Выкидыш и замершая беременность. Лечение

[Татьяна28]

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Вся надежда на Вас, помогите!

Мне 27 л., в апреле 2012 у меня был выкидыш на сроке 4 нед. ХГЧ рос отлично, удваивался каждые 2 дня. А затем внезапно вечером заболел живот, начались выделения, на утро по УЗИ показало, что всё вышло. Затем я и муж сдали анализы на ИППП, нашли уреаплазму, вылечила вместе с мужем. По ТОРЧ-инфекциям краснухой я переболела, на токсоплазмоз- иммунитет, герпес и ЦМВ были в ремиссии. Также сдала гормоны на 2 день цикла, все были в норме, только показания ФСГ и ЛГ были примерно одинаковыми (а не 1:2, как говорят), но врач сказала, что это норма.

5 месяцев пила Хлое, на 3 цикл после отмены - долгожданная беременность. На сроке 2 недели (по показаниям ХГЧ) я легла на сохранение, т.к. немного напрягался живот. По анализым всё хорошо, моча и кровь хорошие, по ТОРЧ инфекциям выявили микоплазму, но в низком титре и врач сказал, что в таком титре ее лечить не нужно. Пила дюфастон, витамины, кололи папаверин.

В итоге на 3 неделе беременности по результатам УЗИ у меня сильно деформированное ПЯ. ХГЧ начал падать (тут же выступил герпес на ночу, не знаю, связано ли это каким-то образом), врач сказал - только чистка, ПЯ хорошо прикрепилось и само не выйдет. Ее сделали 21 января.

Хочу у Вас попросить совет: с чего начать, какие анализы нужно сдать снова нам с мужем и когда в принципе можно начать сдавать анализы? Мы с мужем готовы на любые анализы и на всё, что скажут врачи, только бы родить наконец нашего долгожданного малыша.

И еще, Екатерина Дмитриевна, можно ли обратиться для обследования именно к Вам, занимаетесь ли Вы подобными случаями?

 

С огромным уважением,

Татьяна.

[Гинеколог-эндокринолог]

Здравствуйте, Татьяна.

Скажите, делали ли генетический анализ и гистологию? И какая микоплазма была выявлена (гениталиум, хоминис)?

Муж сдавал спермограмму?

[Татьяна28]

Добрый день, Эльмира Робертовна.

21.01.13 сделали выскабливание и со слов врача направили всё на гистологию, но результат будет только через 2 месяца, очень долго у нас в области всё происходит...Антитела к микоплазме хоминис = 1:20; напротив индексов IGG и IGA стоит штапм: "антитела не обнаружены". Год назад я лечила эту микоплазму, затем летом после лечения сдавала мазок - в мазке инфекций не обнаружено. У мужа сейчас только ВПЧ, у меня его нет. Муж спермограмму будет сдавать в среду, т.к. врач сказал это нужно сделать в первую очередь. И еще врач сказал, что нам с мужем нужно сейчас идти к генетику и обследоваться у него. Это мы конечно сделаем, но еще хотим пройти обследование полностью и понять, какие анализы кроме инфекций и гормонов мне нужно еще сдать. Я сейчас просто в замешательстве после случившегося, для нас это огромный удар. И вот теперь хочу понять, с чего мне начать снова, какие анализы и в какой последовательности начать сдавать.

Очень благодарна Вам за помощь!

[Гинеколог-эндокринолог]

Добрый день, Эльмира Робертовна.

21.01.13 сделали выскабливание и со слов врача направили всё на гистологию, но результат будет только через 2 месяца, очень долго у нас в области всё происходит...Антитела к микоплазме хоминис = 1:20; напротив индексов IGG и IGA стоит штапм: "антитела не обнаружены". Год назад я лечила эту микоплазму, затем летом после лечения сдавала мазок - в мазке инфекций не обнаружено. У мужа сейчас только ВПЧ, у меня его нет. Муж спермограмму будет сдавать в среду, т.к. врач сказал это нужно сделать в первую очередь. И еще врач сказал, что нам с мужем нужно сейчас идти к генетику и обследоваться у него. Это мы конечно сделаем, но еще хотим пройти обследование полностью и понять, какие анализы кроме инфекций и гормонов мне нужно еще сдать. Я сейчас просто в замешательстве после случившегося, для нас это огромный удар. И вот теперь хочу понять, с чего мне начать снова, какие анализы и в какой последовательности начать сдавать.

Очень благодарна Вам за помощь!

 

Очень долго делается гистология! Микоплазма хоминис - условный патоген. Вы после выскабливания получали антибиотики и какие?

Что касается обследования: если есть возможность, сделайте кариотип, кровь на HLA II типа, спермограмма с МАР-тестом, гемостазиограмму, кровь на тромбофилические мутации, кровь на гормоны.

[Татьяна28]

Спасибо огромное, обязательно всё сдадим. Правильно ли я понимаю, что с микоплазмой действительно ничего делать не нужно?

После выскабливания мне 2 дня кололи цефтриаксон (по 2 укола в день), метронидазол в кол-ве 6 табл., затем на следующий день метронидазол - 3 таблетки. На этом лечение закончилось. При выписке я спросила у врача, какую терапию продолжить, показаны ли мне еще какие таблетки, на что врач сказал, что больше ничего не нужно.

[Татьяна28]

И еще, Эльмира Робертовна, скажите пожалуйста, если по этим анализам будут какие-либо отклонения, лечится ли это всё? Насколько есть шансы выносить и родить здорового ребенка? Извините за вопрос, просто я очень сильно переживаю...

[Гинеколог-эндокринолог]

И еще, Эльмира Робертовна, скажите пожалуйста, если по этим анализам будут какие-либо отклонения, лечится ли это всё? Насколько есть шансы выносить и родить здорового ребенка? Извините за вопрос, просто я очень сильно переживаю...

 

Сначала нужно знать, что лечить. А дальше - решим. Обязательно сдайте мазок на флору. И не нервничайте)

[Татьяна28]

Эльмира Робертовна, добрый день. Сдаем анализы с мужем по выкидышу и ЗБ (на ранних сроках). Мной сдано: мазок на флору, ТОРЧ-инфекции, ИППП, коагулограмма+В+Д-Димер, иммунограмма, гомоцистеин, глюкоза, ТПО, ТГ, антитела к кардиолипинам, В2гликопротеину, фосфолипидам - все показатели в норме, за искл.мазка - повышены лейкоциты (30-40), пропила антибиотики. Жду начала меструации и досдаю еще гормоны+УЗИ.

Сейчас пришли результаты Полиморфизма генов системы гемостаза (прикрепляю) и результаты спермограммы мужа (инфекции и гормоны в норме, уролога смутил только тестостерон=3,30 при норме от 2,49 до 8,36, уролог сказал что тестостерона маловато).

Подскажите, пожалуйста, в Полиморфизме насколько я понимаю у меня есть значимые отклонения и мужа спермограмма плохая. Что с этим делать, в каком направлении нам двигаться?

ПГ.pdf

СГ.pdf

[Гинеколог-эндокринолог]

Спермограмма не такая уж и плохая. Андролог что-нибудь назначил?

Полиморфизм генов системы гемостаза есть, но такие изменения не могут прямой причиной бесплодия.

Мазок - лейкоцитов много. Эрозии шейки матки нет?

[Татьяна28]

Андролог диагностировал у мужа еще и хронический простатит, по результатам анализов назначил комплексную протиивовоспалительную терапию (циклоферон, ирунин, свечи и т.п.).

Эрозия у меня большая (покрывает 80% шейки), делали цитологию (гиперплазия, хронич.воспаление) - после менструации будем ее лечить. Эльмира Робертовна, я беспокоюсь по поводу полиморфизма, я оба раза забеременела быстро, на 2-3 цикл, но обе беременности закончились плачевно. Мог ли полиморфиз спровоцировать выкидыш и ЗБ? И какие меры предпринять? Антикоагулянтая терпаия эффективна в данном случае?

Очень благодарна Вам за Вашу помощь!

[Гинеколог-эндокринолог]

Андролог диагностировал у мужа еще и хронический простатит, по результатам анализов назначил комплексную протиивовоспалительную терапию (циклоферон, ирунин, свечи и т.п.).

Эрозия у меня большая (покрывает 80% шейки), делали цитологию (гиперплазия, хронич.воспаление) - после менструации будем ее лечить. Эльмира Робертовна, я беспокоюсь по поводу полиморфизма, я оба раза забеременела быстро, на 2-3 цикл, но обе беременности закончились плачевно. Мог ли полиморфиз спровоцировать выкидыш и ЗБ? И какие меры предпринять? Антикоагулянтая терпаия эффективна в данном случае?

Очень благодарна Вам за Вашу помощь!

 

Лечите мужа, решайте вопрос с эктопией шейки матки.

Полиморфизм генов системы гемостаза нужно будет учитывать с первых дней беременности, а лучше - до. Начинайте пить Ангиовит, омега - 3 ПНЖК (можно - Омега-мама).

[Татьяна28]

Спасибо огромное, Эльмира Робертовна!

[Татьяна28]

Эльмира Робертовна, по результатам анализов на гормоны у меня снижен индекс свободного тестостерона. При этом показатель самого тестостерона в норме. Врач назначил мне метипред по 1/2 таблетки 2 цикла, но не сказал когда лучше его принимать: утром или вечером?

Заранее благодарю!

[Гинеколог-эндокринолог]

Эльмира Робертовна, по результатам анализов на гормоны у меня снижен индекс свободного тестостерона. При этом показатель самого тестостерона в норме. Врач назначил мне метипред по 1/2 таблетки 2 цикла, но не сказал когда лучше его принимать: утром или вечером?

Заранее благодарю!

 

Лучше утром.

[Татьяна28]

Эльмира Робертовна, добрый день. Муж пересдал спермограмму через месяц после приема трибестана. Вообще ее нужно пересдать только в начале июня, как сказал уролог, но я попросила мужа сделать это сейчас и в начале июня, чтобы отслеживать динамику. Прилагаю рез-ты от 14.02. и от 30.04.

Как я посмотерла, улучшения есть, но совсем незначительные. Вопрос такой: можно ли с такой спермограммой пробовать беременеть? И может ли не очень хорошая спермограмма повлиять на неудачную беременность (выкидыш или замершую беременность)? Что касается других факторов, негативным образом влияющих на беременность, то сейчас я прохожу лечение, чтобы всё это по возможности исключить или хотя бы минимизировать.

СГ от 14.02..pdf

СГ от 30.04..pdf

[Гинеколог-эндокринолог]

Эльмира Робертовна, добрый день. Муж пересдал спермограмму через месяц после приема трибестана. Вообще ее нужно пересдать только в начале июня, как сказал уролог, но я попросила мужа сделать это сейчас и в начале июня, чтобы отслеживать динамику. Прилагаю рез-ты от 14.02. и от 30.04.

Как я посмотерла, улучшения есть, но совсем незначительные. Вопрос такой: можно ли с такой спермограммой пробовать беременеть? И может ли не очень хорошая спермограмма повлиять на неудачную беременность (выкидыш или замершую беременность)? Что касается других факторов, негативным образом влияющих на беременность, то сейчас я прохожу лечение, чтобы всё это по возможности исключить или хотя бы минимизировать.

 

Сперма фертильна, т.е. способна к оплодотворению. У вас нет МАР-теста, можете в следующий раз его сделать?

Качество сперматозоидов может быть причиной неблагополучного течения беременности.

[Татьяна28]

МАР-тест муж сделает обязательно еще раз в этом месяце. Спасиьо большое за вашу работу!!!

[Татьяна28]

Эльмира Робертовна, добрый день! Я была вчера у вас на приеме по поводу выкидыша и зам.беременности на малом сроке. Я сделала сегодня УЗИ (16д.ц. ), показатели такие: эндометрий 9.5 мм, на левом яичнике фолликул 20 мм. На 11 день показатели были такие; эндометрий 5 мм, фолликул на левом яичнике 12 мм и 6 мм, фолликулы в достаточном кол-ве. Все остальные показатели УЗИ хорошие. Так вот врач сейчас сказал, что овуляция будет вот-вот: либо вечером либо ночью. Как вы оцениваете результаты УЗИ. И еще вопрос: можно ли уже начинать сегодня на ночь вставлять утрожестан или отложить до завтрашнего утра? Стоит ли пить прогинову по 1 таб в день по 25 день цикла или все таки не нужно (гормоны все в норме, включая эстрогены, только очень низкий прогестерон на 20 день прошлого цикла был)? Заранее благодарю!!

[Гинеколог-эндокринолог]

Утрожестан можно с завтрашнего дня,прогинову можно пока не применять. Если будет возможность - повторите УЗИ на 21-23 день.

[Татьяна28]

УЗИ назначено на 20 д.ц., обязательно отпишусь вам!! Спасибо!!!

[Гинеколог-эндокринолог]

УЗИ назначено на 20 д.ц., обязательно отпишусь вам!! Спасибо!!!

Хорошо

[Татьяна28]

Эльмира Робертовна, добрый день! Была сегодня на УЗИ (20-й день цикла), результаты такие:

М-эхо 8,5 мм. Строение не изменено, соответствует 2 фазе. Правый яичник: 32 мм(длина), 18 мм(толщина), 23 мм (ширина). Фолликулы в достаточном кол-ве, максимальный размер до 8 мм. Левый яичник: 49 мм (длина), 21 мм (толщина), 25 мм (ширина). ФОлликулы в достаточном кол-ве, максимальный размер до 6 мм. Желтое тело - 14 мм. Жидкость в позадиматочном простарнстве - определяется. Заключение: УЗ-картина 2 фазы цикла. Узист сказала, что овуляция была 2-3 дня назад, т.е. ориентировочно на 17 день цикла.

В связи с этим вопросы:

1. Как вы оцениваете результаты УЗИ? С таким эндометрием и овуляцией (на 17-18 день цикла) можно пробовать беременеть? Напомню, что на 16 д.ц. эндометрий был 9,5 мм.

2. Я пью сейчас: с 5 по 15 дни фолиеву 3 р*день, вит.А; с 15-25 дни - вит.Е. Сейчас пить тоже самое или заменить фолиеву на ангиовит? Если заменить - то по какой схеме пить ангиовит?

3. Утрожестан продолжать в той же дозировке - 200 мг 2 раза в день?

 

С Уважением, Татьяна!

[Гинеколог-эндокринолог]

Эльмира Робертовна, добрый день! Была сегодня на УЗИ (20-й день цикла), результаты такие:

М-эхо 8,5 мм. Строение не изменено, соответствует 2 фазе. Правый яичник: 32 мм(длина), 18 мм(толщина), 23 мм (ширина). Фолликулы в достаточном кол-ве, максимальный размер до 8 мм. Левый яичник: 49 мм (длина), 21 мм (толщина), 25 мм (ширина). ФОлликулы в достаточном кол-ве, максимальный размер до 6 мм. Желтое тело - 14 мм. Жидкость в позадиматочном простарнстве - определяется. Заключение: УЗ-картина 2 фазы цикла. Узист сказала, что овуляция была 2-3 дня назад, т.е. ориентировочно на 17 день цикла.

В связи с этим вопросы:

1. Как вы оцениваете результаты УЗИ? С таким эндометрием и овуляцией (на 17-18 день цикла) можно пробовать беременеть? Напомню, что на 16 д.ц. эндометрий был 9,5 мм.

2. Я пью сейчас: с 5 по 15 дни фолиеву 3 р*день, вит.А; с 15-25 дни - вит.Е. Сейчас пить тоже самое или заменить фолиеву на ангиовит? Если заменить - то по какой схеме пить ангиовит?

3. Утрожестан продолжать в той же дозировке - 200 мг 2 раза в день?

 

С Уважением, Татьяна!

 

Данные УЗИ неплохие, вы продолжаете принимать витамины и утрожестан. Можете оставить Фолиевую кислоту.

 

[Татьяна28]

Спасибо!!!

[Татьяна28]

.