Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это изменения эндометрия воспалительного генеза, приводящие к нарушению функции эндометрия.

Классификация

Эндометрит разделяется по стадиям:

  • острая — отличается выраженными местными и общими симптомами;
  • подострая — проявляется на фоне ослабленной иммунной защиты при отсутствии своевременного лечения острого воспаления;
  • хроническая — характерна стертая клиническая картина, вовлечение в патологический процесс глубокого слоя матки, нарушение структуры слизистой.

В свою очередь хроническое заболевание, в зависимости от произошедших изменений в эндометрии, может иметь следующие формы:

  • атрофическая — пролиферация соединительной ткани, недостаточность и недоразвитие железистых клеток;
  • гипертрофическая — чрезмерное разрастание оболочки;
  • кистозная — образование кист внутри эндометрия.

Основные причины хронического эндометрита:

  • попадание в полость матки болезнетворных бактерий;
  • неразвивающаяся беременность в анамнезе;
  • хирургические вмешательства в полость матки;
  • иммунологические нарушения.

Главными причинами патологического процесса являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, вирусы. В подавляющем большинстве случаев они попадают в полость матки из влагалища, то есть восходящим путем.

Симптомы

Хронический эндометрит является заболеванием с минимальными клиническими симптомами. Поэтому его диагностика может быть затруднительна на начальных этапах.

Особенности анамнеза пациенток

Хронический эндометрит можно заподозрить у пациенток с бесплодием в анамнезе, самопроизвольным выкидышем, внутриматочными вмешательствами, инфекциями, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Клинические проявления

Хронический эндометрит может не сопровождаться какими-либо проявлениями, но иногда могут быть:

  • межменструальные кровяные выделения;
  • обильные маточные кровотечения;
  • аномальные маточные кровотечения;
  • синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена из-за слабовыраженной клинической картины заболевания. Однако современные методы исследования позволяют выявить хронический эндометрит достаточно быстро.

В первую очередь для успешной диагностики требуется пройти осмотр у гинеколога. Врач расспросит о жалобах, времени их появления, провоцирующих факторах. Большое значение имеет информация о перенесенных ранее абортах, проводившихся гистероскопиях, выкидышах, инфекциях, применении внутриматочных средств контрацепции.

Существует несколько инструментальных методов обследования, позволяющих обнаружить хронический эндометрит.

УЗИ

УЗИ эндометрия — это рутинный метод исследования в гинекологии, данный вид диагностики не позволяет точно определить наличие хронического эндометрита, выявляет только косвенные признаки.

Основными признаками эндометрита являются:

  • утолщение эндометрия или «синдром тонкого эндометрия»;
  • повышение эхогенности эндометрия;
  • неровный контур эндометрия;
  • синехии в полости матки;
  • наличие газа в полости матки;
  • расширение вен миометрия.

Несмотря на диагностическую ценность УЗИ, говорить о наличии хронического эндометрита на основании одного только этого обследования нельзя.

Пайпель-биопсия

Методика основывается на заборе образца эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия выполняется одноразовой тонкой пластиковой трубочкой с отверстием на конце. Диагностика не требует наркоза и проводится в гинекологическом кабинете.

Преимущества Пайпель-биопсии: малоинвазивность и кратковременность процедуры, низкая травматичность, не требует обезболивания и расширения цервикального канала.

Биопсия эндометрия является одним из самых точных методов диагностики хронического эндометрита. Процедуру рекомендовано проводить во вторую фазу менструального цикла.

Оптимальные сроки для биопсии эндометрия является:

  • 19-22 день менструального цикла при 28- дневном цикле;
  • 23-26 день при 35 дневном цикле.

Гистероскопия

Гистероскопическое исследование может быть рекомендовано в качестве метода первичной диагностики хронического эндометрита, однако его назначение должно включать лечебные задачи, такие как рассечение синехий или удаление полипов. Только для проведения диагностики хронического эндометрита данное исследование не рекомендовано.

К гистероскопическим признакам хронического эндометрита относятся:

  • неравномерная толщина эндометрия;
  • неравномерная окраска слизистой;
  • полиповидные разрастания;
  • внутриматочные синехии.

Гистологическое исследование

Хронический эндометрит — гистологический диагноз. Подтвердить или опровергнуть его может только заключение патологоанатома. Существует несколько морфологических критериев заболевания:

  • инфильтрация плазмоцитами и/или лимфоцитами стромального слоя эндометрия;
  • очаговая гипертрофия базального эндометриального слоя;
  • склероз артерий, питающих эндометрий;
  • склероз или фиброз стромального эндометриального слоя.

Иммуногистохимическая диагностика

Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла не вызывает затруднений.

Многолетние исследования с применением различных методов морфологической диагностики биоптатов эндометрия позволили подобрать комбинацию противовоспалительных маркеров для верификации хронического эндометрита. К ним относятся CD8+, CD20+, CD4+, CD138+.

CD8+ – верифицируются клетки, зараженные вирусами и внутриклеточными патогенами.

CD20+ – диагностика первичного хронического эндометрита и при обострении воспалительного процесса в эндометрии бактериальной этиологии.

CD4+ – осуществляют функцию стимулятора иммунного ответа за счет активации функциональной активности Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, моноцитов, NK-клеток.

CD138+ – преобразуется из В-лимфоцитов при длительном течении хронического воспалительного ответа в ответ на стимуляцию этиологическим фактором.

Молекулярно-генетические исследования

Для назначения противомикробной терапии необходимо провести молекулярно-генетическое исследование отделяемого из половых путей методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Однако взятие материала из полости матки нецелесообразно в силу инвазивности данной процедуры, поэтому материал для анализа получают в нижних отделах генитального тракта.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита требуется только в случае нарушения фертильности и при неблагоприятном репродуктивном анамнезе.

Лечение состоит из двух этапов.

Цель первого этапа заключается в элиминации микробных агентов.

Цель второго этапа — восстановление функции эндометрия.

Лечение хронического эндометрита предусматривает применение антибактериальных препаратов. После элиминации возбудителей из организма и устранения симптомов назначаются иммуностимулирующие препараты.

Важным звеном в терапевтической схеме является физиотерапия. Различные методики дают значимые положительные эффекты: улучшают кровоснабжение тканей, стимулируют появление в эндометрии новых сосудов, оказывают рассасывающее действие, повышают местный иммунитет. Физиотерапия назначается с учетом возможной гинекологической патологии: наличие кист в яичниках, миомы матки, эндометриоза. Лечить хронический эндометрит помогают такие способы физического воздействия, как электротерапия, электрофорезы, магнитное поле, лазеротерапия.

Завершающим этапом в лечебном протоколе является заместительная и метаболическая гормональная терапия. Метаболическая предполагает применение препаратов, повышающих местный иммунитет, усиливающих кровоток и улучшающих снабжение тканей питательными веществами.

Стоимость услуг
Услуга Цена, руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) 8 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.002) 4 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.001) 5 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.002) 3 500 руб.
УЗИ экспертное матки и придатков трансабдоминальное (А04.20.001) 4 500 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное на приеме врача акушера-гинеколога (А04.20.001.001) 3 000 руб.
Спектральная диагностика состояния эндометрия (1процедура) (UltraScanSpectro) 5 000 руб.
Гистологическое исследование пайпель-биопсии эндометрия.  3 500 руб.
Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита (фаза пролиферации)(CD20,CD138,CD56,HLA-DR)  12 000 руб.
Иммуногистохимия (исследование рецепторов к прогестерону и эстрогенам, маркеров хронического эндометрита) 15 000 руб.
Гистероскопия (госпитальный комплекс) 12 350 руб.

Профилактика

Профилактика хронического эндометрита подразумевает предупреждение острого воспаления. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • соблюдать личную гигиену;
  • иметь постоянного полового партнера;
  • избегать интимных контактов во время менструального кровотечения, четыре недели после аборта, шесть недель после родов;
  • соблюдать все рекомендации врача после внутриматочных вмешательств и в послеродовом периоде;
  • обращаться за медицинской помощью при первом проявлении болезни.

Если все же избежать хронического эндометрита не удалось, на первый план выходит вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение осложнений. Она заключается в полноценном правильном лечении и своевременных осмотрах.

Хронический эндометрит и беременность

Один из наиболее популярных вопросов, адресованных врачу-гинекологу: можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Часто именно бесплодие становится единственной жалобой, с которой женщина приходит к доктору. Нарушение фертильности происходит не во всех случаях. Многие пациентки успешно беременеют и вынашивают ребенка. Однако вероятность наступления беременности снижается в каждом цикле, так как затрудняется прикрепление эмбриона, эндометрий хуже созревает, возрастает риск перинатальных потерь. Обусловлено это постоянным воспалительным процессом в оболочке матки. В случае наступления беременности инфекция негативно влияет на плод, его развитие может нарушаться. Хронический эндометрит в 14 % случаев становится причиной других гинекологических заболеваний, не позволяющих забеременеть.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли забеременеть с хроническим эндометритом?

Можно ли забеременеть с хроническим эндометритом? Вялотекущий инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может стать причиной репродуктивных проблем. У женщин с таким заболеванием нередко наблюдается нарушение фертильности. При наличии репродуктивных планов необходимо пройти полный курс лечения и достичь стойкой ремиссии болезни.

Можно ли вылечить хронический эндометрит?

Грамотный комплексный подход к терапии хронической формы воспаления позволяет полностью избавиться от патологических симптомов, нормализовать структуру и функцию эндометрия, а также исключить риск развития осложнений. В лечении наиболее актуальны противомикробные препараты, гормоны и физиотерапевтические процедуры.

Признаки обострения хронического эндометрита у женщин

Ухудшение течения болезни сопровождается появлением боли внизу живота, межменструальных кровянистых выделений, обильных месячных, дискомфорта во время и после полового контакта. Обострение хронического эндометрита также опасно риском развития аномальных маточных кровотечений

Как определяют хронический эндометрит?

Заподозрить патологическое состояние позволяют характерные клинические симптомы: изменения частоты и объема менструации, хронические тазовые боли, проблемы с фертильностью и т. д. Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов диагностических исследований — это УЗИ, видеооптическая гистероскопия и пайпель-биопсия с гистологической оценкой материала.

Какой процент женщин имеет хронический эндометрит?

По данным ВОЗ, воспалительные заболевания органов малого таза, в числе которых хронический эндометрит, составляют 60 % от общего числа гинекологической патологии. Ежегодно в мире регистрируется около 448 млн новых случаев инфекционно-воспалительных процессов, а наибольший риск их возникновения отмечается у женщин детородного возраста.

Наши специалисты
Радькова Марина Васильевна Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет
Афана Светлана Михайловна Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет
Колесникова Светлана Николаевна Колесникова Светлана Николаевна Акушер-гинеколог, онколог-маммолог, эксперт УЗИ Кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет
Холбан Ирина Васильевна Холбан Ирина Васильевна Акушер-гинеколог, специалист по эстетической гинекологии, физиотерапевт Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 6 лет