Недержание мочи

Недержание мочи, или инконтиненция, — это патологическое состояние, характеризующееся любым

непроизвольным выделением мочи из уретры. Недержание мочи является серьезной проблемой здравоохранения, влияющей на жизнь около 400 миллионов человек во всем мире. Несмотря на то, что НМ достаточно широко распространено, обращаемость за помощью в нашей стране низкая. Данный факт обусловлен многими причинами, в частности отсутствием информации, интимностью проблемы и отношением больных к данной проблеме как к естественному процессу старения. Однако, недержание мочи возникает не только у взрослых, но и у детей.

По статистическим данным, примерно 25 % женщин репродуктивного возраста сталкиваются с инконтиненцией той или иной формы. Недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а симптом множества патологий, поэтому важно при первых проявлениях проблемы записаться на прием к врачу.

Как работает мочевой пузырь?

Удержание в нем мочи и последующее опорожнение находятся под контролем центра мочеиспускания. Эти структуры располагаются в спинном и головном мозге. Когда шейка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал, мышцы дна таза находятся в сокращенном состоянии, моча копится. Как только происходит их расслабление при одновременном сокращении детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря), начинается процесс мочеиспускания. Желание помочиться возникает у человека гораздо раньше, чем произойдет полное наполнение. Обычно это бывает, когда в мочевом пузыре набралось 200–300 мл мочи.

Виды состояний

Недержание мочи бывает:

  • Недержание мочи (НМ) при напряжении, или стрессовое недержание мочи (СНМ), может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
  • Ургентное недержание мочи (УНМ) или императивное связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.
  • К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора - результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза и др.). Инфравезикальная обструкция чаще встречается у мужчин. Ее вызывают доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура уретры и др.
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.

Описанные выше типы недержания мочи встречаются наиболее часто, одна есть еще несколько более редких типов недержания мочи:

  • энурез, или ночное недержание мочи — возникает во время сна
  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе и т.д.
  • парадоксальная ишурия – жалоба на недержание мочи при одновременной хронической задержкой мочи.

Причины недержания мочи

Зависят от возрастной группы, к которой принадлежит больной.

Дети. У них инконтиненция может возникать в разном возрасте. Удерживать мочу дети способны с 1 года. В полтора года приходит умение контролировать мочеиспускание, однако примерно до 4–4,5 лет ребенок может иногда описываться ночью — это считается нормальным и не требует врачебного вмешательства.

Врачи выдвигают несколько гипотез, почему возникает инконтиненция у детей:

  1. Нарушение работы гипоталамуса (нарушение секреции антидиуретического гормона). Из-за этого ночью детский организм продуцирует слишком много мочи. Как следствие — ребенок не всегда просыпается, чтобы помочиться.
  2. Незрелая нервная система. Эту причину возникновения детской инконтиненции выдвигают многие врачи. Задержка созревания нервной системы может возникать на почве перенесенных при беременности и родах травматических и гипоксических повреждений головного мозга.
  3. Социальные и психологические факторы. Родителям важно не акцентировать на этом свое внимание и тем более не позорить малыша перед сверстниками и родственниками.
  4. Наследственные факторы. Дети родителей, страдающих энурезом, с высокой долей вероятности тоже будут страдать ночным недержанием мочи.

Основные причины инконтиненции женщин и мужчин от 50–60 лет — возраст, болезни, прием лекарств. Из-за возрастных изменений падает сократимость детрузора мочевого пузыря, ослабевают мозговые функции, которые регулируют процесс мочеиспускания, меняется давление в уретре. Аденома простаты провоцирует скопление в мочевом пузыре остаточной мочи, инфекции мочевыводящих путей, возникающие из-за плохой личной гигиены (характерно для лежачих больных), часто становятся причиной недержания. Диуретики, седатики, антихолинергические препараты не лучшим образом влияют на мочеполовую систему больного.

Женщины репродуктивного возраста. Основная причина — гинекологические и акушерские патологии и состояния. Во время беременности примерно 85 % всех будущих мам отмечают неконтролируемое подтекание в течение дня. Также к инконтиненции приводят естественные роды (у женщины могут повреждаться мышцы тазового дна), операции на органах малого таза, осложнения после перенесенных гинекологических патологий.

Недержание мочи, особенно у пожилых людей, связано с различными сопутствующими заболеваниями, включая сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, неврологические заболевания, включая инсульт и рассеянный склероз, общее когнитивное нарушение, расстройства сна, например, апноэ во сне, депрессию и метаболический синдром.

Стаж
18 лет
Акушер-гинеколог, эндохирург
Профессор, доктор медицинских наук

Согласно определению ICS от 1988 года недержание мочи у женщин — это состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам». Такая формулировка заболевания охватывала лишь группу пациентов, у которых подтекание мочи влияло на качество жизни. Поэтому в 2002 была утверждена более широкое определение недержания мочи у женщин - «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». В то же время научное общество выделило недержание мочи, как «…жалобу на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле».

Какие патологии вызывают инконтиненцию?

При диагностике обязательно учитывают, сколько лет больному, так как у каждой возрастной категории состояние проявляется по-разному.

Дети. Инконтиненция бывает ночная и дневная. Если ребенок регулярно не удерживание мочу днем, то случается это обычно из-за гиперактивности или гипоактивности (ленивости) мочевого пузыря. Очень редко встречается ситуационное (как у взрослых) недержание. Ночная инконтиненция возникает из-за полиурии или из-за энуреза неопределенной природы (идиопатического).

Взрослые. Причин, из-за которых появляется недержание мочи у мужчин и женщин, множество:

  • воспалительные мочеполовые патологии;
  • стресс;
  • опущение органов малого таза;
  • мочеполовой свищ;
  • спинномозговая грыжа;
  • неврологические расстройства после инсульта;
  • аденома, рак простаты;
  • опухоли головного или спинного мозга;

Какие врачи лечат недержание мочи?

Только уролог, гинеколог или андролог с проблемой не справятся. Состояние требует внимания нескольких врачей. Первично нужно обратиться к терапевту (взрослым и возрастным пациентам) или педиатру (если нездоров ребенок). После опроса больного и его осмотра врач направит к узкому специалисту — урологу (андрологу) или гинекологу. Также в диагностике могут быть задействованы эндокринолог, невролог, хирург, психиатр, онколог.

Диагностика при инконтиненции

Комплекс диагностических процедур подбирается в зависимости от состояния пациента. Это будут: физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лечение недержания мочи

Его подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. Терапия зависит от причины возникновения патологического состояния. В арсенале врача консервативные (лекарственные, нелекарственные) и оперативные методы лечения.

Симптомы и лечение различных видов недержания мочи

Тип недержания Симптомы Лечение
Ургентное недержание мочи
Идиопатическая гиперактивность детрузора Частое и неожиданное мочеиспускание днем и ночью
  • Антихолинергические препараты
  • Хирургическое лечение введение Botox, стимуляция крестцовых нервов)
Неврогенная гиперактивность детрузора
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи Подтекание мочи при кашле, смехе или чихании
  • Снижение веса
  • Упражнения для тренировки мышц тазового дна
  • Слинговые операции
  • Трансуретральная коллагеновая денатурация (процедура Renessa)
  • Введение трансуретральных агентов, увеличивающих объем
Смешанное недержание мочи
Симптомы включают ургентное и стрессовое недержание мочи Лечение зависит от доминирующего симптома
Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря
Слабая струя мочи, неполное опорожнение, подтекание
  • Альфа-адренергические блокаторы
  • 5-альфа ингибиторы редуктазы
  • Дробная катетеризация
  • Хирургическая коррекция

К нелекарственным относится поведенческая терапия. Задача врача — научить больного чувствовать проблему и контролировать ее. Когда человек знает, что провоцирует состояние, он может принять меры для устранения причин. Вот лишь некоторые примеры такой терапии:

  • Ожирение. Пациент должен похудеть хотя бы на 5 %. Также среди рекомендаций исключение стрессовых ситуаций, подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, особенно это касается женщин. Сюда же нередко добавляют тренировки мочевого пузыря — больной должен мочиться по графику с постепенным увеличением интервалов между походами в туалет
  • Слабые мышцы тазового дна. Их укрепляют упражнениями, например, Кегеля. Занятия помогают нормализовать рефлекторные реакции, эффективны при инконтиненции
  • Психологические причины проблемы. Таким больным нужно посетить психолога.

Также может быть применена электростимуляция, если к такому лечению есть показания. Лекарственная терапия подбирается исключительно лечащим врачом и может включать препараты разных групп. Если ничего из вышеперечисленного не решает проблему, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Цены

IV. Хирургические операции
1. Гинекологические операции
Операции при пролапсе гениталий, недержании мочи и пластические операции
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи (Управляемая smart-коррекция) с использованием эндопротеза Урослинг (A16.20.042.003) I категория сложности 115 000 руб.
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи (Управляемая smart-коррекция) с использованием эндопротеза Урослинг (A16.20.042.003) II категория сложности 135 000 руб.
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи (Управляемая smart-коррекция) с использованием эндопротеза Урослинг (A16.20.042.003) III категория сложности 154 000 руб.
V. Лечебно-эстетическая гинекология / урология
Лазерная коррекция стрессового недержания мочи (А22.20.001) 15 000 руб.
Комплексная лазеротерапия (стрессового недержания мочи, биоревитализация эпителия влагалища с фракционное воздействием лазера на промежность)(А22.20.001) 30 000 руб.

Что делать, если подтекает моча?

Крайне важно не поддаваться панике. Важно проконсультироваться с врачом при первых проявлениях проблемы. Самолечение даже навредить. Чтобы чувствовать себя относительно комфортно, важно соблюдать правила личной гигиены и изменить свой образ жизни по рекомендациям лечащего врача.

На заметку! Вся представленная выше информация имеет ознакомительный характер. Ее запрещено использовать для самостоятельной диагностики и тем более лечения. Если имеет место обострение какой-то болезни или вы испытываете болезненные ощущения, обратитесь к врачу и пройдите полное обследование. Чтобы результаты анализов можно было просмотреть в динамике, сдавайте их в одной и той же лаборатории.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020г.
  2. Клинические рекомендации РФ «Недержание мочи» -2020г.
Наши специалисты
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет
Холбан Ирина Васильевна Холбан Ирина Васильевна Акушер-гинеколог, специалист по эстетической гинекологии, физиотерапевт Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 6 лет
Лычагин Андрей Сергеевич Лычагин Андрей Сергеевич Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог Кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 16 лет
Алексеев Роман Алексеевич Алексеев Роман Алексеевич Врач уролог-андролог Член Российской ассоциации урологов Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 14 лет