Кровотечение в середине цикла и киста

[ЮлияГ]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой.

Мне 26 лет, цикл 32-35 дней, менструации 7 дней, средней обильности, первый день болезненный. Одни роды, абортов, выкидышей не было. Оральных контрацептивов не принимаю.

Обратилась к гинекологу по поводу мазни в середине цикла (ранее никогда подобного не случалось), на осмотре ничего не выявлено, мазок хороший. Были даны рекомендации попить настой крапивы. Гинеколог пояснила, что такое иногда случается в овуляцию и ничего страшного нет. Следующие 2 цикла мазня в середине цикла повторяется, более того все больше напоминает кровотечение. Болей, повышения температуры нет. Самочувствие нормальное. Обратилась еще раз. На осмотре врач обнаружила кисту левого яичника. Направила на УЗИ.

Результаты УЗИ:

17 день цикла. Матка длина 48 мм, передне-задний размер 36 мм, ширина 45 мм, расположена anteflexio, форма матки грушевидная.

Миометрий однородный

М-ЭХО: предне-задний размер - 6,2 мм, недеформировано, полость матки не расширена

Эндометрий однородный , соответствует фазе пролиферации ( толщина эндометрия не указана в результатах, но врач проводивший процедуру сказал, что эндометрий тонковат, хотя это возможно связано с кровотечением)

Яичники, правый: размер 27*18*14, V=3,6 см3, расположен типично, в верх. полюсе жидк. включение d=12 мм; левый : размер 35*28*27, V=13,43 см3, расположен у ребра, множество жидк-х фоликулов d1=20 мм у верхнего полюса, d2=15 мм, d3=12 мм у нижнего полюса.

Шейка матки однородная, м/м 24 мм

Пространство малого таза: уровень свободной жидкости отсутствует

Заключение: Мультифоликулярная структура левого яичника.

 

Были даны рекомендации пройти повторное УЗИ на 5-7 день цикла. Врач, делавший УЗИ, сказал, что данные кисты функциональные, за ними надо наблюдать. возникли в результате гормонального сбоя, возможно не происходила несколько месяцев овуляция, все это могло послужить причиной кровотечений и мазни в середине цикла, надо обследоваться на гормоны и назначать терапию, все это сделает ваш лечащий врач. (мой врач - это гинеколог ЖК, УЗи я делала в частном центре)

Мой гинеколог ЖК по результатам УЗИ назначила принимать Диане -35 в течении 3-х месяцев, после этого посторное УЗИ, отменив УЗИ на 5-7 день цикла. Сдавать анализы на гормоны не направила, мотивировав это тем, что она не видит необходимости, т.к. ничего особенного нет, если и был сбой гормональный, то незначительный, Диане-35 все нормализует.

 

А вопрос мой следующий: на сколько адекватно назначенное лечение Диане-35 без результатов анализов на гормоны? И возможно ли, что кровотечение в середине цикла не связано с кистами яичника? Необходимы ли какие-либо дополнительные обследования?

Добавлю, может имеет значение, планирую вторую беременность, особенно волнует вопрос овуляции, есть ли она.

Заранее большое спасибо.

[Главный консультант]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой.

Мне 26 лет, цикл 32-35 дней, менструации 7 дней, средней обильности, первый день болезненный. Одни роды, абортов, выкидышей не было. Оральных контрацептивов не принимаю.

Обратилась к гинекологу по поводу мазни в середине цикла (ранее никогда подобного не случалось), на осмотре ничего не выявлено, мазок хороший. Были даны рекомендации попить настой крапивы. Гинеколог пояснила, что такое иногда случается в овуляцию и ничего страшного нет. Следующие 2 цикла мазня в середине цикла повторяется, более того все больше напоминает кровотечение. Болей, повышения температуры нет. Самочувствие нормальное. Обратилась еще раз. На осмотре врач обнаружила кисту левого яичника. Направила на УЗИ.

Результаты УЗИ:

17 день цикла. Матка длина 48 мм, передне-задний размер 36 мм, ширина 45 мм, расположена anteflexio, форма матки грушевидная.

Миометрий однородный

М-ЭХО: предне-задний размер - 6,2 мм, недеформировано, полость матки не расширена

Эндометрий однородный , соответствует фазе пролиферации ( толщина эндометрия не указана в результатах, но врач проводивший процедуру сказал, что эндометрий тонковат, хотя это возможно связано с кровотечением)

Яичники, правый: размер 27*18*14, V=3,6 см3, расположен типично, в верх. полюсе жидк. включение d=12 мм; левый : размер 35*28*27, V=13,43 см3, расположен у ребра, множество жидк-х фоликулов d1=20 мм у верхнего полюса, d2=15 мм, d3=12 мм у нижнего полюса.

Шейка матки однородная, м/м 24 мм

Пространство малого таза: уровень свободной жидкости отсутствует

Заключение: Мультифоликулярная структура левого яичника.

 

Были даны рекомендации пройти повторное УЗИ на 5-7 день цикла. Врач, делавший УЗИ, сказал, что данные кисты функциональные, за ними надо наблюдать. возникли в результате гормонального сбоя, возможно не происходила несколько месяцев овуляция, все это могло послужить причиной кровотечений и мазни в середине цикла, надо обследоваться на гормоны и назначать терапию, все это сделает ваш лечащий врач. (мой врач - это гинеколог ЖК, УЗи я делала в частном центре)

Мой гинеколог ЖК по результатам УЗИ назначила принимать Диане -35 в течении 3-х месяцев, после этого посторное УЗИ, отменив УЗИ на 5-7 день цикла. Сдавать анализы на гормоны не направила, мотивировав это тем, что она не видит необходимости, т.к. ничего особенного нет, если и был сбой гормональный, то незначительный, Диане-35 все нормализует.

 

А вопрос мой следующий: на сколько адекватно назначенное лечение Диане-35 без результатов анализов на гормоны? И возможно ли, что кровотечение в середине цикла не связано с кистами яичника? Необходимы ли какие-либо дополнительные обследования?

Добавлю, может имеет значение, планирую вторую беременность, особенно волнует вопрос овуляции, есть ли она.

Заранее большое спасибо.

 

 

Добрый день! Назначение Диане-35 без знания содержания гормонов неадекватно. Кровотечение связано с нарушением гормонального статуса (причину сейчас трудно сказать), с этим же связано образование нескольких фолликулов в яичников, что врачом УЗИ расценено как мультифолликулярная структура.

 

Необходимо:

 

1. УЗИ на 3-4 день цикла плюс гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол!!, тестостерон, ДГА-с, Т4 своб., антитела к ТПО, ТТГ, пролактин!!

 

2. УЗИ на 24-25 день цикла плюс прогестерон

 

3. Подбор адекватного лечения с учетом полученных результатов.

 

А Вы препараты никакие не принимаете?

[ЮлияГ]

Спасибо большое за ответ.

Нет, сейчас я ничего кроме витаминов не принимаю.

 

Около двух месяцев назад закончила курс лечения мастопатии, который состоял из мастодинона, настойки женьшеня, седативных перпаратов, бальзама Надежда. К маммологу обратилась около полугода назад по поводу болезненного уплотнения в левой груди, периодических незначительных выделений из нее. УЗИ щитовидки делали, анализ крови на пролактин, ТТГ, Т4. Все в норме. Был поставлен диагноз кистозно-фиброзная мастопатия и рекомендован указанный курс лечения. Сейчас жалоб на болезненньсть груди и выделений нет.

Анализы и УЗи я обязательно сделаю. У меня такой вопрос: в течении следующего цикла, пока буду проходить обследование надо что-либо принимать? Думаю, что вероятно опять начнется кровотечение в середине цикла, как быть с этим?

[Главный консультант]

Спасибо большое за ответ.

Нет, сейчас я ничего кроме витаминов не принимаю.

 

Около двух месяцев назад закончила курс лечения мастопатии, который состоял из мастодинона, настойки женьшеня, седативных перпаратов, бальзама Надежда. К маммологу обратилась около полугода назад по поводу болезненного уплотнения в левой груди, периодических незначительных выделений из нее. УЗИ щитовидки делали, анализ крови на пролактин, ТТГ, Т4. Все в норме. Был поставлен диагноз кистозно-фиброзная мастопатия и рекомендован указанный курс лечения. Сейчас жалоб на болезненньсть груди и выделений нет.

Анализы и УЗи я обязательно сделаю. У меня такой вопрос: в течении следующего цикла, пока буду проходить обследование надо что-либо принимать? Думаю, что вероятно опять начнется кровотечение в середине цикла, как быть с этим?

 

 

 

Судя по всему, и Ваша мастопатия, и неправильная работа яичников являются звеньями одной цепи нарушения гормонального статуса. Гормонов, которые Вы сдавали, недостаточно для комплексной оценки ситуации. Вопрос о назначении правильного лечения можно будет решать только после проведения полноценного гормонального обследования. Пока "пальцем в небо" вмешиваться в гормональный фон весьма опрометчиво.

[ЮлияГ]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Снова обращаюсь к Вам за консультацией.

По Вашим рекомендациям я сдала гормоны на 4-ый день цикла и УЗИ на 5-ый день цикла. Вот результаты.

Гормоны:

ТТГ - 2,1. норма 0,35 - 4,94

СТ4 - 11,1. норма 9 - 19,04

Антитела к ТПО - 0,2. норма до 5,61

Пролактин - 243,1. норма 25,2 - 628

ЛГ - 3,8. норма 1,6 - 10,2

ФСГ - 8,4. норма 3,35 - 21,63

Тестестерон - 0,8. норма 0,31 - 4,5

Эстрадиол - 183,1. норма 21 - 251

ДЭАС-С - 0,2. норма - 0,8 - 3,9

 

Результаты УЗИ

 

Мочевой пузырь - визуализация удовлетворительная, содержимое анэхогенное

Тело матки - визуализация удоветворительная, в нормальном положении, размеры 55 Х 39 Х 50 мм. Контуры четкие, ровные, эхогенность миометрия не изменена, рисунок структур дифференцирован.

М-эхо - толщина 4 мм, контуры ровные, четкие. Полость матки не расширена, не деформирована.

Шейка матки размеры - не изменены, рисунок структур без особенностей. Объемные образования не лоцируются.

Правый яичник - визуализация удовлетворительная, топография не изменена, размеры 33 Х 24 Х 21, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей. Фолликулы д до 14 мм.

Левый яичник - визуализация удовлетворительная, топография не изменена, размеры 21 Х20 Х 24, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей.

Маточные трубы - не лоцируются.

Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется. Признаков дилатизации венозной системы малого таза не выявляется.

Заключение: эхографические признаки структурных изменений органов малого таза не выявлены. Фаза пролиферации.

 

Как я понимаю, кист, которые были ранее на левом яичнике больше нет?

Как Вы оцените мой гормональный статус?

 

Заранее благодарна за консультацию.

[Главный консультант]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Снова обращаюсь к Вам за консультацией.

По Вашим рекомендациям я сдала гормоны на 4-ый день цикла и УЗИ на 5-ый день цикла. Вот результаты.

Гормоны:

ТТГ - 2,1. норма 0,35 - 4,94

СТ4 - 11,1. норма 9 - 19,04

Антитела к ТПО - 0,2. норма до 5,61

Пролактин - 243,1. норма 25,2 - 628

ЛГ - 3,8. норма 1,6 - 10,2

ФСГ - 8,4. норма 3,35 - 21,63

Тестестерон - 0,8. норма 0,31 - 4,5

Эстрадиол - 183,1. норма 21 - 251

ДЭАС-С - 0,2. норма - 0,8 - 3,9

 

Результаты УЗИ

 

Мочевой пузырь - визуализация удовлетворительная, содержимое анэхогенное

Тело матки - визуализация удоветворительная, в нормальном положении, размеры 55 Х 39 Х 50 мм. Контуры четкие, ровные, эхогенность миометрия не изменена, рисунок структур дифференцирован.

М-эхо - толщина 4 мм, контуры ровные, четкие. Полость матки не расширена, не деформирована.

Шейка матки размеры - не изменены, рисунок структур без особенностей. Объемные образования не лоцируются.

Правый яичник - визуализация удовлетворительная, топография не изменена, размеры 33 Х 24 Х 21, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей. Фолликулы д до 14 мм.

Левый яичник - визуализация удовлетворительная, топография не изменена, размеры 21 Х20 Х 24, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей.

Маточные трубы - не лоцируются.

Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется. Признаков дилатизации венозной системы малого таза не выявляется.

Заключение: эхографические признаки структурных изменений органов малого таза не выявлены. Фаза пролиферации.

 

Как я понимаю, кист, которые были ранее на левом яичнике больше нет?

Как Вы оцените мой гормональный статус?

 

Заранее благодарна за консультацию.

 

 

Здравствуйте! Сейчас можно считать, что гормоны, а также результаты УЗИ в пределах нормы. Немного низкий ДГА-с, однако это может быть после того, как у Вас было нарушение цикла в прошлом месяце.

 

Думаю, что сейчас можно не волноваться. В этом цикле не должно быть таких жалоб, как были в прошлый раз. Скорее всего эти нарушения были транзиторными, возможно, связанными со стрессом или просто сменой сезона. Пока считаю, что можно просто за Вами наблюдать. Оптимально также сдать прогестерон на 20-22 день цикла, чтобы удостовериться, что происходит овуляция.

 

Если такая ситуация повториться, и Вы сейчас не заинтересованы в беременности, то можно Вам будет назначить гормональный препарат (не Диане-35), чтобы несколько стабилизировать Ваши нарушения. Пока можно ничего не назначать.

 

Если Вы заинтересованы в беременности в ближайшее время, то тактику надо будет определить после исследования содержания прогестерона и подтверждения овуляции по УЗИ. Так что сейчас живите спокойно, думаю, что все будет в порядке.

[ЮлияГ]

Спасибо большое! Вы меня успокоили, еще раз спасибо!

Подскажите пожалуйста, Узи для подтверждения овуляции лучше сделать на какой день цикла?

В беременности я заинтересована, планирую ее месяца через 4-5.

[Главный консультант]

Спасибо большое! Вы меня успокоили, еще раз спасибо!

Подскажите пожалуйста, Узи для подтверждения овуляции лучше сделать на какой день цикла?

В беременности я заинтересована, планирую ее месяца через 4-5.

 

 

 

Если цикл 28-дневный, то УЗИ можно сделать на 20-22 день цикла, параллельно сдать прогестерон.

[ЮлияГ]

а если цикл 35-38 дней? за неделю до предполагаемой менструации?

[Главный консультант]

а если цикл 35-38 дней? за неделю до предполагаемой менструации?

 

 

День на 25-28. Параллельно надо сделать УЗИ, чтобы подтвердить наличие желтого тела.

[ЮлияГ]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Снова обращаюсь к Вам за консультацией.

Дело в том, что в этом цикле у меня снова повторилось кровотечение.

На 13 день была овуляция, на 14 день началась мазня, переходящая в незначительное кровотечение. Болей нет. Длится уже третий день.

 

Что же все-таки происходит? В чем причина кровотечений?

 

Врач, делавшей последнее УЗИ, сказал, что утолщена стенка левого яичника, это может быть причиной мазни в овуляцию, но в этом цикле рабочий яичник правый, с его стенками все в порядке, тем не менее опять кровит.

 

Сложившаяся ситуация меня очень тревожит. Возможна ли в такой ситуации беременность?

 

Заранее спасибо,

Юлия

[Главный консультант]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Снова обращаюсь к Вам за консультацией.

Дело в том, что в этом цикле у меня снова повторилось кровотечение.

На 13 день была овуляция, на 14 день началась мазня, переходящая в незначительное кровотечение. Болей нет. Длится уже третий день.

 

Что же все-таки происходит? В чем причина кровотечений?

 

Врач, делавшей последнее УЗИ, сказал, что утолщена стенка левого яичника, это может быть причиной мазни в овуляцию, но в этом цикле рабочий яичник правый, с его стенками все в порядке, тем не менее опять кровит.

 

Сложившаяся ситуация меня очень тревожит. Возможна ли в такой ситуации беременность?

 

Заранее спасибо,

Юлия

 

 

 

 

Юлия, скорее всего у Вас немного нарушены процессы овуляции. Для того, чтобы выбрать правильный курс нужно, как мы и договаривались, сдать прогестерон на 24-25 день цикла. Также сделать УЗИ в эти же дни. В зависимости от результатов, в следующем цикле можно будет уже что-то предпринять. Если действительно нарушена овуляция, то для наступления беременности нужно будет предпринять какие-то шаги. Пока не паниковать и дообследоваться.

[ЮлияГ]

Спасибо за ответ, Екатерина Дмитриевна. Жду 24 дня и иду на анализы и УЗИ.

[Главный консультант]

Спасибо за ответ, Екатерина Дмитриевна. Жду 24 дня и иду на анализы и УЗИ.

 

 

Пишите.

[ЮлияГ]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна! Вновь обращаюсь к Вам за консультацией.

Вот последние результаты УЗи и анализа крови на прогестерон.

Данные на 27 день цикла. Этот цикл в итоге получился 36 дней.

Гормон:

Прогестерон - 0,1, норма фолл.фаза 0,1-0,95

лют.ф. (20-22 дни) - 3,82 - 50,56

УЗИ:

Тело матки: визуализация удовлетворительная, в нормальном положении, размеры 50х31х50 мм. Контуры четкие, ровные, эхогенность миометрия не изменена, рисунок структур дифференцирован

М-эхо толщина 8,5 мм, контуры ровные, четкие. Полость матки не расширена, не дефформирована.

Шейка матки: размеры 35х24х23 мм, гомогенное рисунок структур без особенностей. Объемные образования не лоцируются.

Правый яичник : визуализация удовлетворительная, вплотную прилежит к правой боковой поверхности матки, размеры 39х26 мм, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. В структуре несколько фолликулов д до 20 мм.

Левый яичник: визуализация удовлетвориельная, вплотную прилежит к левой боковой поверхности матки, размеры 25х13 мм, форма правильная, контуры ровные четкие, капсула не визуализируется. Рисунок структур без особенностей.

Маточные трубы: не лоцируются.

Свободная жидкость в полочти малого таза: не определяется. Признаков дилатации венозной системы малого таза не выявляется.

Заключение: эхографические признаки двустроннего спаечного периаднексита. нельзя исключать персистенцию фолликула справа.

 

Результаты, конечно, меня огорчили , как я понимаю, это как раз то самое нарушение процессов овуляции, о которых Вы писали , и очень удивил появившися спаечный периаднексит, 2 предшевствующиз УЗИ ничего подобного не диагностировали, возможно ли такое его скоротечное развитие?

Главный мой вопрос, что происходит и как это лечить?

 

Заранее благодарна за ответ.

[Главный консультант]

Юлия, по всей вероятности, ситуация следующая: Действительно имеет место нарушение овуляции. в первую фазу цикла фолликулы растут, дальше, к моменту овуляции они должны разорваться, однако этого не происходит, и эти фолликулы продолжают существовать. Никакого желтого тела на УЗИ, низкий прогестерон и, само собой разумеется, отсутствие овуляции и длинный менструальный цикл Вот все и стало на свои места.

 

Еще раз посмотрела все Ваши данные. Обращает на себя внимание достаточно высокое содержание эстрадиола, эти цифры на фоне низкого прогестерона и андрогенов воспринимаются организмом, видимо, как патологические.

 

В Вашем случае необходимо использовать препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) во вторую фазу цикла. Это повысит их содержание, и с другой стороны должно положительно сказаться на содержании эстрадиола, который и вызывает такую персистенцию фолликулов. То есть использование прогестерона приведет к снижению содержания эстрадиола.

 

Что касается спаечного процесса, то это не ультразвуковой диагноз (хотя его можно по УЗИ поставить предположительно). Видимо, Вас смотрели разные специалисты, поэтому о нем то пишут, то нет. В любом случае, если есть какие-то сомнения, необходимо сделать гистеросальпингографию для того, чтобы уточнить состояние маточных труб.

[ЮлияГ]

Спасибо большое, Екатерина Дмитриевна за Вашу консультацию!

Теперь все понятно, но осталось несколько вопросов:

1. как принимать Дюфастон/Утражестан: на какой день цикла, в каком количестве, как долго и необходим ли мониторинг состояния огранизма: гормоны, УЗИ на фоне принятия препарата?

2. на фоне принятия указанных препаратов должна ли нормализоваться, т.е. появиться овуляция? как скоро? должны ли прекратиться кровотечения в середине цикла?

3. Возможна ли беременность на фоне приема препаратов? не противопоказано?

 

По поводу спаечного процесса, Вы правы, УЗИ делали разные специалисты, сделать у одного и того же врача не получилось, увы. Но гистеросальпингографию делать пока не планирую.

 

Заранее спасибо за ответ.

[Главный консультант]

Спасибо большое, Екатерина Дмитриевна за Вашу консультацию!

Теперь все понятно, но осталось несколько вопросов:

1. как принимать Дюфастон/Утражестан: на какой день цикла, в каком количестве, как долго и необходим ли мониторинг состояния огранизма: гормоны, УЗИ на фоне принятия препарата?

2. на фоне принятия указанных препаратов должна ли нормализоваться, т.е. появиться овуляция? как скоро? должны ли прекратиться кровотечения в середине цикла?

3. Возможна ли беременность на фоне приема препаратов? не противопоказано?

 

По поводу спаечного процесса, Вы правы, УЗИ делали разные специалисты, сделать у одного и того же врача не получилось, увы. Но гистеросальпингографию делать пока не планирую.

 

Заранее спасибо за ответ.

 

 

Здравствуйте, еще раз! Насчет Вашей ситуации я проконсультировалась с нашим эндокринологом. У нас есть 2 варианта лечения.

 

1. Дюфастон или Утрожестан необходимо принимать во вторую фазу цикла. Если у Вас 32-дневный цикл, то это необходимо делать с 19 дня цикла по 28 день цикла. Обязательно проведение УЗИ сразу после менструации. На фоне этого лечения возможна беременность, однако эффект наступит не сразу, не исключается, что все-таки в первый цикл выделения в середине цикла опять могут появиться. Этот метод предпочтителен, если выделения в середине цикла незначительные.

 

2. Второй вариант ( с учетом того, что Вы сейчас беременность пока не планируете), это прием оральных контрацептивов ( в Вашем случае, например, Ригевидон или Фемоден). Это позволит "разорвать порочный круг" и на некоторое время подавить яичники. Эффект от этого варианта должен наступить сразу. Более того, это позволит нормализовать длительность менструального цикла, и увеличит шансы для беременности сразу после отмены препарата. Этот метод можно использовать в том случае, если выделения в середине цикла достаточно обильные.

 

И тот, и другой вариант нужно применять в течение 3-4 месяцев. Мы все-таки больше склоняемся ко второму. Контроль (в любом случае) - УЗИ после менструации. Удачи!

[Katya]

Екатерина Дмитриевна, добрый день! у меня похожая проблема - началось кровотечение в середине цикла. никогда такого не было. сначала мазало просто темными выделениями и болел низ живота, а теперь натуральная кровь, третий день уже. и почти все время болит низ живота. что может быть?

[Главный консультант]

Екатерина Дмитриевна, добрый день! у меня похожая проблема - началось кровотечение в середине цикла. никогда такого не было. сначала мазало просто темными выделениями и болел низ живота, а теперь натуральная кровь, третий день уже. и почти все время болит низ живота. что может быть?

 

 

Прежде всего, надо сделать УЗИ - это самый простой и безболезненный метод исследования, который позволит что-то прояснить. Также все-так старайтесь писать несколько больше о себе: возраст, наличие каких-то гинекологических заболеваний ранее, перенесенные операции и т.д.