Искусственная инсеминация

Индукция овуляции и искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИИСМ, ИИСД)

Основными показаниями для проведения индукции овуляции и искусственной инсеминации (ИИ) являются:

  1. Незначительные изменения в спермограмме мужа. Другими словами - это олигоастенозооспермия 1 степени;
  2. Бесплодие неясного генеза;
  3. Ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции);
  4. При наличии антиспермальных антител в шеечной слизи у женщины (иммунологические причины бесплодия);
  5. Эякуляторная дисфункция у мужчин.

Продолжительность проведения ИИ от 4 до 6 циклов в зависимости от возраста пациентов. При отсутствии эффекта от искусственных инсеминаций, супружеской паре необходимо рекомендовать ЭКО.

Индукция овуляции (ИО) яичников

Услуги по лечению бесплодия в клиниках «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация к.м.н. репродуктолога
  • Оценка фертильности супружеской пары и диагностика факторов бесплодия
  • Консультация д.м.н. урологом-андрологом
  • Обследование супруга и составление «паспорта фертильности» в соответствии с международными стандартами
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Проверка проходимости маточных труб (ультрасоногистерография, гистеросальпингография)
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Пошаговые действия по программе ЭКО

Индукция овуляции (ИО) яичников - это стимуляция яичников, целью которой является получение 2-3 зрелых фолликулов. Для ИО используются как препараты, действующие непосредственно на фолликулы, так и препараты, повышающие энедогенное (внутреннее) содержание гормона, отвечающего за развитие фолликулов - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в организме.

Эти препараты называются прямые (гонадотропины) и непрямые (антиэстрогены) индукторы овуляции. Стимуляция начинается на 3 или 5 день менструального цикла (1-й день цикла — 1-й день месячных) с назначения ежедневного приема гормональных препаратов.

В течение стимуляции с помощью УЗИ врач будет наблюдать за ростом фолликулов и толщиной эндометрия (как правило, контрольное УЗИ проводится каждые 2-3 дня). Сроки созревания фолликулов индивидуальны, но в среднем это 10-15 дней. Кроме УЗИ могут быть назначены анализы крови (с такой же периодичностью) для наблюдения за уровнем эстрадиола в крови.

Когда уровень эстрадиола достигнет нужного уровня, а фолликулы — определенного размера (между 16-18 мм), назначается внутримышечный укол чХГ — гормона, вызывающего овуляцию. Через 36 — 42 часа происходит запрограммированная овуляция.

На рисунке 1 представлена УЗ-картина стимулированного яичника с множеством фолликулов. Красными точками помечен максимальный фолликул диаметром 18 мм:

УЗ-картина стимулированного яичника
Рисунок 1.
УЗ-картина стимулированного яичника с множеством фолликулов.

Сколько же фолликулов необходимо для того, чтобы возможно было провести ЭКО?

Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения ЭКО, зависит от нескольких факторов:

  1. размеров фолликулов;
  2. возраста женщины;
  3. количества и результатов предыдущих попыток стимуляции овуляции.

Некоторые специалисты считают, что в процессе стимуляции необходимо получить как минимум 5 фолликулов размерами 14 мм. и более, однако противники этой теории утверждают, что возможно проведение процедуры уже при наличии хотя бы одного фолликула достаточного размера.

В большинстве клиник США придерживаются мнения о том, что необходимо как минимум 3-4 доминантных фолликула для того, чтобы процедура можно было считать успешной.

Индукцию овуляции проводить нельзя, если:

  1. Нет уверенности в том, что маточные трубы проходимы;
  2. Отсутствует возможность ультразвукового мониторинга роста фолликулов;
  3. Если уровень ФСГ превышает 20 МЕ/л на фоне аменореи;
  4. Длительность лечения бесплодия уже превышает 2 года.

* Назаренко Т.А., 2005 г.

Искусственная инсеминация (ИИ)

Искусственная инсеминация (ИИ) - эта процедура, при которой в полость матки вводится специально обработанная сперма мужа или донора. Сочетание ИИ с индукцией овуляции значительно повышает эффективность лечения.

Искусственная инсеминация проводится в дни предполагаемой овуляции однократно/двукратно через 12 и 36 часов (по некоторым данным оптимально через 38-42 ч) после введения хорионического гонадотропина (этот препарат программирует овуляцию через 36-42 часа).

Недопустимо проведение искусственной инсеминации в качестве замены ЭКО, если есть прямые показания для проведения программы ЭКО.

На рисунке 2 схематически изображено введение подготовленной спермы в полость матки.

Введение подготовленной спермы в полость матки
Рисунок 2.
Введение подготовленной спермы в полость матки

От каких же факторов зависит эффективность внутриматочной инсеминации?

По данным литературы известно, что эффективность процедуры снижается при:

  1. У женщин старше 38 лет;
  2. У женщин со сниженным овариальным резервом;
  3. При низком качестве спермы;
  4. Ппри наличии средней и тяжелой форм эндометриоза;
  5. У женщин с выраженным спаечным процессом в малом тазу.

Какая же сперма может быть использована для внутриматочной инсеминации?

Для инсеминации должна использоваться сперма супруга или донора, содержащая более 10 млн. подвижных сперматозоидов в 1 мл. Другим критерием является наличие в материале, предназначенном для инсеминации не менее 4% сперматозоидов с нормальной морфологией.

Искусственная инсеминация спермой донора проводится одиноким женщинам до 38 лет включительно или женщинам, находящимся в браке, но у супруга имеются серьезные нарушения репродуктивной функции.

Сколько попыток инсеминации можно провести?

Известно, что большинство беременностей, полученных в результате инсеминации, наступают в течение первых 3 циклов. После 3 попыток, шансы, а также эффективность данного метода снижается и является достоверно низкой при проведении 4-6 безуспешных манипуляций.

Таким образом, рекомендуется проведение искусственной инсеминации спермой донора или искусственной инсеминацией спермой мужа не более, чем в течение 4-6 циклов. В некоторых случаях, когда доказанным фактором бесплодия является отсутствие овуляции, возможно увеличение количества попыток до 9.

Какое количество внутриматочных инсеминаций необходимо проводить в течение одного цикла?

Этот вопрос до настоящего времени остается спорным. Некоторые исследования показали отсутствие достоверного повышения эффективности при проведении двух инсеминаций в соответствующие дни цикла по сравнению с одной.

По некоторым данным, использование двукратной инсеминации достоверно увеличивает частоту наступления беременности.

По теории вероятности, использование двукратной инсеминации повышает шансы того, что сперма будет введена именно в нужный промежуток времени, тем более, что длительность жизни сперматозоидов в организме женщины составляет около 2-5 дней.

Далее:
» Экстракорпоральное оплодотворение

См. также: