет из ранее образованного. 

 

Размеры и локализация (то есть расположение миоматозных узлов в мышечной оболочке матки) весьма различны. Размеры могут колебаться от минимальных, видимых только при микроскопическом исследовании, до гигантских, при этом опухоль в размерах может достигать диаметра баскетбольного мяча и занимать всю брюшную полость.

В настоящее время существует множество классификаций миомы матки, основные из них приводятся ниже.

 

I. Классификация по локализации и направлению роста в матке.

• Субсерозная (подбрюшинная);
• Субмукозная (подслизистая);
• Интерстициальная (межмышечная).

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

 

 

Расположение и количество миоматозных узлов определяет клиническое течение и проявление заболевания в каждом конкретном случае.

 

II. Классификация по расположению по отношению к оси матки

• Шеечная миома матки (2,6%) - растет во влагалище, вызывая инфекционные осложнения;
• Перешеечная (7,2%) - часто вызывает боли и нарушения мочеиспускания;
• Корпоральная (в теле матки) (90,2%) - наиболее частая локализация миоматозных узлов.

III. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г.

• обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль. Источником развития такой миомы матки могут быть гладкие мышцы матки и стенки сосудов;
• клеточная лейомиома;
• "причудливая" лейомиома;
• эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома) - встречается редко.
• внутрисосудистый лейомиоматоз, или "метастазирующая" лейомиома - опухоль, которая имеет все черты доброкачествнной, но способна давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. При такой миоме матки возможен рост в просвет сосудов;
• растущая (пролиферирующая) лейомиома матки;
• малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы).

 

Современные воззрения на природу этой широко распространенной доброкачественной опухоли матки претерпели изменения благодаря новым данным о молекулярно-генетических детерминантах процесса развития этой доброкачественной опухоли. В настоящее время доказана роль эндокринной, ауто- и паракринной систем в регуляции роста и развития опухоли, цитогенетических нарушений, пролиферативного потенциала опухоли и прочих факторов, однако, однако единой модели, объясняющей развитие миомы матки у женщин, как репродуктивного, так и постменопаузального возраста до настоящего момента не существует.

В последнее время некоторое значение приобретает прогестероновая гипотеза, в соответствии с которой не только 17-бета-эстрадиол, но в большей мере прогестерон играют ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли, и являются «физиологическим» регулятором этого процесса. Эти данные не противоречат результатам более ранних исследований других авторов, рассматривающих миому матки как гормонально зависимую опухоль, развитие которой связано с нарушениями в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечники - яичники – матка. А также авторами, связывающими рост миомы с избыточным накоплением в ткани опухоли эстрогенов или даже производством их самой тканью опухоли.

По мнению некоторых отечественных и зарубежных ученых, на рост опухоли влияет нарушение метаболизма эстрогенов, ритма их экскреции и соотношение между различными фракциями эстрогенов. Гормональная стимуляция роста миоматозных узлов происходит через действие ростовых факторов, выступающих в роли медиаторов , т.е. посредников, межклеточного взаимодействия. Установлено сочетанное взаимодействие между прогестероном и эстрогенами в направлении стимуляции пролиферативного потенциала клеточных элементов лейомиомы путем индуцирования эпидермального фактора роста и его рецепторов.

Все гормональные воздействия на миому матки опосредуются специальными веществами - факторами роста, активность и количество которых определяется генетически!

Для клинической практики важное значение имеет характер опухолевого роста. Наибольшее распространение получило выделение опухолей матки по тканевому составу: лейомиомы, фибромы, ангиомы, аденомиомы. В зависимости от содержания в них соединительной ткани и степени развития сосудистого компонента различают простые и пролиферирующие миомы.

Некоторые авторы выделяют несколько патогенетических вариантов быстрого роста: «истинный» (за счет преимущественно активизации пролиферативного процесса) и «ложный» (вследствие воспалительных и вторичных изменений в узлах миомы). При «ложном» росте увеличение миоматозных узлов в размере связано с отеком в результате вышеописанных изменений. В любом случае, «ложный рост» всегда значительно менее выражен, чем «истинный», связанный с действительным разрастанием мышечной ткани матки.

Многие исследователи отмечают мощное развитие сосудистой, особенно венозной сети гипертрофированного миометрия. По мере роста узла опухоли и сопутствующей этому росту гипертрофии миометрия развитие его сосудистой сети происходит по генетически детерминированной программе, свойственной беременности. Особенностью этого развития является чрезмерная гипертрофия венозной системы матки, формирующей ее дренажную систему, мощность которой во много раз превышает реальные потребности оттока.

В России в 2005 году выполнено 8,5 млн. полостных операций, из них 1,4 млн. (16,3%) проведено в гинекологии, при этом 280 тыс.(20% от всех гинекологических операций) произведено по поводу миомы матки.

Вероятность озлокачествления миомы матки минимальна. Однако, при сочетании в репродуктивном возрасте миомы матки и 2-3 других факторов риска, существует опасность развития злокачественных процессов тела матки.