Лечение

При внематочной (трубной) беременности возможно выполнение 2 видов оперативного вмешательства лапароскопическим доступом:

  1. Удаление маточной трубы (тубэктомия);
  2. Удаление плодного яйца и сохранение маточной трубы (туботомия).

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к резкому снижению количества операций лапаротомическим доступом, при котором, как правило, удалялась маточная труба.

Объем оперативного вмешательства (туботомия, тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

Услуги по лечению внематочной беременности в клиниках «Я здорова!»

  • Диагностика острой патологии
  • Госпитализация
  • Лапароскопия / лапаротомия

Пошаговые действия при лапароскопии

При решении вопроса о сохранении маточной трубы всегда необходимо помнить о риске развития повторной внематочной беременности в этой же трубе.В связи с этим, всегда надо учитывать следующие факторы:

  1. Желание пациентки иметь беременность в будущем;
  2. Наличие и выраженность структурных изменений в стенке трубы (труба, возможно, будет изменена так сильно, что целесообразности в ее сохранении не будет);
  3. Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была сохранена при внематочной беременности ( при такой ситуации, вероятно, необходимо удаление трубы);
  4. Локализация беременности в интерстициальном отделе маточной трубы;
  5. Выраженность спаечного процесса в малом тазу (при котором также может быть нецелесообразным сохранение трубы, поскольку риск повторной внематочной будет велик);
  6. Внематочная беременность после реконструктивно-пластической операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Особенно важной является лапароскопическая оценка состояния другой (здоровой) маточной трубы: при неизмененной трубе риск повторной внематочной беременности - 9%, при наличии в ней патологических изменений – 52%. Необходимо проводить сальпингоскопию (осмотр маточной трубы и оценка состояния ее эпителия) во время лапароскопии для уточнения возможностей ее функционирования.

При наличии геморрагического шока (то есть очень большой кровопотери, которая является угрожающим жизни состоянием), возможно проведение только лапаротомии, удаления маточной трубы. Это является единственно возможным вариантом спасения жизни женщины.

По результатам исследования, включающего 943 пациентки с внематочной беременностью, факт разрыва маточной трубы самостоятельно не оказывает влияния на будущую фертильность (то есть способность к рождению детей).

По нашим данным частота наступления беременности у женщин с единственной маточной трубой после проведения реконструктивно-пластических операций, то есть при наличии ее удовлетворительного состояния, равна частоте наступления маточной беременности у женщин с обеими маточными трубами через 2 года наблюдения.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Таким образом, в каждом случае вопрос о выборе объема оперативного вмешательства решается индивидуально с учетом всех вышеизложенных фактов.

Далее:
» Внематочная беременность. Мифы